статья обновлена 09/05/2019
Обновлено 09/05/2019
7.11K просмотров

Аденокарцинома почки

Аденокарцинома почки

Аденокарцинома почки – это почечно-клеточный рак, исходящий из эпителия канальцев почки. Проявлениями служат боль в пояснице, гематурия, увеличение размеров почки, анемия, кахексия. Возможно метастазирование опухоли в легкие, паракавальные и парааортальные лимфоузлы, кости, печень, надпочечники, противоположную почку. Патология диагностируется в ходе УЗИ почек, цистоскопии, экскреторной урографии, уретеропиелографии, КТ почек. Морфологическая верификация диагноза проводится путем пункционной биопсии почки и гистологического исследования биоптата. Выявление аденокарциномы почки является показанием к нефрэктомии с последующей лучевой терапией.

Аденокарцинома почки

Общие сведения

Аденокарцинома почки составляет около 2,5% от числа неоплазий различных локализаций. В современной урологии аденокарцинома является наиболее распространенным гистотипом рака почки у взрослых. Среди всех опухолей почки на долю аденокарциномы приходится 90% случаев. Заболевание обычно развивается в возрасте 40-70 лет; с одинаковой частотой поражает левую и правую почку; в 2 раза чаще диагностируется у мужчин.

Аденокарцинома почки
Аденокарцинома почки

Причины

Аднокарцинома почки имеет полиэтиологическую и до конца неясную природу. Определенную роль в развитии опухоли играют заболевания почки (гломерулонефрит, пиелонефрит), травмы; влияние на почечную ткань химических агентов (нитрозоаминов, углеводородов, ароматических аминов), лучевых воздействий, интоксикаций (курения). Неоплазия нередко развивается из доброкачественной аденомы почки, поэтому все выявленные новообразования почки подлежат удалению и гистологическому исследованию. Отмечена корреляция аденокарциномы с ожирением и гипертонией. Реже причинами развития опухоли служат дизонтогенетические нарушения, наследственные формы рака почки.

Патанатомия

Макроскопически аденокарцинома почки выглядит в виде узла мягко-эластической консистенции. При разрезе видны перемежающиеся участки кровоизлияний и некроза, придающие опухоли пестрый вид. Рост опухоли может быть разнонаправленным – в сторону почечной капсулы или чашечно-лоханочного комплекса; довольно быстро аденокарцинома прорастает почечные вены, нижнюю полую вену, прилежащие ткани; метастазирует в лимфоузлы, легкие, кости, печень, головной мозг. Микроскопическое строение представлено тяжами и скоплениями полигональных клеток, имеющих светлую протоплазму, содержащую гликоген и липиды; строма опухоли слабо выражена.

Классификация

Аденокарцинома почки является разновидностью почечно-клеточного рака (гипернефроидного рака) и может иметь различную степень дифференцировки. Международная классификация по системе TNM выделяет следующие стадии патологии:

  • Т1 — распространение опухоли ограничено почечной капсулой
  • Т2 — прорастание опухолью фиброзной капсулы почки
  • Т3 — в опухолевый процесс вовлекается сосудистая ножка почки или паранефральная жировая клетчатка
  • Т4 — опухоль прорастает в ближайшие органы;
  • Nx — дооперационная оценка регионарных лимфоузлов невозможна
  • N1 — регионарное метастазирование определяется с помощью рентгенологических или радиоизотопных методов
  • M0 — отсутствие отдаленных метастазов
  • M1 — определяется одиночный метастаз в отдаленных органах
  • М2 — определяется множественное отдаленное метастазирование.

Отдаленные метастазы выявляются у 50% пациентов, а прорастание опухолью почечной вены – у 15%. Чаще отдаленные метастазы располагаются в легких (54%), регионарных паракавальных и парааортальных лимфоузлах (46%), костном скелете (32%), печени (36%), противоположной почке (20%), надпочечниках (16%). Метастазы могут проявляться клинически еще до обнаружения первичного очага или возникать спустя время после нефрэктомии по поводу рака почки. В клиническом течении аденокарциномы почки различают скрытый (латентный) период, а также периоды местных и общих проявлений.

Симптомы аденокарциномы почки

В латентном периоде клинические проявления отсутствуют. Развитие местной симптоматики сопровождается появлением макрогематурии и болей, увеличением почки. Гематурия отмечается у 70-80% больных аденокарциномой почки. Выделение крови с мочой возникает неожиданно, чаще в виде нитевидных сгустков длиной 6-7 см. Гематурия обычно носит эпизодический характер, прекращаясь и возобновляясь вновь. В случае интенсивного почечного кровотечения (профузной гематурии) может произойти тромбоз почечных вен, блокада (тампонада) мочевого пузыря и острая задержка мочи.

Болевой синдром встречается в 60-70% наблюдений. Боль носит тупой, ноющий характер, локализуется в пояснице, иррадиирует в пах и бедро; на высоте гематурии может усиливаться до почечной колики. Увеличение почки отмечается в 75% случаев. В поздних стадиях определяется пальпируемая через брюшную стенку опухоль. При прорастании аденокарциномой венозных сосудов у женщин наблюдается варикозное расширение вен половых губ, у мужчин – варикоцеле.

