Анализ крови на свободный b-ХГЧ (free b-HCG)

ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) – гликопротеиновый гормон, отражающий особенности течения беременности. Представлен двумя субъединицами – альфа, бета. Анализ на концентрацию свободного b-ХГЧ проводится во время пренатальных скринингов I и II триместра с тестами на PPAP-A, АФП, эстриол. По результатам определяется риск генетических аномалий у плода, выявляется задержка внутриутробного развития (ЗВУР), пузырный занос, хориокарцинома. Исследуемым биоматериалом является сыворотка крови из вены. Определение концентрации гормона выполняется при помощи иммуноферментных методов. Референсные значения зависят от срока гестации. Подготовка итоговых данных не превышает 1 дня.

Хорионический гонадотропин человека производится оболочками эмбриона (хорионом) после имплантации в стенку матки. Хорион обеспечивает зародыш питательными веществами и кислородом, связывая его с материнским организмом. ХГЧ начинает вырабатываться через несколько суток после оплодотворения яйцеклетки, используется как маркер наступления беременности. Он стимулирует активность яичников, поддерживая нормальный уровень прогестерона, эстрогенов, андрогенов. Опосредованно обеспечивает функциональность эндометрия, хориона, плаценты. Благодаря экономичности выполнения анализ на свободный b-ХГЧ является скрининговым методом мониторинга процесса вынашивания ребенка. Специфичность теста невысока, результат служит основанием для проведения более трудоемких диагностических процедур.

Показания

По изменению количества свободного b-ХГЧ оценивается течение беременности, выявляются нарушения развития будущего ребенка. Показания к исследованию:

• Предполагаемое наступление беременности. Тест является наиболее достоверным методом ранней диагностики. Назначается спустя 6-10 дней после зачатия, позволяет первично дифференцировать нормальное закрепление и развитие эмбриона от патологического.
• Беременность 8-13 недель. Исследование выполняется при биохимическом скрининге I триместра вместе с определением PAPP-A с целью выявления риска хромосомных аномалий плода, фетоплацентарной недостаточности, угрозы выкидыша.
• Беременность 15-20 недель. Анализ является частью скрининга II триместра, производится вместе с тестами на АФП, свободный эстриол. Обязательно назначается женщинам из групп риска по хромосомным аномалиям плода, осложнениям процесса вынашивания: в возрасте старше 35 лет, имеющим сахарный диабет, артериальную гипертонию, родственников и ранее рожденных детей с хромосомными патологиями, принимающим тератогенные препараты, перенесшим радиационное облучение до зачатия.
• Осложнения процесса вынашивания. Исследование показано при подозрении на ЗВУР, угрозу самопроизвольного аборта, замирание плода, внематочное закрепление эмбриона, недостаточность функции плаценты. Основанием для назначения служат характерные изменения данных УЗИ, КТГ, жалобы на боль внизу живота, кровянистые выделения, снижение двигательной активности будущего ребенка.
• Трофобластные заболевания. Тест позволяет выявлять опухоли, продуцирующие хорионический гонадотропин: пузырный занос, хорионкарциному.
• Искусственный аборт. Анализ выполняется с целью контроля эффективности процедуры.

Подготовка к анализу

Исследованию подвергается сыворотка венозной крови. Забор биоматериала рекомендуется производить утром. Подготовка предполагает соблюдение стандартных правил:

1. Перерыв в приеме пищи должен составлять не меньше 4-6 часов, оптимально – 8-12 часов. Пить воду разрешено без ограничений.
2. Накануне процедуры нужно исключить интенсивные переживания, физические нагрузки.
3. Инструментальные обследования рекомендуется проводить после сдачи крови.
4. На врачебной консультации необходимо сообщить о принимаемых лекарствах, обсудить их влияние на результат диагностики, необходимость временной отмены.
5. Следует воздержаться от курения за полчаса до процедуры.

Кровь забирается из локтевой вены методом пункции. Количество бета-ХГЧ определяется иммунометрическими методами, часто с помощью ИХЛА. Подготовка данных занимает 1 день.

Нормальные значения

У здоровых мужчин, небеременных женщин концентрация свободного b-ХГЧ составляет 0-5 МЕ/л. После зачатия границы нормы определяются сроком в неделях:

• 1-3 – 5,8-750 МЕ/л.
• 3-4 – 160-7 200 ME/л.
• 4-5 – 1 000-31 800 МЕ/л.
• 5-6 – 3 600-160 000 ME/л.
• 6-7 – 32 000-150 000 МЕ/л.
• 7-8 – 64 000-155 000 ME/л.
• 8-9 – 46 000-190 000 МЕ/л.
• 9-11 – 27 000-211 000 ME/л.
• 11-12 – 13 500-63 000 МЕ/л.
• 13-14 – 12 000-71 000 ME/л.
• 15-25 – 8 000-60 000 МЕ/л.
• 26-37 – 5 000-55 000 ME/л.

Границы нормы, единицы измерения могут различаться у лабораторий, зависят от используемых методов исследования. Правильная интерпретация результата требует точного определения срока гестации, количества плодов (при вынашивании двойни, тройни границы нормы выше).

Повышение показателя

Физиологическое повышение уровня свободного b-ХГЧ определяется спустя 6-8 суток после зачатия. Количество гормона прогрессивно растет, достигая максимума к 10-11 неделе, когда плацента начинает самостоятельно производить эстрогены и прогестерон, эндометрий функционирует вне зависимости от активности яичников. Причинами повышения количества бета-ХГЧ являются:

• Нарушения развития плода. При повышении концентрации ХГ вдвое определяется риск синдрома Дауна, назначаются инвазивные методы диагностики.
• ХГ-продуцирующие опухоли. К таким видам новообразований относятся хорионкарцинома, пузырный занос. Концентрация ХГ – более 100 000 мME/мл.
• Тестикулярные опухоли. Рак яичек сопровождается повышением уровня хорионического гормона до 50 мМЕ/мл и выше.
• Токсикоз, сахарный диабет. Легкое и умеренное превышение нормы ХГЧ может быть вызвано данными патологиями.
• Искусственный аборт. После хирургического вмешательства значение теста остается повышенным 4-5 суток.
• Прием гормональных препаратов. Лекарства на основе ХГ повышают его количество в крови.

Снижение показателя

У беременных уровень свободного b-ХГЧ постепенно снижается после 11 недели, его функцией остается стимуляция синтеза тестостерона будущего ребенка, обеспечивающего нормальное формирование наружных половых органов. Причинами отклонения показателя ниже нормы являются:

• Патологии развития плода. Низкая концентрация бета-ХГЧ выявляет риск синдрома Эдвардса, определяет необходимость дополнительных обследований.
• Патологии беременности. Синтез хорионического гормона заметно снижен при внематочном прикреплении зародыша, замирании развития и гибели плода, угрозе самопроизвольного аборта.
• Фетоплацентарная недостаточность. Умеренное снижение значений теста определяется при недостаточности функций плаценты, ЗВУР.

Лечение отклонений от нормы

Свободный b-ХГЧ – базовый показатель, используемый для мониторинга беременности. Тест входит в комплекс скрининговых обследований I, II триместров, назначается дополнительно при наличии показаний. Итоговое значение позволяет выполнить дифференциальную диагностику нормального и патологического развития зародыша, выявить ФПН, ЗВУР, риск хромосомных аномалий плода. Интерпретацией данных, назначением дополнительных обследований, составлением плана лечения занимается гинеколог.