Анализ на антитела к кератину (АКА)

Антитела к кератину (АКА) – специфические иммуноглобулины, взаимодействующие с белком филаггрином. Рассматриваются как маркеры ревматоидного артрита (РА). Исследование назначается при дифференциальной диагностике системных заболеваний соединительной ткани, диагностике, мониторинге и составлении прогноза РА. Показано пациентам с суставным синдромом, симптомами ревматической болезни. Уровень иммуноглобулинов определяется в сыворотке венозной крови методом реакции непрямой иммунофлуоресценции. У здоровых людей титр не превышает 1:10. Сроки выполнения диагностической процедуры составляют до 8 суток.

Филаггрин – белок эпидермиса, который агрегирует кератины, образуя чешуйки на поверхности рогового слоя. Антитела к кератину взаимодействуют с аминокислотой этого белка цитруллином, провоцируют и поддерживают местные воспалительные процессы. В клинико-лабораторной практике АКА являются маркерами ревматоидного артрита, отражают тяжесть эрозивных поражений. Преимуществом их исследования в крови считается высокая специфичность – в 92-99% случаев повышения показателя диагностируется РА. Выработка антифилаггриновых АТ начинается за несколько лет до появления симптомов, поэтому анализ успешно используется для раннего выявления аутоиммунной патологии. Недостаток теста – сниженная чувствительность (40-60%).

Показания

Тест используется для диагностики и мониторинга РА. Данная патология характеризуется симметричным поражением суставов конечностей, разнообразными внесуставными симптомами. Имеет аутоиммунное происхождение, относится к системным заболеваниям соединительной ткани. Показания к исследованию:

• Симптомы ревматической болезни. На начальных этапах и при стертой клинической картине системные заболевания соединительной ткани проявляются схожими симптомами: лихорадкой, слабостью, мышечной и суставной болью, кожными высыпаниями. Выполнение теста необходимо для дифференциальной диагностики, антифилаггриновые АТ с вероятностью до 99% выявляют РА.
• Суставной синдром. Анализ назначается пациентам с болями и деформацией суставов, ограничением подвижности, отеками, гиперемией кожи над суставами. Преимущественно наблюдается симметричное поражение стоп и кистей. Данные необходимы для определения причин суставного синдрома неясного генеза.
• Ревматоидный артрит. Пациентам с установленным диагнозом исследование проводится раз в полгода или чаще для оценки течения болезни, составления прогноза. Антифилаггриновые АТ ассоциируются с повышенным риском эрозивного поражения суставов, высокой концентрацией факторов, поддерживающих воспаление. Уровень АТ коррелирует с активностью патологии, его изменения отражают наличие ремиссии или обострения, вероятность осложнений, эффективность лечения.

Подготовка к анализу

Биоматериалом является венозная кровь. Ее забор выполняется в утренние часы. Рекомендации по подготовке:

1. Перед процедурой выдержать 3-6 часов голода. Разрешено пить чистую негазированную воду.
2. Отменить интенсивные нагрузки на организм, избегать стрессовых ситуаций, не употреблять алкоголь за сутки до сдачи крови.
3. Проконсультироваться с лечащим врачом о необходимости отмены принимаемых лекарств.
4. В течение 30 минут перед процедурой не курить, избегать умеренных физических нагрузок, эмоционального напряжения.

Для забора крови используется метод венепункции. В герметичной пробирке биоматериал доставляют в лабораторию, помещают в центрифугу. Из отделившейся плазмы удаляют фибриноген  – остается сыворотка. Ее исследуют методом РНИФ с использованием в качестве субстрата препаратов со срезами пищевода крысы. Сроки выполнения теста не превышают 8 дней.

Нормальные значения

В норме титр не более 1:10, результат – «отрицательно». Референсные значения одинаковы для взрослых и детей, не зависят от пола. Существует ряд замечаний к интерпретации итоговых данных:

• Титр менее 1:10 не исключает РА. В половине случаев специфические иммуноглобулины данной группы не вырабатываются.
• Отрицательный результат при мониторинге болезни рассматривается как благоприятный прогностический признак, снижает вероятность обострений, инвалидизации.
• Нормальный показатель после курса применения иммунодепрессивных препаратов подтверждает эффективность лечения.

Повышение показателя

Антифилаггриновые АТ имеют высокую специфичность, поэтому причин отклонения результата теста от нормы немного. Повышение титра определяется при заболеваниях:

• Ревматоидный артрит. До 99% пациентов с повышенным уровнем антител к кератину имеют данную аутоиммунную патологию.
• Другие ревматические болезни. В 2-8% случаев АКА обнаруживаются при системной красной волчанке, системной склеродермии, синдроме Шегрена. Результат теста не имеет диагностической и прогностической ценности.

Снижение показателя

Уменьшение титра прогностически значимо при мониторинге РА. Снижение значения указывает на успешность терапии, состояние ремиссии.

Лечение отклонений от нормы

Антитела к кератину – ранний высокоспецифичный маркер ревматоидного артрита. Анализ применяется для диагностики и контроля течения заболевания. С результатами необходимо обратиться к ревматологу. Своевременная постановка диагноза, контроль течения патологии позволяют врачу подобрать эффективную схему лечения, предупредить развитие осложнений, инвалидизацию.