Кистозно-железистый цистит

Воспалительные заболевания мочевого пузыря широко распространены во всех возрастных группах. Они делятся на разные типы с учетом этиологии и патоморфологических изменений в слизистой оболочке. Кистозно-железистый цистит встречается у 0,1-1,9% населения, причем мужчины болеют в 2 раза чаще женщин, а пик диагностики приходится на возраст старше 50 лет. По данным аутопсий, железистые и/или кистозные процессы стенке органа наблюдаются у 60% пациентов, но большинство из них протекают бессимптомно и в таком случае считаются вариантом нормы.

В современной урологии железисто-кистозный цистит признан мультифакториальным заболеванием. Он возникает при длительном повреждающем воздействии на слизистую оболочку, в результате которого происходит клеточная пролиферация и структурная перестройка эпителия мочевыводящих путей (уротелия). К наиболее вероятным этиологическим факторам кистозных и железистых изменений относятся следующие:

• Нарушения уродинамики. Хроническое воспаление развивается при обструкции мочевого тракта, нарушении опорожнения пузыря и наличии большого объема остаточной мочи. Такая ситуация наблюдается у мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (аденомой простаты), у пациентов обоего пола при липоматозе таза, новообразованиях мочевого пузыря.
• Инфекции мочевыводящих путей. Рецидивирующие ИМП вызывают хроническое воспаление в пузырной стенке, которое запускает избыточную клеточную пролиферацию, фиброз, нарушение функционирования желез в стенке мочевого пузыря. Чаще всего причиной инфекционного поражения органа выступают кишечная палочка и ИППП.
• Травмы слизистой оболочки. Механическое повреждение способствует кистозно-железистой трансформации эпителия и подслизистого слоя. Травмирование мочевого пузыря происходит при наличии камней внутри органа, попадании инородных тел, длительной катетеризации, выполнении хирургических манипуляций на мочевыводящих путях.
• Сопутствующие болезни. Развитию хронического воспаления способствуют нарушения мочеиспускания при нейрогенном мочевом пузыре, хронические воспалительные заболевания тазовых органов, сахарный диабет, метаболические расстройства. К предрасполагающим факторам относят иммунодефицитные состояния, проведение химиотерапии и лучевой терапии при онкопатологии.

При кистозно-железистом цистите сочетаются несколько неблагоприятных факторов: длительное воспаление, ишемия слизистой оболочки, механическое и химическое раздражение тканей. Все это активизирует пролиферативные процессы в переходном эпителии, выстилающем внутреннюю поверхность пузырной стенки. В основе развития болезни лежит гиперплазия уротелия с образованием гнезд фон Брунна – скоплений эпителиальных клеток, которые внедряются в собственную пластинку слизистой.

Гнезда фон Брунна бывают в норме у 85-90% людей, но при цистите их количество и размеры увеличиваются. Эти участки расширяются и накапливают слизистый секрет, в результате чего образуются мелкие кисты. Параллельно происходит метаплазия эпителия, которая имеет два варианта: образование классических железистых клеток или появление гоблетовских клеток, которые сходны со структурами толстой кишки. Второй вариант называется кишечной метаплазией и является менее благоприятным.

Жалобы на дизурические расстройства

Клиническая картина отличается значительной вариабельностью, зависит от длительности болезни, гистологического типа и объема поражения органа, наличия сопутствующих урологических проблем. У некоторых больных кистозно-железистый цистит протекает бессимптомно и обнаруживается только при инструментальной диагностике, которую проводят по другим показаниям.

В остальных случаях заболевание манифестирует классическими признаками цистита. На первый план выходят дизурические расстройства: учащенное мочеиспускание, болезненные и неотложные позывы, ощущение неполного опорожнения. Многие пациенты жалуются на умеренные боли внизу живота, которые усиливаются при наполнении мочевого пузыря и в процессе мочеиспускания. Такие симптомы наблюдаются длительное время с чередованием периодов обострения и ремиссии.

При прогрессировании кистозно-железистого цистита усиливается болевой синдром, появляется кровь в моче. На присоединение вторичной инфекции указывает помутнение и неприятный запах мочи, интенсивные рези и жжение при опорожнении пузыря. У мужчин с сопутствующей инфравезикальной обструкцией признаки цистита сопровождаются ослаблением струи мочи, необходимостью натуживания для начала мочеиспускания, частыми ночными позывами в туалет (никтурией).

