Билирубин общий
Общий билирубин в крови – биохимический показатель, отражающий концентрацию желтого пигмента, образующегося в результате распада гемоглобина, миоглобина и цитохромов. Исследование его содержания в плазме крови выполняется в рамках печеночной пробы. Показаниями к тесту являются диагностика и контроль лечения заболеваний печени, кровеносной системы и желчевыводящих путей. Забор биоматериала производится из вены или из пальца. Унифицированным методом анализа для определения общего билирубина считается колориметрический. Диапазон нормативных показателей для взрослых – 2-17 мкмоль/л. Сроки выполнения исследования обычно составляют 3-4 часа.
Общий билирубин является пигментом желчи желтого цвета, образующимся после распада гемоглобина. В норме у человека эритроциты должны разрушаться через 3,5 месяца после их выхода из костного мозга. В результате из погибших клеток освобождается гемоглобин (гем – железосодержащая, глобин – белковая часть). От гема отщепляется железо, используемое как необходимый компонент для ферментов, а гемовые белки превращаются в билирубин. Его непрямая (неконъюгированная) форма попадает с током крови в печень, где с помощью глюкуронилтрансферазы объединяется с глюкуроновой кислотой, образуя прямой билирубин. Связанная форма желтого пигмента почти не поступает в кровеносное русло и в нормальном состоянии выводится из организма с желчью. Билирубин в кишечнике под воздействием бактерий метаболизируется, после чего экскретируется с калом, который окрашивается в темно-коричневый цвет.
Прямая форма билирубина получила свое название из-за метода лабораторного анализа. Водорастворимая форма прямо взаимодействует с диазореактивами, которые добавляют в образец крови. Непрямой тип пигмента (непрямой билирубин) нерастворим в воде, поэтому для его исследования используются дополнительные реакции. В организме за сутки в норме должно синтезироваться от 250 до 350 мг билирубина. При выработке пигмента в большем количестве у пациента возникает желтушность кожи и склер. Тест на общий билирубин входит в перечень стандартных печеночных проб. Исследование проводится в разных биологических средах: крови, моче, амниотической жидкости, желчи (пузырной и печеночной).
В клинической медицине определение концентрации билирубина в плазме используют в гепатологии для диагностики желтух, мониторинга заболеваний печени и поджелудочной железы (например, цирроза, гепатита или рака печени). Также данный анализ применяется в гематологии для подтверждения гемолитических анемий (усиленный распад эритроцитов обычно сопровождается гипербилирубинемией).
Показания
Анализы на определение общего билирубина назначаются, если у пациента присутствуют следующие симптомы: желтая окраска кожных покровов и слизистых, потемнение урины, повышенная утомляемость и слабость, болезненные ощущения или чувство тяжести в правом подреберье, признаки вирусного заболевания, зуд кожи и боль в суставах. Данная симптоматика указывает на нарушения в работе печени. Прямым показанием для проведения исследования считается перенесенный вирусный гепатит любой формы или прямой контакт с носителем заболевания.
Также тест назначают при приеме медикаментов, влияющих на функционирование печени или почек, для контроля терапии или при подозрении на гемолитическую анемию. Новорожденным перед выпиской могут сделать забор крови при появлении выраженной желтушности кожи и склер. Противопоказаниями для анализа считаются острые состояния (инфаркт, инсульт), пониженные показатели артериального давления, сильное психическое перевозбуждение. Достоинством исследования является его высокая специфичность и возможность проведения всего за несколько часов.
Подготовка к анализу и забор биоматериала
Забор материала для исследования производится из вены или из пальца. Перед взятием крови пациент должен уменьшить физическую активность (повышается уровень билирубина), а также сократить пребывание под солнцем (снижается концентрация пигмента). Употреблять пищу и пить сладкие напитки можно только за 10-12 часов до исследования. Концентрация общего билирубина изменяется в течение суток (диапазон 15-20%), поэтому предпочтительно сдавать кровь в утреннее время. Рекомендуется исключить прием кофеина, седативных средств, цефалоспоринов, фенольной кислоты и парацетамола, которые влияют на уровень общего билирубина в крови.
Хранение биоматериала допускается в холодильнике на протяжении 8-12 часов. Транспортировка проводится в специальных стерильных боксах. Сыворотка крови пациента должна быть негемолизированной, поэтому не разрешается сильное встряхивание пробирки или хранение ее на свету. Основным унифицированным методом исследования является колориметрический (реакция Ван ден Берга). Принцип метода основывается на взаимодействии общего билирубина с сульфаниловой кислотой, в результате чего образуются азопигменты.
