Подсчет лейкоцитарной формулы

Определение лейкоцитарной формулы – клиническое исследование, направленное на выявление процентного соотношения разных типов лейкоцитов в крови и их количества в единице объема. Дифференцированный подсчет лейкоцитов проводится для определения резистентности организма к патогенам, при диагностике инфекций, лейкозов, аллергий, оценке эффективности лечения этих заболеваний, мониторинга состояния пациента при химиотерапии. Забор крови производится из вены или капилляров. Подсчет лейкоцитарной формулы выполняется при помощи метода проточной цитофлуометрии. Количественные показатели измеряются в тыс/мкл (клеток/л), а соотношение разных типов лейкоцитов – в процентах (%). Исследуются нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы и базофилы. Готовность результатов анализа – 1 рабочий день.

Лейкоцитарная формула – лабораторное исследование, направленное на определение количества и соотношения разных форм лейкоцитов. Анализ выполняется с помощью автоматической системы, при выявлении атипичных клеток исследование дополняется микроскопией мазка. Образование лейкоцитов происходит в костном мозге. Основное их назначение в организме – борьба с инфекционными агентами. Популяция лейкоцитов представлена 5 формами клеток: нейтрофилами, лимфоцитами, моноцитами, эозинофилами, базофилами. Все они различаются по размерам, форме и функциям.

Нейтрофилы – один из показателей лейкоцитарной формулы. Они представляют наиболее многочисленную группу лейкоцитов. При развитии инфекции и повреждении тканей они активизируются в первую очередь – окружают бактерии и уничтожают их фагоцитарным способом. Лимфоциты принимают участие в борьбе с вирусами и хроническими очагами инфекции. Определено наличие двух видов таких клеток: B-лимфоцитов и Т-лимфоцитов. Первые вырабатывают антитела, связывающиеся с белками на поверхности чужеродного агента – вируса, бактерии, грибка, простейшего. Клетки и организмы, «меченые» антителами, становятся доступными для других видов лейкоцитов, которые уничтожают их. Т-лимфоциты разрушают зараженные клетки и препятствуют распространению инфекционных агентов, кроме этого они способны распознавать и уничтожать раковые клетки. Моноциты – немногочисленная группа лейкоцитов, превращающихся в макрофаги. Они уничтожают чужеродных агентов и удерживают на своей поверхности их белки, как метку для лимфоцитов. Эозинофилы участвуют в аллергических реакциях, в борьбе с паразитарными инвазиями. Последний показатель лейкоцитарной формулы – базофилы. В тканях они становятся тучными клетками, при активации выделяют гистамин, который обуславливает появление симптомов аллергии – зуда, жжения, покраснения.

Лейкоциты в крови постоянно обновляются. Их производство в костном мозге увеличивается при повреждении тканей, при развитии инфекции. Координация функций разных форм лейкоцитов осуществляется с помощью специальных веществ – цитокинов. При определении лейкоцитарной формулы материалом для исследования является капиллярная или венозная кровь. Подсчет лейкоцитов производится с помощью анализаторов, если выявлены атипичные клетки или полученный показатель значительно отклоняется от нормы, дополнительно выполняется микроскопия мазка крови. Лейкоцитарная формула находит применение в общетерапевтической практике, педиатрии, хирургии, инфекционистике, гематологии и других областях медицины.

Показания

Исследование лейкоцитарной формулы в рамках общего анализа крови назначается при подготовке к операциям и при плановых медицинских обследованиях – во время беременности, на первом году жизни, перед вакцинацией, при поступлении в армию. Показанием для выполнения данного теста может служить инфекционное заболевание. Лейкоцитарная формула позволяет установить наличие инфекции, оценить способности организма к борьбе с чужеродным агентом, определить формирование иммунного ответа при заражении вирусом. Основанием для назначения анализа могут послужить такие симптомы, как повышенная температура тела, озноб, головная, суставные и мышечные боли.

Еще одним показанием для исследования лейкоцитарной формулы является воспаление, в том числе сопровождающее обострение хронического заболевания – бронхита, ревматизма, болезни Крона, гепатита. По результатам анализа определяется выраженность воспалительного процесса, составляется план лечения и оценивается его эффективность. Также исследование лейкоцитарной формулы показано при аллергических заболеваниях, паразитарных инвазиях и лейкозах, при назначении лекарственных средств, в частности химиотерапии. Полученные показатели позволяют оценивать реакцию организма на воздействие чужеродных агентов, отслеживать эффективность лечения, корректировать дозировку препаратов.

