статья обновлена 30/04/2019
Обновлено 30/04/2019
12K просмотров

Дивертикул мочеиспускательного канала

Дивертикул мочеиспускательного канала

Дивертикул мочеиспускательного канала – это мешковидное углубление в стенке уретры, сообщающееся с ней посредством узкой шейки. Клинические проявления дивертикула уретры включают дизурию, подтекание мочи после мочеиспускания, диспареунию. Диагностика основывается на данных пальпации уретры, уретроскопии, микционной и ретроградной цистоуретрографии. У женщин проводится дифференциация с гинекологической патологией. Лечение дивертикулов уретры оперативное – дивертикулэктомия или эндоскопическое рассечение полости.

    Дивертикул мочеиспускательного канала

    Общие сведения

    В клинической урологии дивертикулы мочеиспускательного канала чаще выявляются у женщин. Среди другой урологической патологии данное заболевание диагностируется в 1,4-5 % наблюдений, преимущественно в возрасте от 30 до 60 лет. Размеры полости дивертикула в среднем составляют 2—3 см в диаметре; располагаться он может в любой части уретры, в большинстве случаев - в области задней стенки. Как правило, дивертикулы уретры бывают одиночными, реже встречаются множественные дивертикулы мочеиспускательного канала.

    При мочеиспускании дивертикул уретры увеличивается, заполняясь мочой, затем снова уменьшается. Часть мочи может задерживаться в патологической полости, а затем выделяться из уретры отдельными каплями. Опасность дивертикула мочеиспускательного канала заключается в наличии условий для развития уретрита, дивертикулита, цистита, абсцессов, формирования конкрементов, образования доброкачественных опухолей.

    Дивертикул мочеиспускательного канала
    Дивертикул мочеиспускательного канала

    Причины

    С учетом этиофакторов и морфологического строения различают приобретенные (ложные) и врожденные (истинные) дивертикулы мочеиспускательного канала. Причиной врожденной патологии являются дизэмбриогенетические нарушения – остаточный проток Гартнера, неправильное сращение примордиальных складок, дилатация парауретральных кист и др.

    Значительно чаще врачам-урологам приходится сталкиваться с приобретенными дивертикулами уретры. В этих случаях причинами заболевания могут выступать родовые травмы; интрауретральные вмешательства (например, грубая катетеризация мочевого пузыря, бужирование уретры), инфицирование парауретральных желез микробной флорой при неспецифическом уретрите, хламидиозе, гонорее; абсцедирование желез мочеиспускательного канала.

    Симптомы дивертикула уретры

    Течение заболевания длительное время может быть бессимптомным. Заметные проявления развиваются, как правило, при осложненном течение дивертикулов – воспалении, инфравезикальной обструкции, образовании камней, озлокачествлении. Среди симптомов дивертикула мочеиспускательного канала наиболее характерными являются боли в подвздошно-паховой области, дизурия, поллакиурия (учащение мочеиспускания), недержание мочи.

    Мочеиспускание обычно происходит болезненно, затрудненно, прерывистой струей, но даже после его прекращения сохраняются позывы и продолжается подтекание мочи. Недержание мочи может провоцироваться даже незначительной физической нагрузкой. В случае опорожнения инфицированного дивертикула может наблюдаться гематурия или пиурия, выделение капель гноя из уретры. Большие по величине выпячивания уретры вызывают затруднение полового сношения из-за болезненности и отека передней стенки влагалища.

    Осложнения

    Наличие инфицированной мочи в полости дивертикула мочеиспускательного канала может провоцировать развитие дивертикулита, образование конкрементов, абсцедирование. Одним из осложнений дивертикулов уретры является развитие в них злокачественных новообразований (аденокарциномы).

    Диагностика

    В процессе диагностики дивертикул мочеиспускательного канала важно дифференцировать от околовлагалищных кист, доброкачественных опухолей влагалища, цистоцеле. Поэтому женщинам с вышеназванными жалобами необходима консультация гинеколога и проведение влагалищного исследования. Признаками дивертикула уретры является болезненное опухолевидное образование передней стенки влагалища, имеющее эластическую консистенцию, при надавливании на которое из уретры выделяется моча, часто с примесью гноя.