Реакция имеет 2 стадии: сначала кислота способствует разрыву структуры билирубина с образованием 2 дипирролов, затем их метиленовые группы вступают в реакцию с диазосмесью. Прямая форма билирубина (около 25%) реагирует сразу, непрямая (около 75%) вступает в реакцию только в том случае, если добавить акселератор – мочевину, кофеин или бензоат натрия. После освобождения билирубина из белкового комплекса происходит реакция азосочетания. Азокраситель проявляет себя в качестве индикатора, имеющего цветные переходы: фиолетовое окрашивание характеризует сильнокислую среду, розовое – слабощелочную и слабокислую, зеленое – сильнощелочную. Интенсивность окраски пропорциональна концентрации билирубина и определяется фотометрическим методом. Сроки проведения анализа не превышают 1 рабочего дня.
Нормальные значения
Референсные показатели (приводятся в мкмоль/л) уровня общего билирубина:
- новорожденные: 0-1 сутки – 0-38; 1-2 сутки – 0-85; 2-4 день – 0-171;
- груднички: от 3 недель до года – 0-29;
- дети от 1 года и взрослые – от 2 до 17.
При стрессах и интенсивных физических нагрузках возможно незначительное повышение концентрации желтого пигмента, что является вариантом нормы.
Повышение уровня
Существует несколько причин повышения уровня общего билирубина в крови. При болезнях крови активный синтез пигмента может происходить из-за разрушения эритроцитов (разные виды анемий, талассемия, сепсис, малярия). При нарушениях работы печени отмечается снижение конъюгации с глюкуроновой кислотой, уменьшение поглощения билирубина и нарушение выделения пигмента к внутрипеченочным желчным протокам (гепатит, цирроз, абсцесс печени, рак). При заболеваниях желчевыводящих протоков возникает нарушение внепеченочного оттока желчи (обтурация желчных путей, холангит, холецистит).
В зависимости от причины повышения уровня общего билирубина в крови различают 3 вида желтухи: гемолитическую, паренхиматозную и механическую.
Снижение уровня
Причинами понижения концентрации общего билирубина в крови считается прием лекарственных средств, стимулирующих выработку ферментов печени, что приводит к уменьшению уровня желтого пигмента. К таким медикаментам относятся барбитураты, кофеин, амикацин, этанол, хлорин, апилепсин, цитрат, антибиотики, мочевина, салицилаты, сульфаниламиды, кортикостероидные и противосудорожные препараты. Кроме того, причиной понижения концентрации общего билирубина в крови может быть продолжительное стояние сыворотки в светлом месте, что приводит к реакции окисления пигмента. Обычно невысокие цифры билирубина не требуют наблюдения или специального лечения.
Лечение отклонений от нормы
Данный анализ широко используется в клинической медицине, так как помогает выявить заболевания печени, нарушения со стороны системы крови и патологические процессы в области желчного пузыря. С результатами исследования нужно обращаться к терапевту, гепатологу, гастроэнтерологу, гематологу, педиатру или хирургу. Для корректировки незначительных изменений показателей необходимо соблюдать диету, нормализовать режим дня, уменьшить психологические нагрузки, избегать длительной тяжелой физической работы.
|
Авиамоторная
Академическая
Александровский Сад
Алексеевская
Алма-Атинская
Алтуфьево
Андроновка
Аннино
Аэропорт
Бабушкинская
Багратионовская
Балтийская
Баррикадная
Бауманская
Беговая
Белокаменная
Беляево
Бибирево
Библиотека имени Ленина
Битцевский парк
Борисово
Боровицкая
Братиславская
Бульвар Адмирала Ушакова
Бульвар Дмитрия Донского
Бунинская аллея
Бутырская
Варшавская
ВДНХ
Верхние Котлы
Верхние Лихоборы
Водный Стадион
Войковская
Волгоградский Проспект
Волжская
Волоколамская
Воробьевы горы
Выставочная
Выставочный центр
Выхино
Динамо
Дмитровская
Добрынинская
Домодедовская
Достоевская
Жулебино
ЗИЛ
Зорге
Зябликово
Измайлово
Измайловская
Калужская
Кантемировская
Каховская
Кожуховская
Коломенская
Коньково
Коптево
Котельники
Красногвардейская
Краснопресненская
Красносельская
Красные Ворота
Крестьянская застава
Кропоткинская
Крылатское
Крымская
Кузнецкий Мост