К ограничениям исследования лейкоцитарной формулы можно отнести сложности в ее интерпретации – требуется учет не только процентного соотношения разных форм клеток, но и общего числа лейкоцитов. Если этот показатель отклоняется от нормы, то врачу необходимо ориентироваться на абсолютные значения каждой формы и оценивать изменения каждого показателя в комплексе с другими. При грамотной интерпретации результатов лейкоцитарная формула предоставляет информацию не только о наличии инфекционного, аллергического или воспалительного ответа организма, но и о его выраженности, причинах.

Подготовка к анализу и забор материала

Для исследования лейкоцитарной формулы забор крови выполняется утром, натощак. Минимальный интервал между приемом пищи и процедурой – 3-4 часа. За сутки до анализа нужно отказаться от употребления алкоголя. При назначении исследования стоит сообщить врачу о принимаемых лекарственных препаратах, по необходимости они будут временно отменены. Последние полчаса нужно отказаться от курения, провести время в спокойной обстановке, избегая физической нагрузки и влияния стрессовых факторов. Лейкоцитарная формула определяется в крови, взятой их капилляров, реже – из вены. В первом случае производится прокол фаланги безымянного пальца, кровь собирается стеклянным переходником в пробирку с антикоагулянтом. Во втором случае осуществляется пункция локтевой вены, биоматериал также помещается в пробирку с антикоагулянтом.

При определении лейкоцитарной формулы в лаборатории применяется несколько методов исследования. Уровень лейкоцитов устанавливается с помощью кондуктометрии в фокусированном потоке. Метод основан на подсчете количества и характера импульсов, которые возникают при прохождении клеток через апертуру (небольшое отверстие), с двух сторон от которой расположены электроды. По возрастанию сопротивления электрического тока определяется концентрация лейкоцитов. Соотношение различных форм клеток в лейкоцитарной формуле исследуется методом проточной цитометрии. Используется гидродинамическая фокусировка или микрокапиллярная система, обеспечивающая одиночное перемещение клеток в плазме. Клетки облучаются лазером, и по характеру светорассеяния и флуоресценции уточняется их тип. Если обнаружены атипичные лейкоциты или результаты автоматического подсчета сильно отклоняются от нормы, то дополнительно проводится световая микроскопия мазка («ручное» исследование). Срок исполнения анализа – 1 рабочий день.

Нормальные значения

Значения нормы лейкоцитарной формулы определяются для каждого типа клеток, зависят от возраста пациента. Интерпретация с учетом процентного соотношения производится тогда, когда уровень лейкоцитов в норме. При отклонениях этого показателя учитывается абсолютное количество каждого типа клеток.

Уровень лейкоцитов в норме составляет:

• для детей до года – от 6*109 до 17,5*109 клеток/л;
• с 1 года до 2 лет – от 6*109 до 17*109 клеток/л;
• с 2 до 4 лет – от 5*109 до 15,5*109 клеток/л;
• с 4 до 6 лет – от 5*109 до 14,5*109 клеток/л;
• с 6 до 10 лет – от 4,5*109 до 13,5*109 клеток/л;
• с 10 до 16 лет – от 4,5*109 до 13*109 клеток/л;
• с 16 лет – от 4*109 до 10*109 клеток/л.

Уровень нейтрофилов в норме составляет:

• для детей до 4 лет – от 1,5*109 до 8,5*109 клеток/л;
• с 4 до 8 лет – от 1,5*109 до 8*109 клеток/л;
• с 8 до 16 лет – от 1,8*109 до 8*109 клеток/л;
• с 16 лет – от 1,8*109 до 7,7*109 клеток/л.

Доля нейтрофилов в лейкоцитарной формуле в норме составляет:

• для детей до года – от 16 до 45%;
• с 1 года до 2 лет – от 28 до 48%;
• с 2 до 4 лет – от 32 до 55%;
• с 4 до 6 лет – от 32 до 58%;
• с 6 до 8 лет – от 38 до 60%;
• с 8 до 10 лет – от 41 до 60%;
• с 10 до 16 лет – от 43 до 60%;
• с 16 лет – от 47 до 72%.

Уровень лимфоцитов в норме составляет:

• для детей до года – от 2*109 до 11*109 клеток/л;
• с 1 года до 2 лет – от 3*109 до 9,5*109 клеток/л;
• с 2 до 4 лет – от 2*109 до 8*109 клеток/л;
• с 4 до 6 лет – от 1,5*109 до 7*109 клеток/л;
• с 6 до 8 лет – от 1,5*109 до 6,8*109 клеток/л;
• с 8 до 10 лет – от 1,5*109 до 6,5*109 клеток/л;
• с 10 до 16 лет – от 1,2*109 до 5,2*109 клеток/л;
• с 16 лет – от 1*109 до 4,8*109 клеток/л.

