Анализ крови на холинэстеразу

Холинэстераза — фермент, являющийся катализатором реакции расщепления холиновых эфиров. Определение активности фермента в кровеносном русле имеет самостоятельное диагностическое значение, но может назначаться вместе с определением активности трансаминаз. Чаще всего биохимическое исследование уровня холинэстеразы применяют в гепатологии для оценки работы печени. Иногда исследование назначается для мониторинга возможных осложнений при хирургических операциях. Для анализа используют сыворотку, выделенную из венозной крови. Определение холинэстеразы производится унифицированным колориметрическим методом. Нормальные показатели фермента колеблются от 5300 до 12900 Ед/л. Готовность результатов - 1 рабочий день.

Холинэстераза — фермент из группы гидролаз, который расщепляет эфиры холина. В результате этой реакции образуется холин и кислоты. Существует две разновидности фермента — ацетилхолинэстераза и псевдохолинэстераза. Ацетилхолинэстераза синтезируется в эритроцитах, мышечной и нервной ткани, поэтому играет важную роль в передаче нервных импульсов. Первый тип имеет абсолютную субстратную специфичность (единственный субстрат — ацетилхолин). Второй тип — псевдохолинэстераза — высокомолекулярный белок, синтезируемый в печени. Обычно ее уровень в сыворотке крови пропорционален содержанию альбуминов. Главной функцией псевдохолинэстеразы считается переработка химических веществ, попавших в организм (токсины или медикаментозные препараты).

В большинстве лабораторий холинэстераза определяется унифицированным колориметрическим методом с использованием ацетилхолина хлорида. В медицинской практике исследование применяется в гепатологии, хирургии и анестезиологии.

Показания

Анализы на определение холинэстеразы назначаются для диагностики случаев отравления инсектицидами, используемыми для уничтожения насекомых, или фосфорорганическими химическими веществами. Еще одним показанием к исследованию может быть мониторинг функций печени или выявление динамики в процессе лечения гепатита или цирроза печени.

Определение активности холинэстеразы часто производится для оценки вероятных осложнений во время оперативного вмешательства с использованием миорелаксантов. У некоторых пациентов (4-6 %) определяется наследственная недостаточность "ложной" холинэстеразы из-за генетических изменений. Во время наркоза под воздействием миорелаксанта в норме происходит кратковременная задержка дыхания. Если же активность фермента снижена или полностью отсутствует, то гидролиз миорелаксанта, воздействующего на нервно-мышечное соединение, замедляется, а продолжительность апноэ может достигать нескольких часов. Поэтому определение активности холинэстеразы в предоперационном периоде помогает избежать появления внештатных ситуаций во время анестезиологического пособия. Абсолютных противопоказаний к проведению исследования не выявлено.

Подготовка к анализу и забор материала

Для исследования используется сыворотка крови. Взятие крови желательно производить натощак. За 14 часов перед процедурой забора материала важно ограничить физическую активность, не принимать спиртные напитки, избегать стрессовых ситуаций. За час перед анализом нужно исключить эмоциональное и физическое напряжение, также не рекомендуется курить. Перед исследованием можно пить только негазированную воду.

Забор биоматериала обычно проводится в утреннее время перед другими медицинскими процедурами (УЗИ, рентген). Перед анализом необходимо исключить прием медикаментов. В случае если отмену лекарств не рекомендует лечащий врач, следует сказать об этом лаборанту перед забором материала. Когда требуется оценить показатели фермента в динамике, нужно повторить исследование в той же лаборатории.

Для определения активности холинэстеразы производится забор венозной крови с помощью шприца или вакуумной системы. Образец крови доставляют в лабораторию в специализированных боксах. В зависимости от медицинского учреждения и его оборудования анализ может выполняться одним из следующих методов: биологическим, химическим, спектрофотометрическим, колориметрический или электрохимическим. Однако унифицированным является именно колориметрический метод с использованием ацетилхолина хлорида. Данный экспресс-метод производится с помощью индикатора (феноловый красный), который определяет сдвиг pH. Срок проведения анализа — 1 рабочий день.

Нормальные значения

У здоровых людей в сыворотке крови уровень холинэстеразы составляет 5300-12900 Ед/л. У детей до 14-летнего возраста активность фермента колеблется в пределах от 6400 до 15500 Ед/л; у женщин с 15 до 40 лет — 4400-13500 Ед/л, старше 40 лет — 6400-15500 Ед/л; а у мужчин от 14 лет — 6400-15500 Ед/л.

Могут быть незначительные отклонения уровня холинэстеразы от референсных значений в результате естественных причин (например, беременность). Обычно в первом триместре беременности активность фермента повышена, а в третьем — немного снижена, что считается вариантом нормы. В то же время бывают случаи, когда холинэстераза в кровеносном русле может иметь абсолютно нормальные показатели, но у пациента обнаруживается латентный гепатит без видимых клинических признаков. В такой ситуации врач назначает дополнительные анализы и методы исследования.

Повышение уровня

Причинами повышения холинэстеразы в крови может быть сахарный диабет второго типа, миома матки, экссудативная энтеропатия, повышение артериального давления, рак груди, нефроз, лишний вес, злоупотребление спиртными напитками, депрессия, невроз, маниакально-депрессивный психоз или столбняк.

Физиологической причиной повышения холинэстеразы в крови считается беременность. Согласно исследованиям, беременные с артериальной гипотензией, имеющие выраженные клинические признаки вплоть до потери сознания, имеют высокий уровень холинэстеразы. Обычно увеличение активности фермента происходит именно в первом триместре. Если повышенное содержание холинэстеразы сохраняется до родов, это может привести к слабой родовой деятельности из-за пониженной концентрации свободного ацетилхолина.

Снижение уровня

Причинами снижения холинэстеразы в крови считаются патологии печени (гепатит, цирроз или рак), злокачественные онкологические болезни, отравление фосфорсодержащими органическими веществами и инсектицидами или заболевания сердца (инфаркт миокарда), острый инфекционный процесс, анемия, патологии почек, недостаточный вес, мышечная дистрофия.

При использовании миорелаксантов во время хирургической операции, употреблении анаболических стероидных препаратов, оральных гормональных контрацептивов или глюкокортикоидов может быть незначительное понижение активности фермента. Физиологической причиной уменьшения уровня холинэстеразы является третий триместр беременности. Перед родами активность фермента должна немного снижаться, а артериальное давление прийти в норму, что способствует естественному родоразрешению.

Лечение отклонений от нормы

Определение активности холинэстеразы помогает вовремя выявить множество серьезных патологий в организме, а также избежать последствий отравлений инсектицидами и фосфорорганическими соединениями. Для установления точного диагноза пациенту нужно обратиться за консультацией к врачу-гепатологу, хирургу, неврологу или токсикологу в зависимости от симптоматики. Важно понимать, что терапия не назначается только по результатам анализа одного показателя, выработка тактики лечения возможна только после общего обследования. Если отклонения от нормы возникли по физиологическим причинам, лечение не требуется.

Чтобы привести референсные показатели к норме, необходимо снизить вероятность отравления токсичными инсектицидами. Обычно заражение происходит путем их вдыхания или при тактильном контакте, поэтому важно исключить возможность воздействия химикатов (вплоть до смены рабочего места). Также рекомендуется нормализовать режим дня и питание.