Лактатдегидрогеназа (ЛДГ, L-лактат) общая – неспецифический биохимический показатель, отражающий повреждение тканей и органов организма человека. Исследование крови на ЛДГ производится в сочетании с трансаминазами, тропонином, онкомаркерами. Определение концентрации лактатдегидрогеназы применяется для диагностики инфарктов различных органов, в первую очередь миокарда и лёгких, а также как маркер некоторых злокачественных новообразований. Для анализа используется сыворотка венозной крови. Уровень ЛДГ в крови чаще всего определяют колориметрическим методом Севела-Товарика. Нормальная концентрация лактатдегидрогеназы в крови взрослого человека колеблется в пределах от 135 до 225 Ед/л. Готовность результатов от составляет 120 минут до 2 суток.
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ, L-лактат) общая – неспецифический биохимический показатель, отражающий повреждение тканей и органов организма человека. Исследование крови на ЛДГ производится в сочетании с трансаминазами, тропонином, онкомаркерами. Определение концентрации лактатдегидрогеназы применяется для диагностики инфарктов различных органов, в первую очередь миокарда и лёгких, а также как маркер некоторых злокачественных новообразований. Для анализа используется сыворотка венозной крови. Уровень ЛДГ в крови чаще всего определяют колориметрическим методом Севела-Товарика. Нормальная концентрация лактатдегидрогеназы в крови взрослого человека колеблется в пределах от 135 до 225 Ед/л. Готовность результатов от составляет 120 минут до 2 суток.
Лактатдегидрогеназа является цинксодержащим внутриклеточным ферментом, находящимся главным образом в печени, миокарде, почках, скелетной мускулатуре, селезенке и поджелудочной железе. L-лактат участвует в процессе превращения пировиноградной кислоты в лактат. Существует 5 изоформ лактатдегидрогеназы, которые отличаются разным строением молекул. Каждая из них в большей степени присутствует в том или ином органе. Больше всего ЛДГ-1 содержится в мозговой ткани и сердце, ЛДГ-2 – в гепатоцитах, эритроцитах и тромбоцитах, ЛДГ-3 – в скелетных мышцах, железах внутренней секреции, лёгких и селезёнке, ЛДГ-4 – в тех же тканях, что и ЛДГ-3 и дополнительно в плацентарной ткани, печеных клетках, лейкоцитах и семенниках, ЛДГ-5 – в скелетных мышцах и печени. У здорового человека лактатдегидрогеназа не накапливается, а нейтрализуется и выводится из организма. В норме главным поставщиком изоферментов ЛДГ в крови являются разрушающиеся клетки крови.
В терапевтической практике определение лактатдегидрогеназы используется в процессе комплексной диагностики инфарктов различных органов: сердца, легкого, кишечника, почек, мозга. В онкологии анализ применяется для распознавания злокачественных новообразований, в гематологии – для диагностики заболеваний крови (острых лейкозов, мегалобластических и гемолитических анемий). Инфекционисты и гастроэнтерологи назначают исследование на лактатдегидрогеназу с целью определения степени поражения и стадии заболеваний печени, а также для контроля над эффективностью лечебных мероприятий.
Показания
Назначение анализа на лактатдегидрогеназу совместно с КФК-МВ и тропонином необходимо при длительных интенсивных пекущих болях в области сердца, одышке. Такие симптомы характерны для клиники острого коронарного синдрома. Исследование ЛДГ показано при лихорадке, тяжести в правом подреберье, желтухе, увеличенной печени. Эти проявления могут быть свидетельством острого вирусного гепатита или алкогольного поражения печени. Анализ крови на лактатдегидрогеназу назначают при высоком лейкоцитозе, лимфоцитозе, анемии и тромбоцитопении для исключения злокачественных заболеваний крови. Определение ЛДГ используется для дифференциальной диагностики заболеваний мышц. Исследование лактатдегидрогеназы проводится при острых болях в животе. Этот показатель является признанным маркером острого повреждения поджелудочной железы. Противопоказаний к проведению исследования крови на лактатдегидрогеназу не существует.
Подготовка и забор крови
Сдачу анализа на лактатдегидрогеназу следует запланировать на утреннее время, через 8-12 часов после последнего приёма пищи. В период голодания можно употреблять чистую питьевую воду. За сутки до взятия биоматериала нужно избегать приема алкогольных напитков и интенсивных занятий спортом. Кровь на ЛДГ можно сдать самостоятельно в любом близлежащем пункте забора биоматериала или по назначению врача в процедурном кабинете поликлиники. Для взятия крови используется стерильный шприц с иглой или специальный вакутайнер. Биологический материал берут из локтевой или лучевой вены. На пробирке с кровью фиксируют фамилию, имя, отчество и возраст пациента, а также место и время сбора крови. Данные заносят в журнал регистрации или электронную базу. Пробирку перемещают в сумку-контейнер и направляют курьерской службой в клинико-биохимическую лабораторию. Для исследования используется свежая сыворотка крови без следов гемолиза.
