Общий анализ крови

Общий анализ крови – комплексное клиническое исследование, в ходе которого определяется качественный и количественный состав крови: изучаются эритроциты (их количество, средний объем и распределение по объему, скорость оседания), лейкоциты (количество, лейкоцитарная формула), тромбоциты, уровень гемоглобина. Исследование имеет самостоятельное диагностическое значение, на основе результатов решается вопрос о проведении более глубоких специфических тестов. Общий анализ крови назначается в рамках профилактического осмотра, при наличии жалоб на состояние здоровья. Список показаний очень широк, включает в себя различные заболевания, сопровождающиеся анемией, полицитемией, тромбоцитопенией, тромбоцитозом, лейкопенией и лейкоцитозом. Исследованию подвергается цельная кровь из вен или капилляров. Подготовка результатов занимает 1 день.

Общий анализ крови является рутинным инструментом лабораторной диагностики. Он используется для выявления и мониторинга многих заболеваний, а также при профилактических обследованиях в учебных и производственных учреждениях, в армии. История этого метода исследования насчитывает более 300 лет. Еще в конце XVII века Антони ван Левенгук, нидерландский натуралист, создал микроскоп и открыл существование красных кровяных телец – эритроцитов. Он описал их форму и размеры, то есть провел первый простейший вариант общего анализа крови. Дальнейшие исследования шли по пути изобретения более точных методов количественного и качественного изучения кровяных клеток. В конце XVIII века Пауль Эрлих смешал анилиновые красители и использовал их для исследования мазка крови. Это позволило ему выделить несколько видов лейкоцитов: лимфоциты, мононуклеары и гранулоциты. Последние были классифицированы как базофилы, оксифилы (эозинофилы) и нейтрофилы.

Интерес к исследованию лейкоцитов рос, углублялись знания относительно их роли при инфекционных заболеваниях. Развитие лабораторной диагностики было направлено на усовершенствование методов окраски и фиксации изучаемых единиц, их подсчета и обработки данных. В середине XX века Уоллес Коултер представил первый автоматизированный анализатор для определения размера и количества клеток крови. Его изобретение было названо счетчиком Коултера, оно упростило и стандартизировало схему общего анализа крови, что позволило широко внедрить его в клиническую практику. В 70-90-х годах XX века были созданы современные автоматизированные системы для подсчета лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов, а также для дифференциации лимфоцитов по степени зрелости. В современной клинико-лабораторной практике общий анализ крови сочетает в себе использование автоматических систем, в том числе с применением проточной цитометрии, и «ручного» микроскопического исследования, предполагающего более глубокое описание качественных характеристик клеток крови.

Полный вариант общего анализа крови выполняется с лейкоцитарной формулой и СОЭ. В результатах исследования содержится подробная информация о количестве различных видов кровяных клеток, их структурных особенностях. Анализ включает в себя определение общего количества лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов, гемоглобина, гематокрита, среднего объема эритроцитов, распределения эритроцитов по объему, скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и лейкоцитарной формулы, в которой в процентном соотношении представлены нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы и базофилы. Результаты общего анализа крови используются для диагностики и мониторинга заболеваний и состояний, сопровождающихся анемией, полицитемией, тромбоцитопенией, тромбоцитозом, лейкопенией, лейкоцитозом. Сфера применения данного исследования очень широка, оно используется практически во всех областях медицины: в терапии, педиатрии, хирургии, акушерстве, гинекологии и т. д.

Показания

Общий анализ крови назначается в рамках скрининговых обследований, при профилактических осмотрах. Он включается в программу диагностики при госпитализации в стационары различных профилей. Результаты позволяют оценить функциональное состояние организма, выявить множество заболеваний на ранних стадиях развития, определить тактику дальнейших исследований и терапии. Кроме этого, исследование выполняется при неспецифических симптомах, таких как быстрая утомляемость, усталость, головные и мышечные боли, повышение температуры. Показанием для проведения анализа может стать подозрение на анемию, воспалительное или инфекционное заболевание, болезнь системы крови, злокачественную опухоль.

С определенной периодичностью общий анализ крови производится при различных хронических заболеваниях с целью их мониторинга, своевременного обнаружения рецидивов, оценки эффективности проводимого лечения. По изменению показателей определяется необходимость коррекции терапии, дополнительных лабораторных и инструментальных обследований. Общий анализ крови является обязательной частью комплексной диагностики в пред- и послеоперационном периоде, при травмах, ожогах, острых состояниях, сопровождающихся лихорадкой, шоком, обезвоживанием. Результаты лабораторного исследования в комплексе с клиническими данными предоставляют врачу информацию об общем состоянии организма, степени нарушения функций различных органов.

Проведение общего анализа крови не имеет противопоказаний. Однако некоторые состояния и заболевания могут стать препятствием для процедуры забора крови. При тяжелой анемии, гипотонии, нарушениях свертываемости крови, психическом и моторном возбуждении требуется организация специальных условий для взятия материала. В современных лабораториях процедура исследования автоматизирована, что позволяет существенно экономить время и трудовой ресурс. Но анализаторы не всегда способны учесть особенности строения и свойства клеток крови. Например, при тромбоцитопатии с повышенной агрегацией и адгезией тромбоцитов аппаратура подсчитывает только свободные единицы, при этом склеившиеся имеют размер эритроцитов и могут быть отнесены к ним. Для коррекции таких погрешностей при выполнении общего анализа крови автоматизированное исследование нередко дополняется «ручной» микроскопией мазка.

