Гемангиома мочевого пузыря

Гемангиомы являются редким вариантом доброкачественных опухолей мочевого пузыря и составляют не более 0,6-1% всех новообразований этого органа. Патология преимущественно встречается у детей и взрослых людей до 30 лет, причем мужчины болеют чаще женщин. В современной медицинской литературе детально описано всего несколько сотен случаев болезни. Несмотря на редкость, заболевание имеет особое значение в практической урологии ввиду повышенного риска массивных кровотечений, схожести клинической картины с проявлениями злокачественных опухолей.

Этиологические факторы развития гемангиомы до настоящего времени не установлены. Большинство исследователей рассматривают заболевание как следствие нарушений формирования сосудистой сети в эмбриональном периоде развития. Ключевым фактором выступает антенатальная гипоксия, которая нарушает процессы ангиогенеза и способствует образованию аномальных сосудов. К факторам риска гемангиомы мочевого пузыря относятся следующие:

• врожденные синдромы Стерджа-Вебера, Клиппеля-Треноне Вебера;
• наследственная предрасположенность к сосудистым мальформациям;
• осложнения беременности: преэклампсия, аномалии прикрепления плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
• дисбаланс половых гормонов и другие виды эндокринных нарушений;
• травмы и хронические воспалительные заболевания мочевого пузыря.

В основе образования гемангиомы мочевого пузыря лежит нарушение ангиогенеза, которое обусловлено дисбалансом между влиянием ангиогенных и антиангиогенных факторов. В норме этот процесс представлен ремоделированием первичного сосудистого сплетения в новые капилляры, что требует пучкования, объединения, регресса незрелых структур. В физиологических условиях ангиогенез завершается к моменту рождения ребенка, но при патологии он продолжается в постнатальном периоде.

Важную роль в формировании новых сосудов играют биологически активные вещества, которые циркулируют в крови. Наиболее важным из них признан эндотелиальный сосудистый фактор роста (VEGF), который стимулирует пролиферацию клеток эндотелия и образование капилляров. Большое значение имеет фактор роста фибробластов (FGF), который обладает высокой митогенной активностью, участвует во всех этапах ангиогенеза.

Сформированная гемангиома мочевого пузыря проходит 3 стадии развития: пролиферация, стабилизация, инволюция. На первых двух этапах ключевую роль играют ангиогенные факторы, которые вызывают рост сосудов и увеличение размеров новообразования. На стадии инволюции активизируются ингибиторы ангиогенеза: интерферон бета, ангиостатин, тромбоспондин. Они способствуют выработке протеолитических ферментов и апоптозу аномальных эндотелиальных клеток.

Гематурия при гемангиоме мочевого пузыря

Клинические проявления гемангиомы мочевого пузыря определяются размерами сосудистого новообразования и его локализацией. Небольшие гемангиомы, которые не препятствуют перемещению мочи в уретру, длительное время протекают бессимптомно. В этих случаях манифестация заболевания происходит внезапно при развитии макрогематурии – появлении большого количества крови в моче. Такой вариант течения болезни характерен для детей и подростков.

Крупные опухоли в большинстве случаев вызывают патологические симптомы. Пациенты жалуются на дизурические расстройства, которые представлены частыми позывами в туалет, учащенным ночным мочеиспусканием, чувством неполного опорожнения пузыря. Иногда развиваются императивные позывы, которые становятся причиной недержания мочи. При большом объеме гемангиомы появляется дискомфорт, чувство распирания и тупые боли в надлобковой области.

Вышеописанные клинические проявления в 60-90% случаев сопровождаются гематурией, которая считается ведущим объективным признаком заболевания. Для сосудистой опухоли характерно эпизодическое появление крови в моче: от минимальных количеств, которые определяются только лабораторными методами, до обильного кровотечения, из-за чего моча приобретает красно-бурый цвет, содержит отдельные кровяные сгустки. Развитию гематурии способствуют травмы живота, физические нагрузки.