Доля лимфоцитов в лейкоцитарной формуле в норме составляет:

• для детей до года – от 45 до 75%;
• с 1 года до 2 лет – от 37 до 60%;
• с 2 до 4 лет – от 33 до 55%;
• с 4 до 6 лет – от 33 до 50%;
• с 6 до 8 лет – от 30 до 50%;
• с 8 до 10 лет – от 30 до 46%;
• с 10 до 16 лет – от 30 до 45%;
• с 16 лет – от 19 до 37%.

Уровень моноцитов в норме составляет:

• для детей до года – от 0,05*109 до 1,1*109 клеток/л;
• с 1 года до 2 лет – от 0,05*109 до 0,6*109 клеток/л;
• с 2 до 4 лет – от 0,05*109 до 0,5*109 клеток/л;
• с 4 до 16 лет – от 0,05*109 до 0,4*109 клеток/л;
• с 16 лет – от 0,05 до 0,82*109 клеток/л.

Доля моноцитов в лейкоцитарной формуле в норме составляет:

• для детей до года – от 4 до 10%;
• с 1 года до 2 лет – от 3 до 10%;
• с 2 лет – от 3 до 12%.

Уровень эозинофилов в норме составляет:

• для детей до года – от 0,05*109 до 0,4*109 клеток/л;
• с 1 года до 6 лет – от 0,02*109 до 0,3*109 клеток/л;
• с 6 лет – от 0,02*109 до 0,5*109 клеток/л.

Доля эозинофилов в лейкоцитарной формуле в норме составляет:

• для детей до года – от 1 до 6%;
• с 1 года до 2 лет – от 1 до 7%;
• с 2 до 4 лет – от 1 до 6%;
• с 4 лет – от 1 до 5%.

В лейкоцитарной формуле уровень базофилов в норме для пациентов всех возрастов – от 0*109 до 0,08*109 клеток/л. Их доля в общем количестве лейкоцитов – не более 1,2%. Некоторое повышение уровня лейкоцитов иногда происходит и при отсутствии заболевания. Такое состояние называется физиологическим лейкоцитозом и может быть спровоцировано эмоциональными и физическими нагрузками, воздействием солнечного света, переохлаждением, приемом пищи, а также нередко определяется в период менструального кровотечения, у беременных.

Диагностическое значение анализа

Интерпретация результата лейкоцитарной формулы – сложный процесс, требующий учета соотношений сразу нескольких показателей. Отклонения от нормы неспецифичны, то есть, одно и то же заболевание может сопровождаться различными профилями, а схожие результаты определяются при разных патологиях. Причиной повышения уровня нейтрофилов могут быть бактериальные инфекции, воспаления, инфаркты внутренних органов, злокачественные опухоли. Снижение определяется при анемиях, хронических инфекциях, приеме антибиотиков, противовирусных препаратов, антигистаминных средств, НПВС. Количество нейтрофилов увеличивается при вирусных и гематологических заболеваниях, отравлениях. Понижение показателей происходит при острых воспалениях, иммунодефиците, почечной недостаточности, лимфогранулематозе, системных патологиях.

Уровень моноцитов в лейкоцитарной формуле растет при вирусных инфекциях, воспалениях, аутоиммунных заболеваниях, онкопатологии, отравлениях. Понижение характерно для пиогенных инфекций, апластической анемии, шоковых состояний. Причиной повышения концентрации эозинофилов могут быть аллергии, легочные и паразитарные заболевания, злокачественные новообразования. Снижение показателей определяется при тяжелых гнойных инфекциях, шоковых состояниях, отравлениях солями тяжелых металлов. Уровень базофилов повышается при аллергических заболеваниях и состояниях, хронических гемолитических инфекциях, онкологических патологиях.

Лечение отклонений от нормы

Определение лейкоцитарной формулы относится к базовым лабораторным исследованиям, часто выполняется в рамках общего анализа крови, позволяет выявлять и мониторировать инфекции, паразитарные инвазии, аллергии, дифференцировать лейкозы, оценивать состояние иммунной системы. С результатами необходимо обратиться к врачу, направившему на анализ – к терапевту, педиатру, инфекционисту, гематологу. Правильная подготовка к процедуре забора крови минимизирует вероятность влияния физиологических факторов на уровень лейкоцитов.