Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)

Фолликулостимулирующий гормон – гликопротеин, вырабатываемый гипофизом, влияющий на развитие семенных канальцев, сперматогенез в мужском организме, формирование фолликулов в женском. Анализ крови на ФСГ выполняется в рамках комплексного обследования на половые гормоны, широко распространен в эндокринологии, андрологии, акушерстве и гинекологии, репродуктологии. Полученные данные применяются для установления причин бесплодия, дисфункций при патологиях половых желез и гипоталамо-гипофизарных нарушениях, определения фазы менструального цикла, отслеживания результатов терапии гормонами. Биоматериалом для изучения является сыворотка крови из вены. Определение концентрации ФСГ производится в ходе иммунохемилюминесцентного анализа. В норме у мужчин значения находятся в диапазоне от 0,95 до 11,95 мМЕ/мл, у женщин в фолликулярной фазе менструального цикла – от 1,37 до 9,9 мМЕ/мл. Подготовка результатов занимает 1 рабочий день.

Фолликулостимулирующий гормон относится к гонадотропинам и регулирует работу половой системы. Он производится клетками аденогипофиза при участии рилизинг-факторов гипоталамуса, ингибина B, андрогенов и эстрогенов. Поступление ФСГ в кровь носит импульсный характер – он выбрасывается в кровоток в больших объемах несколько раз за сутки. Пиковые значения в такие периоды обычно вдвое превышают норму. Стабильный уровень ФСГ поддерживается активностью андрогенов и эстрогенов через реализацию принципа негативной обратной связи. Кроме этого, в половых железах у мужчин и женщин вырабатывается специальный протеин – ингибин B, который блокирует производство ФСГ, поддерживает его нормальный уровень.

У подростков количество ФСГ растет перед началом полового созревания. Этот показатель является первичным диагностическим признаком наступления пубертатного периода. В организме женщин основная функция ФСГ – стимуляция созревания фолликулов в яичниках, их подготовка к овуляции. После того, как яйцеклетка переходит из яичника в фаллопиеву трубу, ФСГ усиливает синтез прогестерона – гормона, способствующего закреплению и сохранению плодного яйца в полости матки. С началом менопаузы активность яичников снижается, сокращается выделение эстрадиола, а уровень ФСГ и ЛГ растет. В организме у мужчин основные функции фолликулостимулирующего гормона – увеличение количества тестостерона, поддержание процессов образования и созревания сперматозоидов, усиление синтеза андрогенсвязывающих белков. Количество ФСГ в крови у мужчин остается стабильным в течение всего репродуктивного периода.

В клинической практике анализ на ФСГ выполняется в комплексе с исследованием ЛГ для определения причины нарушений в работе половых желез. Повышение уровня гормона происходит при первичных патологиях яичек и яичников, снижение – при дисфункции гипоталамуса и гипофиза. В лабораториях концентрация ФСГ исследуется в крови и в моче. При выполнении анализа крови используется хемилюминесцентный иммуноферментный метод. Результаты востребованы в таких областях медицины, как эндокринология, акушерство и гинекология, андрология, репродуктология.

Показания

Анализ крови на ФСГ показан при бесплодии, результаты позволяют определить причину нарушений сперматогенеза, отсутствия овуляции, выявить раннее наступление менопаузы. Исследование назначается при нарушениях менструального цикла, при отклонениях в результатах спермограммы, в частности при низком количестве сперматозоидов. У пациентов с нарушениями половой функции анализ на ФСГ позволяет определить наличие патологии половых желез или гипоталамо-гипофизарной системы. Исследование проводится при подозрении на опухоли и кисты половых желез, аплазию и агенезию яичек, новообразования в гипофизе и гипоталамусе, хромосомные заболевания, отражающиеся на половой функции, гипогонадизм вследствие травм, облучения, химиотерапии, инфекций. Периодически исследование назначается пациентам, проходящим курс гормонотерапии, для оценки эффективности лечебных мероприятий. Подросткам анализ на ФСГ показан при задержке полового созревания или его преждевременном начале.

Сложности в точном определении уровня ФСГ в крови связаны с импульсным характером его секреции. Иногда разовое тестирование приводит к получению ложнозаниженных показателей, не отражающих действительный уровень гормона в крови. Поэтому при заболеваниях, для которых свойственна низкая концентрация ФСГ, исследование выполняется повторно. Несмотря на это, анализ крови на фолликулостимулирующий гормон обладает высокой чувствительностью и воспроизводимостью, что позволяет успешно использовать его для первичной диагностики, мониторинга течения заболеваний, отслеживания эффективности терапии.

Подготовка к анализу и забор материала

Для анализа на ФСГ производится забор крови из вены. Процедура выполняется с утра, до 11 часов, натощак. Как и при исследовании других гормонов, за 1 день до взятия крови необходимо воздержаться от приема алкоголя, спортивных тренировок, тяжелой физической работы, избегать психоэмоционального напряжения. В течение последнего часа нужно находиться в спокойной обстановке, отказаться от курения. За неделю до исследования стоит обсудить с врачом необходимость отмены принимаемых лекарств, в особенности это касается гормональных препаратов. Женщинам рекомендуется сдавать анализ на 2, 3 или 4 день менструального цикла, если время сдачи не выбрано специалистом индивидуально.