Существует две группы способов исследования общей активности лактатдегидрогеназы в крови – спектрофотометрический и колориметрические (динитрофенилгидразиновый и редоксиндикаторный) методы. Унифицированным способом считается колориметрический метод Севела-Товарика. Его принцип базируется на определении количества пировиноградной кислоты в щелочной среде в процессе окисления лактата при участии ЛДГ сыворотки крови. При соединении пирувата с 2,4 динитрофенилгидразином раствор окрашивается в красно-бурый цвет. Интенсивность окрашивания прямо пропорциональна количеству пировиноградной кислоты. Оптическую плотность раствора измеряют на фотоэлектроколориметре в сравнении с контрольной пробой. Концентрацию лактатдегидрогеназы рассчитывают по калибровочному графику. Исследование биоматериала на активность лактатдегидрогеназы проводится в течение одного-двух рабочих дней.
Нормальные значения
Единица измерения ЛДГ – Ед/л (единицы на литр). Референсные значения лактатдегидрогеназы колеблются в зависимости от возраста и пола. Для новорождённых детей нормальным значением считается активность лактатдегидрогеназы до 2000 Ед/л. В возрасте до 3 лет уровень ЛДГ снижается и составляет не более 344 Ед/л. У детей до 12 лет норма допустимого предела лактатдегидрогеназы составляет 295 Ед/л. У взрослых людей показатель продолжает снижаться, референсные значения показателя ЛДГ у мужчин колеблются от 135 до 225 Ед/л, у женщин – от 135 до 214 Ед/л.
При интерпретации результатов необходимо учитывать, что активность лактатдегидрогеназы может увеличиваться у больных с протезированными клапанами сердца, так как створки протезов повреждают мембрану эритроцитов и ведут к их гемолизу. Содержание ЛДГ временно повышается после восстановления сердечного ритма методом электрической дефибрилляции. При почечной недостаточности активность лактатдегидрогеназы уменьшается, при процедуре гемодиализа увеличивается. Это связано с тем, что мочевина является ингибитором ЛДГ.
Уровень фермента повышается при приёме аспирина, сульфаниламидов, кофеина, кордарона, симвастатина, антимикотических препаратов, фуросемида, каптоприла. Парентеральное использование гепарина, стрептокиназы, интерлейкинов, анаболических стероидов и некоторых анестетиков увеличивает активность лактатдегидрогеназы. Содержание лактатдегидрогеназы уменьшается при использовании эналаприла, метронидазола, аскорбиновой кислоты и противосудорожных препаратов.
Диагностическое значение анализа
Анализ на лактатдегидрогеназу назначают в ходе дифференциальной диагностики болевого синдрома в области грудной клетки. При инфаркте лёгкого уровень ЛДГ повышается через несколько минут после возникновения сильной боли. Увеличение концентрации лактатдегидрогеназы при инфаркте миокарда достигает максимума через 20 часов после сердечной катастрофы и сохраняется на высоком уровне еще в течение 16-35 часов. Затем в первом и втором случае на протяжении последующих 10 дней ЛДГ постепенно снижается. Небольшое повышение содержания ЛДГ наблюдается при физиологически протекающей беременности. Если уровень показателя внезапно увеличивается, то это может свидетельствовать о развитии патологических состояний – эклампсии или преждевременной отслойки плаценты.
Изменение содержания лактатдегидрогеназы в крови позволяет отслеживать стадию развития и динамику лечения меланомы. При первичной опухоли активность лактатдегидрогеназы растёт. В случае метастазирования меланомы в органы и лимфатические узлы уровень фермента увеличивается в несколько раз. При успешно проведённом лечении концентрация ЛДГ в крови снижается. Лактатдегидрогеназа в большей степени повышается при зародышевых опухолях (тератомах, семиноме яичка, дисгерминоме яичника), чем при других видах новообразований.
Исследование лактатдегидрогеназы используется для определения патофизиологического механизма миопатий. При повреждении мышечной ткани на фоне метаболических и эндокринных нарушений содержание ЛДГ увеличивается. Если миопатия связана с нейрогенными болезнями, роста активности лактатдегидрогеназы не наблюдается. При вирусном менингите резкий подъём фермента характерен в случае присоединения энцефалита. Избыточная концентрация лактатдегидрогеназы определяется при ожоговой болезни, травматическом шоке, судорожных припадках, алкогольном делирии.
Лечение отклонений от нормы
При высокой активности лактатдегидрогеназы не следует самостоятельно трактовать результаты. Ввиду небольшой специфичности анализа на ЛДГ результат должен интерпретироваться совместно с другими лабораторно-инструментальными исследованиями и клинической картиной заболевания лечащим врачом (терапевтом, кардиологом, неврологом, онкологом).