    Исследование клинического анализа мочи позволяет обнаружить лейкоцитурию, гематурию, пиурию. При бактериологическом посеве мочи и исследовании мазка из уретры может быть идентифицирован возбудитель воспалительного процесса. В диагностике патологии также применяется УЗИ вагинальным, эндоуретральным или ректальным датчиком. Поскольку при наличии дивертикула отмечается недержание мочи, требуется проведение видеоуродинамических исследований.

    Ведущее значение при дивертикуле мочеиспускательного канала отводится эндоскопии (уретроскопии) и контрастной рентгенографии (уретрографии). При широкой шейке дивертикула уретроскопия позволяет обнаружить вход в патологическую полость, воспалительные изменения слизистой, камни, папиллярные опухоли. Наиболее точную информацию о локализации, размерах и патологических образованиях дивертикула дает выполнение нисходящей, а при необходимости - ретроградной уретрографии.

    Лечение дивертикула мочеиспускательного канала

    В случае выявления инфекционного процесса назначается антибиотикотерапия с учетом выделенной бактериальной флоры. В дальнейшем показано хирургическое вмешательство. Операция может быть выполнена трансуретральным или чрезвлагалищным (у женщин) доступом. Трансвагинальная дивертикулэктомия производится путем рассечения передней стенки влагалища над полостью дивертикула. Дивертикул выделяют и осторожно, не травмируя заднюю стенку мочевого пузыря, иссекают. На уретру накладывают одиночные кетгутовые швы, затем восстанавливают целостность стенки влагалища.

    При близком расположении дивертикула к наружному отверстию уретры иногда прибегают к его марсупиализации (сумкованию) во влагалище путем рассечения уретровагинальной перегородки. Эндоскопическая инцизия устья дивертикула через уретроскоп позволяет создать широкое сообщение с просветом уретры и улучшить дренирование выпячивания в стенке уретры.

    Прогноз и профилактика

    В большинстве случаев хирургическое лечение дивертикула мочеиспускательного канала дает удовлетворительный результат. Дивертикулэктомия может осложниться формированием уретровлагалищного свища, стриктуры уретры, недержанием мочи, рецидивом дивертикула уретры, частыми инфекциями мочевыводящих путей. Профилактика образования дивертикулов уретры требует нетравматичного ведения родов и выполнения урологических манипуляций, предупреждения инфекций урогенитального тракта.

    Поделиться
    Поделиться
    Оцените статью!
    Рейтинг статьи 4 /5
    оценок: 2

    Дивертикул мочеиспускательного канала - лечение в Москве

    Процедуры и операции Средняя цена
    Урология / Диагностика в урологии / УЗИ в урологии
    от 300 р. 1025 адресов
    Урология / Консультации в урологии
    от 500 р. 889 адресов
    Гинекология / Диагностика в гинекологии / Гинекологическое УЗИ
    от 580 р. 1175 адресов
    Урология / Диагностика в урологии / Уродинамические исследования
    от 300 р. 385 адресов
    Урология / Диагностика в урологии / Эндоскопия в урологии
    от 600 р. 301 адрес
    Хирургия / Консультации хирургов
    от 490 р. 590 адресов
    Урология / Операции на уретре / Удаление инородных тел и образований уретры
    5947 р. 229 адресов
    Урология / Диагностика в урологии / Рентгенография в урологии
    от 1000 р. 93 адреса
    Урология / Операции на уретре / Удаление инородных тел и образований уретры
    21969 р. 47 адресов
    Урология / Операции на уретре / Резекция уретры
    50197 р. 34 адреса

    Комментарии к статье

    Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении дивертикула мочеиспускательного канала.

    Ваш комментарий
    Ваша оценка:
    Ваша оценка
    Мы не публикуем комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику
    Информация, опубликованная на сайте,
    предназначена только для ознакомления
    и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.
    Обязательно проконсультируйтесь с врачом!

    При использовании материалов сайта активная ссылка обязательна.