Старческая почка (Сенильная почка)

Старение – постепенный и непрерывный процесс, который затрагивает все органы и ткани. Важнейшее значение имеют инволютивные изменения в почках, которые в современной гериатрии и нефрологии известны под термином «старческая (сенильная) почка». Возрастные нарушения функций мочевыделительной системы начинаются раньше и развиваются быстрее, чем в других системах органов. В возрастной группе 60+ лет почечные дисфункции встречаются в 3 раза чаще, чем у людей младшего возраста. В 80 годам более 50% населения имеют среднетяжелую стадию хронической болезни почек (ХБП).

Старение почек – сложный и многофакторный процесс, этиологические факторы которого точно не установлены. Ученые выдвигают несколько теорий развития возрастных изменений, среди которых накопление мутаций, запрограммированная клеточная гибель (апоптоз), укорочение теломеров на концах хромосом. Важную роль играют биохимические изменения: накопление свободных радикалов, дисбаланс гормонов, угнетение функции митохондрий, снижение способности обезвреживать токсины.

Понятие «старческая почка» актуально для людей после 60 лет, но возрастные изменения зачастую начинаются уже в среднем возрасте. Размеры органа уменьшаются на 10% к 40 годам и на 30% к 80 годам. После 40 лет постепенно снижается скорость клубочковой фильтрации (СКФ) – основной показатель функциональной активности органа. В группе людей 40+ СКФ уменьшается на 7-10% за каждое десятилетие жизни. Помимо возраста, на развитие сенильной почки влияют такие факторы:

• Особенности питания. Дефицит витаминов и минералов ухудшает функциональное состояние почек. Развитию дефицитных состояний способствует снижение аппетита, недостаток финансов на качественную еду, болезни ЖКТ, сопровождающиеся синдромом мальабсорбции. Риск развития старческой почки возрастает при хронической дегидратации организма.
• Сопутствующие болезни. Артериальная гипертония, атеросклероз, ревматические заболевания, сахарный диабет 2-го типа – основные причины быстрого ухудшения работы почек. В пожилом возрасте эти состояния широко распространены, причем у одного человека возможны комбинации 2-3 патологий.
• Лекарственная нефротоксичность. Пожилые люди зачастую принимают несколько препаратов одновременно для лечения хронических заболеваний. Отрицательное воздействие на почки имеют такие лекарства, как НПВС и анальгетики, многие виды антибиотиков, диуретики, противосудорожные средства, цитостатики.
• Химические зависимости. Длительный стаж курения повышает риск почечной патологии на 30-60%, по сравнению с некурящими пожилыми людьми. Негативное влияние оказывает злоупотребление алкоголем, прием наркотических веществ в анамнезе.
• Врожденные патологии. Скорость инволютивных изменений возрастает при генетических нефрологических заболеваниях: наследственном нефрите, синдроме Фанкони, тубулопатиях. Риск также увеличивается при наличии врожденных аномалий развития органов мочевыделительной системы.

В старческой почке развиваются структурные изменения и обусловленное этим нарушение функциональной активности. На макроструктурном уровне происходит уменьшение массы почек в основном за счет атрофии коркового вещества. Поверхность органа становится зернистой вследствие запустевания и склерозирования участков паренхимы, которые ранее содержали нефроны. Масса почек в пожилом возрасте составляет около 200 г у женщин и 180 г у мужчин.

На микроструктурном уровне происходит активная гиалинизация паренхимы, интракапсулярный фиброз и склероз почечных клубочков. Для компенсации возникших нарушений другие гломерулы гипертрофируются. Наблюдается слияние ножек подоцитов и отслойка клеток от базальной клубочковой мембраны, в результате чего повышается проницаемость фильтра для белков. Также происходит склероз артерий, снижение кровотока в корковом веществе на 40%, в юкстагломерулярном аппарате – на 15%.

Старческая почка характеризуется уменьшением способности к концентрации и разбавлению мочи, снижением экскреции кислот и реабсорбции глюкозы. Поскольку у пожилых людей снижается мышечная масса и скорость обмена веществ, в обычных условиях жизни почки долгое время поддерживают состояние компенсации. При этом любые негативные влияния (токсины, лекарства, инфекции) вызывают быструю дезадаптацию и серьезные нарушения работы органа.

Хроническая болезнь почек у пожилых

Инволютивные изменения протекают без клинических проявлений. Постепенное снижение функции органа позволяет организму адаптироваться к возникшим изменениям, поэтому нарушения выявляются только при углубленном медицинском обследовании пожилого человека. Жалобы появляются только при развитии нефрологических заболеваний на фоне старческой почки. Однако даже в этом случае наблюдается малосимптомное течение болезни.