Подготовка и забор крови

Забор крови для общего анализа выполняется в утренние часы. За сутки до процедуры следует воздержаться от употребления алкоголя. Обо всех принимаемых лекарственных средствах нужно предупредить врача, по необходимости он временно отменит препараты или учтет их влияние при интерпретации результатов. Последний прием пищи рекомендуется совершить накануне вечером, то есть за 8-12 часов до забора крови. В крайнем случае интервал должен составлять не менее 4-6 часов. Пить чистую негазированную воду разрешено в любое время. За 30 минут необходимо отказаться от курения, физических и эмоциональных нагрузок.

Чаще всего кровь для общего анализа крови берется из пальца. Прокол производится с помощью ручки-скарификатора или специального одноразового устройства – ланцета. Кровь собирается пипеткой в пробирку. Врачом может быть рекомендован забор крови из вены, тогда местом взятия является локтевой изгиб, процедура выполняется методом пункции с наложением жгута. В большинстве лабораторий процедура исследования производится с помощью автоматического гематологического анализатора. Для подсчета и измерения клеток используется метод проточной цитометрии. Его суть заключается в том, что клетки крови пропускаются через микрокапиллярную систему, облучаются лазером, а возникающие сигналы светорассеяния и флуоресценции регистрируются и обрабатываются. Меньше чем за секунду геманализатор выполняет расчет эритроцитарных, лейкоцитарных и тромбоцитарных индексов. После автоматической процедуры мазок под микроскопом просматривается врачом. Уровень гемоглобина определяется колориметрическим методом (окрашиванием), гематокрит рассчитывается математически, как соотношение клеток к объему плазмы. Готовность результатов – 1 рабочий день.

Нормальные значения

Каждый из показателей общего анализа крови имеет определенный диапазон нормы. Он определяется полом и возрастом:

1. Количество лейкоцитов – 6-17,5 *10^9/л для детей, 4-10 *10^9/л для взрослых.

2. Количество эритроцитов – 4,1-5,3 *10^12/л для детей, 3,5-5,2 *10^12/л для женщин, 4,2-5,3 *10^12/л для мужчин.

3. Количество тромбоцитов – 99-450 *10^9/л для детей, 180-320 *10^9/л для взрослых.

4. Гемоглобин – 110-168 г/л для мальчиков, 110-198 г/л для девочек, 126-174 г/л для мужчин, 117-161 г/л для женщин.

5. Гематокрит – 31-55% для детей, 35-51% для мужчин, 34-47% для женщин.

6. Средний объем эритроцита – 71-112 фл для детей, 81-102 фл для мужчин, 81-102 фл для женщин.

7. Распределение эритроцитов по объему – стандартное отклонение 37-45, коэффициент вариации 11,5-14,5.

8. СОЭ – 2-20 мм/ч для детей, 2-20 мм/ч для мужчин, 2-30 мм/ч для женщин.

9. Количество нейтрофилов – 1,5-8,5 *10^9/л для детей, 1,8-7,7 *10^9/л для взрослых.

10. Количество лимфоцитов – 2-11 *10^9/л для детей, 1-4,8 м *10^9/л для взрослых.

11. Количество моноцитов – 0,05-1,1 *10^9/л для детей, 0,05-0,82 *10^9/л для взрослых.

12. Количество эозинофилов – 0,05-0,4 *10^9/л для детей до 6 лет, 0,02-0,5 *10^9/л для детей старше 6 лет и взрослых.

13. Количество базофилов – 0-0,08 *10^9/л для детей и взрослых.

14. Доля нейтрофилов – 16-60% для детей, 47-72% для взрослых.

15. Доля лимфоцитов – 30-75% для детей, 19-37% для взрослых.

16. Доля моноцитов – 4-10% для детей до 2 лет, 3-12% для детей старше 2 лет и взрослых.

17. Доля эозинофилов – 1-7% для детей до 4 лет, 1-55 для детей старше 4 лет и взрослых.

18. Доля базофилов – 0-1,2% для детей и взрослых.

Для более точной интерпретации результатов общего анализа крови нужно учитывать возраст пациента, а также особенности используемого в лаборатории оборудования. Полученные показатели необходимо соотнести с теми, что указаны в разделе «референсные значения» на бланке результатов. Среди физиологических факторов к отклонению показателей от нормы приводит избыточное или недостаточное питание, повышенные физические нагрузки, длительное воздействие стрессовых факторов. Для периодов беременности и лактации также характерно некоторое изменение значений общего анализа крови.

Отклонения от нормы

Общий анализ крови является наиболее распространенным исследованием в клинико-лабораторной практике. Он выполняется при профилактических обследованиях, при первичной диагностике заболеваний, при их мониторинге, при подготовке к операциям и после них. Результаты позволяют врачу оценить общее состояние организма, выявить нарушения в работе отдельных органов и систем, составить план дальнейшего обследования и лечения. При отклонении показателей от нормы необходимо обратиться к врачу, направившему на анализ. Чаще всего им является терапевт или педиатр. Чтобы избежать искажения результатов из-за влияния физиологических факторов, нужно правильно подготовиться к сдаче крови: выполнять процедуру натощак, исключить курение, эмоциональные и физические нагрузки.