Кистозно-железистый цистит ассоциирован с повышенным риском развития рака мочевого пузыря – уротелиальной аденокарциномы. Онкопатология наблюдается у 12-21% больных с хроническим воспалением, но вопрос о связи между этими двумя заболеваниями остается дискутабельным. Вероятность злокачественной трансформации клеток значительно возрастает при наличии кишечной метаплазии, тотальном поражении стенки органа.

Длительное воспаление становится причиной синдрома хронической тазовой боли, уменьшения объема пузыря и хронических расстройств мочеиспускания. Такие симптомы существенно снижают качество жизни больного, ограничивают повседневную активность, вызывают дискомфорт во время интимной близости. При крупных кистозных изменениях возможна обструкция отверстия уретры, хроническая задержка мочи. Изредка у больных формируется пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

При симптомах цистита больному консультация врача-уролога. При сборе анамнеза уточняют продолжительность и характер дизурических расстройств, частоту обострений, наличие эпизодов гематурии, сопутствующие урологические болезни. Во время физикального осмотра выявляют болезненность при пальпации в надлобковой области. Для диагностики кистозно-железистого цистита назначаются такие методы исследования:

• УЗИ мочевого пузыря. С помощью сонографии определяют утолщение стенки органа свыше 3 мм, ее неоднородную структуру и повышенную эхогенность. В полости пузыря зачастую обнаруживается большое количество остаточной мочи. У мужчин дополнительно проводят трансректальное исследование предстательной железы (ТРУЗИ).
• Цистоскопия. При эндоскопическом осмотре органа определяют участки зернистости и утолщение слизистой, наличие отдельных кист с вязким слизистым содержимым. Патологические изменения преимущественно располагаются в области треугольника Льето, который ограничен отверстиями мочеточников и внутренним сфинктером уретры.
• Гистологический анализ. Микроскопия образцов ткани из очага поражения – «золотой стандарт» при подтверждении диагноза кистозно-железистого цистита. Во время исследования определяют расширенные гнезда фон Брунна, слизистые и подслизистые кисты, признаки железистой или кишечной метаплазии эпителия.
• Исследование мочи. В результатах анализа обнаруживают микро- или макрогематурию, умеренную лейкоцитурию, увеличение количества слизи и эпителия. В случае сопутствующего инфекционного процесса наблюдается бактериурия, при которой требуется бакпосев биоматериала для идентификации возбудителя и определения его антибиотикочувствительности.

Дифференциальная диагностика

В первую очередь кистозно-железистый цистит дифференцируют с уротелиальным раком, для которого характерна клеточная атипия, инвазивный рост, вовлечение в патологический процесс собственной мышечной пластинки слизистой оболочки. При постановке диагноза необходимо исключить тригонит, другие виды хронических циститов: интерстициальный, эозинофильный, лучевой. Дифференциальную диагностику также проводят с нефрогенной аденомой, полипами мочевого пузыря.

Цистоскопия при кистозно-железистом цистите

Консервативная терапия

По возможности лечение начинается с устранения этиологических факторов заболевания. При наличии инфекционного воспаления назначается антибиотикотерапия с учетом результатов лабораторных исследований мочи. Для снижения риска рецидивов показан профилактический прием антибиотиков в течение длительного времени. При неинфекционной этиологии используются препараты для улучшения микроциркуляции и трофики тканей, коррекции уродинамических нарушений.

Важное место в терапии кистозно-железистого цистита занимают внутрипузырные инстилляции лекарственных средств. Во время процедуры используются растворы гиалуроновой кислоты и хондроитин сульфата, восстанавливающие защитный слой слизистой оболочки, антисептики для борьбы с инфекциями, противовоспалительные препараты из разных фармакологических групп. В комплексном лечении применяются физиотерапевтические методы: электрофорез, лазеротерапия, магнитотерапия.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство проводится при неэффективности консервативной терапии, наличии стойких симптомов обструкции мочеиспускания. В практической урологии основным методом лечения является трансуретральная резекция (ТУР) слизистой оболочки в области поражения. При особо тяжелых случаях выполняется частичная цистэктомия. При наличии цистолитиаза показана литотрипсия, хирургическое удаление конкрементов из мочевого пузыря (цистолитотомия).

При ранней диагностике и адекватной терапии удается достичь ремиссии кистозно-железистого цистита и улучшить качество жизни пациентов. Однако хроническое течение болезни и наличие метапластических изменений требуют регулярного наблюдения у врача-уролога. Профилактика заболевания предполагает своевременное лечение мочеполовых инфекций, коррекцию уродинамических расстройств, контроль сопутствующих болезней.