В периоде общих проявлений прогрессирует потеря веса, слабость, гипертензия; отмечается беспричинное стойкое повышение температуры тела, анемия, кахексия. В далеко зашедших стадиях развивается паранеопластический амилоидоз и нефротический синдром (генерализованные отеки, массивная протеинурия, гипопротеинемия, гипоальбуминемия и т. д.).

Диагностика

В диагностике аденокарциномы почки применяются лабораторные и инструментальные методики. В общем анализе мочи выявляется выраженная гематурия, умеренная протеинурия; в крови – нормохромная анемия, увеличение СОЭ. Ведущая роль при выявлении аденокарциномы почки отводится ультразвуковой, эндоскопической и рентгеновской диагностике. Информативным методом для подтверждения аденокарциномы служит УЗИ почек, которое кроме визуализации опухоли позволяет прицельно произвести пункционную биопсию почки с забором опухолевой ткани для морфологического исследования биоптата.

К выполнению цистоскопии прибегают в момент гематурии, что позволяет определить мочеточник, из которого выделяется кровь. Проведение экскреторной урографии позволяет рассмотреть неровные контуры и увеличенные размеры почки, выявить деформацию, ампутацию чашечек, отклонение мочеточников, дефекты заполнения лоханок. В некоторых случаях показано выполнение ретроградной уретеропиелографии, почечной ангиографии, нефросцинтиграфии.

КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Аденокарцинома левой почки с типичным накоплением и вымыванием контраста
КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Аденокарцинома левой почки с типичным накоплением и вымыванием контраста

Факт отдаленного метастазирования аденокарциномы устанавливают с путем проведения рентгенографии легких, сцинтиграфии скелета, УЗИ печени, надпочечников и забрюшинного пространства. Новообразование дифференцируют от почечнокаменной болезни, аденомы почки, хронического гломерулонефрита, пионефроза, туберкулеза почки, поликистоза.

Лечение аденокарциномы почки

При данной патологии оптимально проведение комбинированного лечения, включающего радикальную операцию на почке и лучевую терапию. В ранних стадиях может быть выполнена частичная нефрэктомия. При распространенном процессе производится тотальная нефрэктомия, удалением паранефральной и забрюшинной клетчатки с регионарными лимфоузлами. Прорастание опухолью нижней полой вены и даже наличие одиночных отдаленных метастазов не препятствуют выполнению нефрэктомии. При одиночных метастазах в легкие вторым этапом выполняется удаление метастатического очага. Комбинация хирургического лечения с лучевым увеличивает выживаемость при аденокарциноме почки.

Тотальное раковое поражение обеих почек может потребовать бинефрэктомии с переводом пациента на гемодиализ. Распространенная форма аденокарциномы почки, характеризующаяся обширным метастазированием и прорастанием опухоли, предполагает симптоматическое и паллиативное лечение с проведением облучения и химиотерапии.

Прогноз и профилактика

После нефрэктомии пациенты подлежат наблюдению уролога, динамическому проведению рентгенографии легких с целью раннего выявления метастазов. Отдаленный прогноз неблагоприятен: отмечается высокий процент позднего метастазирования опухоли в кости и легкие. После тотальной нефрэктомии 5-летний рубеж выживаемости преодолевают 40–70% больных. Для исключения вероятности развития аденокарциномы почки рекомендуется соблюдение здорового образа жизни, исключение вредных привычек, своевременное лечение заболеваний почек. Необходимо профилактическое проведение УЗИ почек и незамедлительно обращение к врачу-нефрологу (урологу) в случае появления болей в пояснице или крови в моче.

Поделиться
Иллюстрации: Вишняков В.Н.
Поделиться
Оцените статью!
Рейтинг статьи 5 /5
оценок: 2

Аденокарцинома почки - лечение в Москве

Процедуры и операции Средняя цена
Урология / Диагностика в урологии / УЗИ в урологии
от 100 р. 1037 адресов
Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / УЗИ в гастроэнтерологии
от 170 р. 1013 адресов
Урология / Консультации в урологии
от 250 р. 811 адресов
Урология / Диагностика в урологии / Эндоскопия в урологии
от 900 р. 414 адресов
Урология / Диагностика в урологии / Эндоскопия в урологии
от 500 р. 389 адресов
Эндокринология / Диагностика в эндокринологии / УЗИ в эндокринологии
от 300 р. 340 адресов
Онкология / Консультации в онкологии и гематологии
от 500 р. 270 адресов
Урология / Диагностика в урологии / Рентгенография в урологии
от 1000 р. 244 адреса
Урология / Диагностика в урологии / Рентгенография в урологии
от 330 р. 238 адресов
Пульмонология / Диагностика в пульмонологии / Рентгенография в пульмонологии
от 350 р. 174 адреса

Комментарии к статье

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении аденокарциномы почки.

Ваш комментарий
Ваша оценка:
Ваша оценка
Мы не публикуем комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику
Информация, опубликованная на сайте,
предназначена только для ознакомления
и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.
Обязательно проконсультируйтесь с врачом!

При использовании материалов сайта активная ссылка обязательна.