При выполнении анализа на ФСГ кровь берется из локтевой вены, помещается в вакуумную пробирку и в течение нескольких часов доставляется в лабораторию. Перед процедурой анализа ее помещают в центрифугу, в результате чего отделяются форменные элементы, остается плазма. Для получения сыворотки из нее удаляют факторы свертывания. Хемилюминесцентный иммуноферментный анализ основан на реакции антигенов (участков гормона) с антителами, мечеными ферментом. Образующиеся комплексы взаимодействуют с хемилюминесцентным субстратом, в результате чего возникает свечение. Оно регистрируется, на основе полученных показателей рассчитывается концентрация ФСГ. Вся процедура исследования занимает 2-3 часа, результаты обычно готовы на следующий день после сдачи крови.

Нормальные значения

Уровень ФСГ зависит от возраста и пола пациента. У девочек первого года жизни в норме показатели находятся в диапазоне от 1,84 до 20,26 мМЕд/мл, в возрасте 1-5 лет – от 0,6 до 6,12 мМЕд/мл, в возрасте 6-10 лет – не более 4,62 мМЕд/мл. С началом менструаций концентрация ФСГ в крови меняется в зависимости от фазы цикла. У девушек и женщин в фолликулярной фазе уровень гормона составляет 1,37-9,90 мМЕд/мл, в овуляторной фазе – 6,17-17,20 мМЕд/мл, в лютеиновой фазе – 1,09-9,20 мМЕд/мл. В постменопаузе количество половых гормонов снижается, а уровень ФСГ согласно принципу отрицательной обратной связи растет. В норме значения находятся в диапазоне от 19,3 до 100,6 мМЕд/мл.

У пациентов мужского пола до года концентрация ФСГ в крови в норме не превышает 3,5 мМЕд/мл, с 1 года до 5 лет – не более 1,45 мМЕд/мл, с 6 до 10 лет – не более 3,04 мМЕд/мл, с 11 до 14 лет – 0,36-6,29 мМЕд/мл, с 15 до 20 лет – 0,49-9,98 мМЕд/мл, с 21 года – 0,95-11,95 мМЕд/мл. Физиологическое повышение уровня ФСГ в крови происходит в пожилом возрасте, у женщин – во время овуляции. Курение и употребление алкоголя снижают количество гормона.

Повышение уровня ФСГ

Основная причина повышения уровня ФСГ в крови – первичная недостаточность половых желез (яичек и яичников). У мужчин концентрация гормона прогрессивно растет при первичной тестикулярной недостаточности. Эта патология нередко диагностируется у пациентов с аплазией и гипоплазией яичек, опухолями яичек, синдромом Клайнфельтера. У женщин уровень ФСГ увеличивается при недостаточном функционировании яичников. В рамках нормы такие изменения обнаруживаются в период менопаузы, при патологии они определяются у пациенток с опухолями и кистами яичников, синдромом преждевременно истощенных яичников, синдромом Шерешевского-Тёрнера. У пациентов обоих полов гипогонадизм и увеличение концентрации фолликулостимулирующего гормона могут быть вызваны воздействием внешних факторов – лучевой и химиотерапией, алкогольной интоксикацией, инфекциями, аутоиммунными патологиями, травмами и хирургическими вмешательствами. Другой причиной повышения уровня ФСГ в крови является усиление функции гипофиза, в том числе на фоне развития в нем опухолей. Временно увеличивает концентрацию гормона прием кетоконазола, леводопы, нафарелина, налоксона, нилутамида, окскарбазепина, фенитоина, правастатина.

Снижение уровня ФСГ

Причиной сниженного уровня ФСГ в крови могут стать патологии гипофиза. Производство гормона сокращается при синдроме Шихана (послеродовом инфаркте гипофиза), энцефалите, менингите, травмах и сосудистых аномалиях, а также при развитии пролактиномы. В последнем случае усиленная выработка пролактина приводит к блокировке секреции лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормона. Другой причиной снижения уровня ФСГ в крови являются изменения в синтезе гонадолиберина и половых гормонов. Производство ФСГ сокращается при недостатке гонадотропин-либерирующего гормона, что характерно для синдрома Каллмана, а также при избытке эстрогенов и андрогенов, развивающемся на фоне опухолей яичек, яичников и надпочечников. У женщин сниженный уровень ФСГ определяется при вторичной недостаточности яичников, синдроме поликистозных яичников, гиперпролактинемии различного происхождения. К временному уменьшению концентрации гормона приводит прием анаболических стероидов, карбамазепина, даназола, мегестрола, пероральных контрацептивов, фенитоина, кломифена и некоторых других препаратов.

Лечение отклонений от нормы

Анализ крови на ФСГ применяется для диагностики и мониторинга заболеваний половых желез, гипоталамуса и гипофиза, для определения причин бесплодия, нарушений менструального цикла. В случае отклонений результатов исследования от нормы за назначением лечения нужно обратиться к эндокринологу, гинекологу, акушеру-гинекологу, репродуктологу или андрологу. Чтобы избежать влияния физиологических факторов на уровень ФСГ, необходимо отказаться от курения и употребления алкоголя, а при подготовке к процедуре забора крови снизить физическую активность и избегать стрессов.