Анализ крови на прямой билирубин

Билирубин прямой – биохимический показатель, который отражает концентрацию связанного желчного пигмента, растворимого в воде и выводимого вместе с желчью. Исследование содержания прямого билирубина в плазме крови выполняется в рамках печеночной пробы. Определение уровня связанной формы пигмента используется для оценки функций печени и желчных протоков или перед оперативным вмешательством. Для теста применяется плазма, выделенная из венозной крови. Диапазон показателей у здорового взрослого человека от 0 до 3,4 мкмоль/л. Основная унифицированная методика исследования — колориметрия (определение концентрации по окраске азобилирубина). Сроки готовности анализа обычно не превышают одного рабочего дня.

Конъюгированный (прямой) билирубин обладает повышенной токсичностью и в норме выявляется в крови в небольшом количестве. Прямой билирубин синтезируется из непрямого в печени, где происходят процессы поглощения и связывания желчных пигментов. После этого следует их выведение в желчь. В случае патологий, при которых повреждаются гепатоциты, или при закупорке желчных протоков экскреция замедляется. Прямой билирубин из желчных путей попадает в тонкий кишечник, где под воздействием местной микрофлоры расщепляется и частично выводится с каловыми массами (пигмент придает коричневый цвет калу).

Небольшая часть прямого билирубина экскретируется почками, если существует препятствие для оттока желчи. В этом случае связанная форма билирубина не попадает в кишечник и не превращается в темно-коричневый пигмент, из-за чего кал имеет светлый цвет. Если в урине присутствует большое количество прямого билирубина, она приобретает темный оттенок. При гипербилирубинемии прямая форма пигмента может аккумулироваться в коже, глазных яблоках, на слизистых оболочках. Анализ на выявление концентрации желчного пигмента может проводиться в венозной, капиллярной крови, а также в моче.

Исследование на определение прямого билирубина часто применяется в клинической практике в гепатологии для диагностики цирроза, гепатита или рака печени. Также анализ часто используется в хирургии, так как непосредственно перед самой операцией необходимо оценить значение всех биохимических показателей, включая печеночные пробы.

Показания

Анализы на определение концентрации прямого билирубина в плазме назначаются при болезнях печени, холестазе и для дифференциальной диагностики желтух разного происхождения. Симптомами, при которых врачи дают направление на исследование уровня конъюгированного пигмента, являются тошнота, рвота, кал бледно-желтого цвета, темная урина, зуд кожных покровов, слабость, отрыжка и болезненные ощущения в правом боку. Противопоказаниями к исследованию считаются острые состояния, гипотония, нарушения психики. Достоинством анализа являются простота и скорость выполнения (обычно результат можно получить в течение часа).

Подготовка к анализу и забор материала

Для исследования используется плазма, выделенная из венозной крови. За 10-11 часов перед анализом пациенту не рекомендуется принимать пищу и употреблять сладкие газированные напитки. За 1-2 дня перед забором крови запрещается употреблять алкоголь, который значительно изменяет показатели прямого билирубина. Прием жирной еды, как и длительное голодание, способствуют гипербилирубинемии, поэтому перед тестом пациент должен соблюдать правильный режим питания. Сдавать анализ предпочтительно в утреннее время (с 7.00 до 11.00). Рекомендуется избегать напряженных стрессовых ситуаций и тяжелой физической работы за 2-4 часа перед взятием крови. Если лечащий врач ранее назначил прием таких медикаментов, как антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, оральные контрацептивы, снотворные или антидепрессанты, то важно прервать лечение за 2-3 дня перед исследованием. Данные лекарственные средства могут повлиять на результат теста, так как способствуют повышению концентрации прямого билирубина.

При заборе биоматериала важно избегать гемолиза. Хранение производится только в холодильнике, так как пробы должны быть защищены от солнечных лучей. Выполнять измерения рекомендуется сразу после получения образцов крови. Чаще всего для определения прямого билирубина используется колориметрический метод. Перед проведением теста реагенты необходимо нагреть до 37°С. На протяжении исследования температура должна оставаться стабильной. Принцип методики: прямой билирубин в кислой среде взаимодействует с диазотированной сульфаниловой кислотой, в результате чего образуется окрашенное соединение (азобилирубин). Интенсивность окрашивания пропорциональна уровню прямого билирубина в образце. Срок проведения анализа обычно не превышает одного рабочего дня.

Нормальные показатели

Референсные значения концентрации прямого билирубина колеблются от 0 до 3,4 мкмоль/л. При интенсивных физических нагрузках или приеме жирной пищи накануне лабораторного теста возможны незначительные отклонения от референсных показателей, что является вариантом нормы.

Повышение уровня

Существует несколько причин повышения концентрации прямого билирубина в крови. Главным фактором гипербилирубинемии является повреждение гепатоцитов, вследствие чего развивается паренхиматозная желтуха. Большинство заболеваний печени (алкогольный, вирусный гепатиты, инфекционный мононуклеоз, цирроз, злокачественный гепатоцеллюлярный рак) характеризуются сбоем процесса поглощения и связывания пигмента. Обычно в этих случаях в плазме крови обнаруживают и прямую, и непрямую форму билирубина.

Второй причиной повышения концентрации прямого билирубина в крови является нарушение оттока желчи (внутри печени или в желчных протоках). В результате развивается механическая желтуха. Неполная экскреция желчи возникает из-за камней или рубцов в желчных ходах, новообразований в области желудка или головки поджелудочной железы, то есть – вследствие любого механического сдавливания общего желчного протока (через него желчь попадает в начальный отдел тонкого кишечника). Еще одной причиной считается наличие редкой наследственной патологии (синдрома Ротора или Дабина-Джонсона), при которой затрудняется экскреция прямого билирубина из печени.

Снижение уровня

Основными причинами снижения прямого билирубина в крови являются прием алкогольных напитков, седативных средств, преднизолона, кофеина, пенициллина. Другой, более редкой, причиной снижения прямого билирубина в плазме становятся следующие патологии: острая форма лейкоза, хроническая почечная недостаточность, интоксикация при туберкулезе или апластическая анемия. При данных болезнях уровень желчных пигментов понижается из-за изменения уровня гемоглобина (при уменьшении количества эритроцитов снижается и концентрация пигмента).

Лечение отклонений от нормы

Анализ играет важную роль в медицинской клинической практике, особенно в области гепатологии, хирургии и гематологии. С результатами исследования необходимо срочно обратиться к лечащему врачу: терапевту, гепатологу, гастроэнтерологу, гематологу, инфекционисту, хирургу или эндокринологу. Чтобы точно установить диагноз и назначить правильное лечение, специалист дает направление на дополнительные лабораторные исследования (общий билирубин, щелочную фосфатазу, АЛТ и АСТ). Для коррекции физиологических отклонений от нормы пациенту рекомендуется низкокалорийная диета, регулярная физическая активность и нормализация режима дня.