Липидограмма кала

Липидограмма кала – исследование, которое проводится для определения уровня липидов в каловых массах. Анализ позволяет оценивать функциональное состояние поджелудочной железы, выявлять патологии данного органа и заболевания кишечника. Липидограмма кала имеет самостоятельную диагностическую ценность, но часто выполняется вместе с копрограммой и исследованием крови на концентрацию жиров. Применяется для определения общего содержания липидов и их производных, а также для контроля эффективности ферментотерапии. Для проведения теста используют кал, собранный в стерильную емкость. Унифицированные методы зависят от типа анализа, качественный тест обычно выполняют микроскопическим способом, а количественный – с помощью хроматографии. Результаты липидограммы кала содержат информацию не только об уровне общих липидов, но и о процентном соотношении разных видов жиров в каловых массах пациента. Срок выполнения анализа – 1-2 суток.

Липидограмма кала предполагает определение концентрации жиров в пробе. К исследуемым липидам относят триглицериды, фосфолипиды, свободные жирные кислоты, копростерол, моноглицериды, диглицериды, холестенон и копростанон (подсчет производится в процентном соотношении). В норме должно усваиваться от 90% до 98% жира, поступающего в организм с пищей, поэтому кал здоровых пациентов не содержит нейтральный жир и жирные кислоты. Остаточные фрагменты жиров могут выявляться в незначительном количестве в виде мыл. Нахождение в каловых массах значительного количества жирных кислот, их солей и нейтрального жира называют стеатореей.

Процесс всасывания липидов происходит с помощью лимфатической системы при активном сокращении ворсинок кишечника. Повышение уровня жиров в кале наблюдается при первичной или вторичной экзокринной панкреатической недостаточности, патологическом лимфооттоке (туберкулезе или онкологическом поражении брыжеечных кишечных лимфоузлов, при которых затрудняется движение лимфы). При быстром проходе жидкого содержимого по тонкому кишечнику отмечается недостаточное усвоение всех микроэлементов, в том числе и жиров. Поэтому при усиленном сокращении кишечных стенок в каловых массах обнаруживаются липиды. Обычно при целиакии липидограмма кала показывает большое количество свободных жирных кислот, а при муковисцидозе преобладают эфиры холестерола и триглицериды. Анализы кала на содержание липидов часто применяются в гастроэнтерологии для диагностирования патологий работы ЖКТ и поджелудочной железы.

Показания

Липидограмма каловых масс назначается для исследования функций и выявления патологий органов пищеварительного тракта или поджелудочной железы. Тест используется для подтверждения панкреатита, доброкачественных или злокачественных опухолей ЖКТ, дисбактериоза или туберкулеза кишечника, нарушений всасывания, холелитиаза. Симптомы, при которых показан тест: боль в верхнем отделе живота, диспепсические расстройства (изжога, тошнота, отрыжка), диарея, общая слабость и быстрая утомляемость. Противопоказанием к анализу является проведение клизмы в течение двух суток перед забором кала, рентгеноконтрастное исследование органов ЖКТ (из-за приема бария) или эндоскопические методы диагностики. Достоинством липидограммы кала является скорость выполнения (1-2 рабочих дня).

Подготовка и сбор биоматериала

Каловые массы собираются в специальный стерильный контейнер с помощью маленькой ложечки в объеме 20-25 мл. Сдавать анализ рекомендуют в утреннее время. Хранение производится при температуре от +3 до +7 °С в течение суток. Перед отправкой в лабораторию образцы кала при необходимости могут быть заморожены на несколько часов. После сбора биоматериалов разрешается возобновить прием медикаментов, отмененных перед исследованием (препараты, оказывающие влияние на перистальтику, слабительные свечи). Перед отменой любых лекарственных средств необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Липидограмма кала включает качественный анализ, который проводится микроскопическим методом, и количественный тест. В первом случае пробу кала окрашивают судановым красителем и рассматривают полученный образец под микроскопом. Количественное выявление уровня липидов и их производных более информативно и производится на автоматическом анализаторе методом хроматографии. В ходе исследования происходит экстракция жиров смесью хлороформа с этанолом. Экстракты подвергаются хроматографии на слое силикагеля в системе эфир-ацетон (85:15). После окрашивания раствором фосфорно-молибденовой кислоты обнаруживают все липиды, которые содержатся в исследуемом образце. Срок проведения анализа обычно не превышает 2 дней.

Нормальные значения

Референсные показатели для липидов в образце кала:

• Общие липиды – от 606 до 672 мг/дл.
• Свободные (неэстерифицированные жирные кислоты) – от 17,1 до 20,5 %.
• Моноглицериды – 0 %.
• Триглицериды – от 10,2 до 13,3 %.
• Диглицериды – от 3,7 до 4,7 %.
• Холестенон – от 33,2 до 35,0 %.
• Фосфолипиды – от 13,7 до 15,3 %.
• Копростерол – 0 %.
• Копростанол (изомер дигидрохолестерина) – от 18,0 до 20,9 %.

Повышение уровня липидов

Одной из наиболее частых причин повышения содержания жиров в кале считается недостаток ферментов (особенно липазы, которая продуцируется поджелудочной железой). Главной задачей энзима является расщепление липидов в кишечнике. Недостаточное содержание данного фермента свидетельствует о нарушении функций поджелудочной железы. Чаще всего это происходит после частичной резекции органа, при присутствии в нем опухоли или кисты, хроническом панкреатите и муковисцидозе. Возможна также стеаторея, обусловленная врожденной гипоплазией поджелудочной железы.

Еще одной причиной повышения содержания жиров в кале считается отсутствие или недостаток поступления в кишечник желчи, отвечающей за процесс расщепления жиров. Желчь активизирует энзим липазу и приводит к трансформированию пищевых жиров в состояние эмульсии. В эмульгированном виде происходит более полное расщепление липидов с помощью ферментов. В результате недостаточного количества желчи этот процесс замедляется, и жировые компоненты появляются в кале. Дефицит желчи может возникнуть при заболеваниях печени и желчевыводящих путей – циррозе, гепатите, желчекаменной болезни, дискинезии желчных путей.

Нарушение всасывания жиров может быть обусловлено ускорением продвижения химуса по кишечнику при заболеваниях ЖКТ. Кроме того, липидограмма кала показывает увеличенное количество жировых компонентов при нарушенной проходимости лимфатических протоков. Данный процесс можно наблюдать при туберкулезе, онкологическом поражении брыжеечных лимфатических узлов, а также при болезни Уиппла (инфекционная патология, приводящая к увеличению брыжеечных лимфоузлов).

Лечение отклонений от нормы

Липидограмма кала играет важную роль в клинической практике в сфере гастроэнтерологии и эндокринологии. При получении анализов необходимо обратиться к лечащему врачу: терапевту, эндокринологу, гастроэнтерологу, педиатру. Для коррекции физиологических отклонений от нормальных показателей нужно придерживаться диеты с низким содержанием жиров, нормализовать физическую активность и правильно подготавливаться к повторным анализам.