Главная опасность гемангиомы мочевого пузыря заключается в высоком риске массивной гематурии, которая результирует гиповолемическим шоком и без своевременной помощи чревата летальным исходом. При хронических кровотечениях у больных развивается железодефицитная анемия, которая проявляется слабостью, одышкой, бледностью кожи, сидеропеническим синдромом. Изредка наблюдается вторичное инфицирование новообразования, участки некроза и изъязвления.

Пациенты с дизурическими расстройствами и мочевым синдромом нуждаются в консультации врача-уролога. Поскольку клинические признаки гемангиомы мочевого пузыря неспецифичны и во многом сходны с проявлениями злокачественных новообразований, для постановки диагноза назначается расширенное лабораторно-инструментальное обследование. В современной урологии применяются следующие методы:

• УЗИ мочевого пузыря. С помощью стандартной эхосонографии определяют наличие объемного образования в стенке органа, оценивают его размеры и структуру. Для уточнения сосудистого происхождения опухоли и детального исследования кровотока используют допплерографию.
• Цистоскопия. Эндоскопическая визуализация мочевого пузыря – наиболее точный метод обнаружения гемангиомы. Цистоскопия позволяет врачу увидеть опухоль, определить ее локализацию, выявить признаки изъязвления и других осложнений.
• Лучевая диагностика. Компьютерная томография с контрастированием используется для уточнения внутренней структуры опухоли, дифференцировки капиллярной и кавернозной гемангиомы мочевого пузыря. Для детальной оценки источников кровоснабжения новообразования выполняется ангиография.
• Гистологический анализ. Морфологическое исследование операционного материала применяют для верификации диагноза гемангиомы, исключения онкопатологии мочевого пузыря.
• Общий анализ мочи. При гемангиоме мочевого пузыря определяется значительное количество неизмененных эритроцитов, что указывает на источник кровотечения в нижних мочевыводящих путях. При осложненной форме болезни возможна лейкоцитурия, цилиндрурия.
• Анализы крови. В гемограмме определяют признаки хронической постгеморрагической анемии, которая характеризуется снижением уровня гемоглобина, микроцитозом и гипохромией эритроцитов. Биохимическое исследование проводят для оценки уровня мочевины и креатинина, исключения почечной причины гематурии.

Дифференциальная диагностика

Гемангиому мочевого пузыря следует отличать от злокачественных новообразований: переходно-клеточной (уротелиальной) карциномы, аденокарциномы, саркомы. Необходимо исключить осложненные формы доброкачественных опухолей: фибромы, миомы, липомы, папилломы. Дифференциальную диагностику также проводят с геморрагическим циститом, туберкулезом мочевого пузыря, мочекаменной болезнью, разными типами опухолей почек и мочеточников.

Цистоскопия. Гемангиома мочевого пузыря

Хирургическое лечение

Висцеральные сосудистые новообразования не регрессируют самостоятельно и представляют серьезную угрозу для здоровья. С учетом этих особенностей единственным вариантом лечения является хирургическое вмешательство. В современной медицине чаще всего применяют частичную цистэктомию – органосохраняющую операцию по удалению фрагмента стенки мочевого пузыря вместе с опухолью. При небольших размерах гемангиомы возможна малоинвазивная эмболизация сосудов.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечении имеет вспомогательный характер и направлено на коррекцию симптомов заболевания. При эпизодах гематурии применяется гемостатическая терапия для быстрой остановки геморрагии и профилактики большой кровопотери. При железодефицитной анемии назначаются пероральные или парентеральные препараты железа, переливание эритроцитарной массы. По показаниям схему фармакотерапии дополняют спазмолитиками, анальгетиками.

Гемангиома мочевого пузыря не перерождается в злокачественную опухоль и успешно поддается хирургическому лечению, поэтому исход заболевания благоприятный. Прогноз зависит от своевременности диагностики новообразования, выбранной лечебной тактики. Первичные превентивные меры не разработаны ввиду неясного этиопатогенеза болезни. Для профилактики рецидивов гемангиомы мочевого пузыря пациентам требуется регулярное наблюдение у врача с выполнением УЗИ органов таза и цистоскопии.