Выраженная почечная дисфункция характеризуется неспецифическими признаками: повышенная утомляемость, снижение аппетита, тошнота, нарушение ритма мочеиспускания. Многие пациенты воспринимают эти симптомы как естественное следствие старения или проявления сопутствующих заболеваний, поэтому не спешат обращаться к врачу. При прогрессировании почечной патологии появляются отеки, зуд и сухость кожи, одышка, покалывание и онемение в конечностях.

Прогрессирующая дисфункция почек у пожилых людей приводит к электролитным нарушениям: диснатриемии, гиперфосфатемии, гипокальциемии, которые негативно влияют на водный баланс, работу сердца, состояние мышечной и нервной системы. Снижение выработки эритропоэтина в старческой почке – причина хронической анемии, гипоксии и нарушения энергообмена в тканях. Почечная патология повышает риск осложнений сопутствующих кардиоваскулярных заболеваний.

Изменение минерального обмена, артериосклероз и хроническое воспаление – факторы, которые усугубляют ряд гериатрических синдромов и в целом ухудшают качество жизни пациента. Такие люди находятся в группе риска развития синдрома старческой астении, который сопровождается остеопенией, гипотрофией скелетной мускулатуры, когнитивными нарушениями, снижением иммунитета, склонностью к затяжным и рецидивирующим инфекциям.

По достижении 60 лет всем людям рекомендуется более внимательно относиться к своему здоровью и не игнорировать плановые медицинские осмотры. Факторы риска и признаки старческой почки выявляются на консультации терапевта (семейного врача), уролога или нефролога, после чего пациента направляют на углубленное обследование. Для оценки степени тяжести старческой почечной дисфункции назначаются следующие методы диагностики:

• Инструментальная визуализация. Для определения положения, размеров и внутренней структуры почек проводится ультразвуковое исследование. Стандартная эхосонография дополняется дуплексным сканированием почечных сосудов. Для детального изучения структуры органа и исключения других нефрологических заболеваний показана компьютерная томография.
• Анализы крови. В клиническом исследовании определяют гипорегенераторную анемию, которая указывает на дефицит почечного эритропоэтина. В результатах биохимического анализа крови обнаруживают незначительные электролитные нарушения, умеренное повышение уровня мочевины. Функциональное состояние старческой почки оценивают по данным анализа на СКФ.
• Анализы мочи. Изменения почечной функции проявляются снижением плотности мочи, минимальной протеинурией, наличием цилиндров. При сопутствующих нарушениях углеводного обмена определяется глюкозурия. Появление большого количества лейкоцитов указывает на пиелонефрит, наличие эритроцитов – признак гломерулонефрита, мочекаменной болезни или злокачественной опухоли.
• Биопсия почки. Инвазивное исследование показано пациентам, у которых помимо старческой почки есть подозрение на более тяжелые нефрологические заболевания. Гистологический анализ биоптатов необходим для подтверждения или исключения онкопатологии, аутоиммунных процессов, амилоидоза.

Нефропротекторная терапия

Возрастные изменения в мочевыделительной системе необратимы и не требуют специальной терапии. Задачи медицинской помощи заключаются в поддержании текущего уровня функционирования органа, профилактике развития и прогрессирования ХБП. Для наблюдения и лечения таких пациентов требуется мультидисциплинарная команда врачей, состоящая из нефролога, гериатра, кардиолога, эндокринолога, гематолога. Основные направления терапии:

• Модификация образа жизни: соблюдение питьевого режима, отказ от курения и других вредных привычек, сбалансированная диета с уменьшенным количеством соли.
• Нефропротективная терапия: прием ингибиторов АПФ, блокаторов ангиотензиновых рецепторов и лекарств из других фармакологических групп, которые тормозят развитие почечной недостаточности.
• Устранение факторов риска: немедикаментозные меры и фармакотерапия для контроля артериального давления, нормализация липидного спектра крови, коррекция нарушений обмена глюкозы.
• Избегание полипрагмазии: тщательное составление схемы медикаментозного лечения, чтобы уменьшить общее число препаратов, исключить лекарства с нефротоксическим действием.

Регресс возрастных изменений в почках невозможен. При комплексном подходе, правильном подборе лечения и готовности пациента соблюдать врачебные назначения удается частично сохранить почечную функцию и улучшить качество жизни пожилого человека. Отдаленный прогноз зависит от наличия и степени тяжести сопутствующих заболеваний. Профилактика предполагает ведение здорового образа жизни, избегание нефротоксических веществ и медикаментов, регулярные медосмотры.