Кузьминки
Ленинский Проспект
Лермонтовский проспект
Лесопарковая
Лихоборы
Локомотив
Ломоносовский проспект
Лубянка
Лужники
Люблино
Марксистская
Марьина Роща
Марьино
Маяковская
Медведково
Международная
Менделеевская
Минская
Митино
Молодежная
Мякинино
Нагатинская
Нагорная
Нахимовский Проспект
Нижегородская
Новогиреево
Новокосино
Новокузнецкая
Новослободская
Новохохловская
Новоясеневская
Новые Черёмушки
Октябрьское Поле
Орехово
Отрадное
Охотный Ряд
Панфиловская
Парк Победы
Партизанская
Первомайская
Перово
Печатники
Пионерская
Планерная
Площадь Гагарина
Площадь Ильича
Площадь Революции
Полежаевская
Полянка
Пражская
Преображенская Площадь
Пролетарская
Проспект Вернадского
Профсоюзная
Пушкинская
Пятницкое шоссе
Раменки
Речной Вокзал
Рижская
Римская
Ростокино
Румянцево
Рязанский Проспект
Савеловская
Саларьево
Свиблово
Севастопольская
Селигерская
Семеновская
Серпуховская
Славянский бульвар
Сокол
Соколиная Гора
Сокольники
Спартак
Спортивная
Сретенский Бульвар
Стрешнево
Строгино
Студенческая
Сухаревская
Сходненская
Тверская
Театральная
Текстильщики
Телецентр
Теплый Стан
Технопарк
Тропарево
Трубная
Тульская
Тургеневская
Тушинская
Угрешская
Улица 1905 года
Улица Академика Королёва
Улица Академика Янгеля
Улица Горчакова
Улица Милашенкова
Улица Сергея Эйзенштейна
Улица Скобелевская
Улица Старокачаловская
Университет
Филевский Парк
Фили
Фонвизинская
Фрунзенская
Ховрино
Хорошево
Хорошёвская
Хорошевская
Царицыно
Цветной Бульвар
Черкизовская
Чертановская
Чеховская
Чистые Пруды
Чкаловская
Шаболовская
Шипиловская
Щелковская
Щукинская
Электрозаводская
Юго-Западная
Южная
Ясенево
Новая Москва
Внуково
Внуковское
Вороново
Воскресенск
Десёновское
Киевский
Клёново
Кокошкино
Красная Пахра
Марушкино
Михайлово-Ярцевское
Московский
Мосрентген
Новофёдоровское
Первомайское
Рогово
Рязановское
Сосенское
Троицк
Филимонковское
Щапово
Щербинка
Московская область
Балашиха
Бронницы
Власиха
Волоколамск
Воскресенск
Восход
Дзержинский
Дмитров
Долгопрудный
Домодедово
Дубна
Егорьевск
Железнодорожный
Жуковский
Зарайск
Звёздный городок
Звенигород
Ивантеевка
Истра
Кашира
Климовск
Клин
Коломна
Королёв
Котельники
Красноармейск
Красногорск
Краснознаменск
Ленинский район
Лобня
Лосино-Петровский
Лотошино
Луховицы
Лыткарино
Люберцы
Можайск
Молодёжный
Мытищи
Наро-Фоминск
Ногинск
Одинцово
Озёры
Орехово-Зуево
Павловский Посад
Подольск
Протвино
Пушкино
Пущино
Раменское
Реутов
Рошаль
Руза
Сергиев Посад
Серебряные Пруды
Серпухов
Солнечногорск
Ступино
Талдом
Фрязино
Химки
Черноголовка
Чехов
Шатура
Шаховская
Щёлково
Электрогорск
Электросталь
|
Билирубин общий
Билирубин прямой
Билирубин непрямой
Желчные кислоты
|
|
Скандинавский Центр Здоровья на 2-й Кабельной
ул. 2-я Кабельная, д. 2, стр. 25, стр. 26, стр. 37
|
записаться ул. 2-я Кабельная, д. 2, стр. 25, стр. 26, стр. 37 |
 отлично |
|||
|
|||||
|
Бест Клиник на Новочерёмушкинской
ул. Новочерёмушкинская, д. 34, корп. 2
|
записаться ул. Новочерёмушкинская, д. 34, корп. 2 |
отлично |
|||
|
|||||
|
ИАКИ на площади Победы
пл. Победы, д. 2 корп. 1
|
записаться пл. Победы, д. 2 корп. 1 |
 неплохо |
|||
|
|||||
|
МедЦентрСервис в Басманном
ул. Земляной вал, д. 38/40, стр. 6
|
записаться ул. Земляной вал, д. 38/40, стр. 6 |
отлично |
|||
|
|||||
|
МедЦентрСервис в Северном Медведково
ул. Полярная, д. 32
|
ул. Полярная, д. 32 круглосуточно |
отлично |
|||
|
|||||
|
МедЦентрСервис в Тверском
ул. 1-я Тверская-Ямская, д. 29
|
записаться ул. 1-я Тверская-Ямская, д. 29 |
отлично |
|||
|
|||||
|
МедЦентрСервис на Проспекте Вернадского
пр. Вернадского, д 37, кор. 1а
|
пр. Вернадского, д 37, кор. 1а круглосуточно |
отлично |
|||
|
|||||
|
МедЦентрСервис в Лефортово
ул. Авиамоторная, д. 41Б
|
записаться ул. Авиамоторная, д. 41Б круглосуточно |
отлично |
|||
|
|||||
|
Дельта Клиник в Сыромятническом переулке
2-й Сыромятнический пер., д. 10
|
записаться 2-й Сыромятнический пер., д. 10 |
отлично |
|||
|
|||||
|
МедЦентрСервис в Южном Чертаново
ул. Россошанская, д. 4, корп. 1
|
записаться ул. Россошанская, д. 4, корп. 1 |
отлично |
|||
|
|||||