Анализ крови на свободный тестостерон

Анализ крови на свободный тестостерон – лабораторный тест, который направлен на определение количества биологически активной формы гормона. Именно несвязанные с белками молекулы тестостерона обеспечивают нормальное протекание пубертатного периода у мальчиков, поддерживают половую функцию у мужчин. Анализ выполняется при комплексном исследовании андрогенного статуса вместе с тестами на андростендион, дигидротестостерон и некоторые другие гормоны. Результаты используются в эндокринологии, андрологии и гинекологии при диагностике бесплодия, новообразований половых желез, синдрома поликистозных яичников, преждевременного либо позднего полового созревания, при установлении причин снижения потенции у мужчин, развития вирильного синдрома у женщин. Для определения количества активного гормона используется кровь, взятая из вен. Анализ выполняется с помощью иммуноферментного метода. Нормальные показатели для мужчин – от 1 до 28 пг/мл, для женщин – не больше 2,85 пг/мл. Готовность результатов составляет 5-6 дней.

В кровотоке тестостерон представлен в трех формах. Большая его часть циркулирует в комплексе с глобулином, связывающим половые гормоны, – ГСПГ. Чуть меньшее количество соединено с альбумином. Лишь около 3-4% от всего объема приходится на свободный тестостерон – активные молекулы андрогена, обеспечивающие реализацию всех его функций. Тестостерон ответственен за процессы развития половых органов в мужском организме, сперматогенез, проявление вторичных признаков пола. В организме у женщин количество свободного тестостерона невелико, гормон принимает участие в процессах рассасывания фолликулов, частично трансформируется в эстрадиол.

Синтез тестостерона осуществляется в половых железах и корковом веществе надпочечников. Изменение концентрации активной формы тестостерона с возрастом наиболее заметно у мужчин, его уровень прогрессивно повышается с наступлением половой зрелости и удерживается до 50-60 лет. В течение суток максимальное количество гормона в крови определяется в утренние часы, минимальное – в вечерние. Недостаток свободного тестостерона в крови у мужчин проявляется гипогонадизмом, оволосением по женскому типу, отставанием в развитии наружных половых органов, мужским бесплодием, ожирением, а в пожилом возрасте – возникновением остеопороза. У женщин диагностически значим избыток тестостерона. Он сопровождается вирилизацией, гирсутизмом, снижением тембра голоса, патологическим увеличением клитора.

В клинических лабораториях уровень свободного тестостерона определяется в крови, точнее, в ее сыворотке. Исследование проводится с помощью иммуноферментного анализа. Тест широко применяется в андрологии, эндокринологии, репродуктологии и гинекологии.

Показания

Определение свободного тестостерона в крови у мальчиков необходимо при замедленных либо ускоренных темпах полового развития, у мужчин – при эректильной дисфункции, подозрении на бесплодие. Тест показан при отсутствии вторичных признаков пола в подростковом возрасте, при их появлении до 10-12 лет, при снижении либидо и нарушении эректильной функции в период половой зрелости, при подозрении на недоразвитость половых желез, андропаузу, бесплодие, остеопороз (у пожилых пациентов). Женщинам анализ назначается при диагностике поликистоза яичников, при установлении причин вирилизации и гирсутизма, бесплодия, нарушений менструального цикла, в том числе ановуляции. У новорожденных определение уровня свободного тестостерона выполняется в комплексе тестов на половые гормоны при неоднозначных признаках пола. Пациентам обоих полов анализ назначается при диагностике андрогенпродуцирующих опухолей надпочечников, заболеваний гипоталамуса и гипофиза, для общей оценки функций эндокринной железы.

Преимуществом анализа на свободный тестостерон является то, что его показатели не зависят от колебаний ГСПГ. Исследование общего тестостерона в таких случаях оказывается неинформативным, так как его количество растет или снижается пропорционально ГСПГ, однако активность гормона остается прежней, то есть клиническая картина не изменяется. Уровень свободного тестостерона увеличивается при почечной недостаточности, циррозе печени и после тяжелых инфекционных заболеваний. Эти факторы необходимо учитывать при выполнении анализа, так как показатели могут оказаться повышенными вне зависимости от наличия эндокринных патологий.

Подготовка к анализу и забор материала

Забор крови при исследовании свободной формы тестостерона производится с утра, когда концентрация гормона высока. Процедура выполняется натощак, через 8-10 часов после еды. За 30 минут до забора крови нужно исключить курение, физические нагрузки и стресс. По согласованию с врачом за 2 суток необходимо приостановить прием препаратов с эстрогенами и андрогенами, а также обсудить необходимость отмены других принимаемых лекарств.

Кровь для исследования свободного тестостерона, как правило, берется из локтевой вены. Процедура выполняется методом пункции с наложением жгута. Биоматериал хранится и транспортируется в герметичных пробирках. В лаборатории кровь центрифугируют, вводят вещества, которые удаляют факторы свертывания. В результате получается сыворотка. Ее исследуют иммуноферментным методом. Суть анализа заключается в том, что сыворотка соединяется с антителами, чувствительными к молекулам свободного тестостерона. Образуются комплексы «антиген-антитело», которые окрашиваются в ходе ферментативной реакции. По оптической плотности получившегося раствора рассчитывается уровень активной формы тестостерона. Подготовка результатов занимает 5-6 рабочих дней.

Нормальные значения

Показатели свободного тестостерона в крови интерпретируются с учетом пола и возраста. У мальчиков до 12 лет концентрация этой формы гормона в норме не превышает 4,6 пг/мл. С наступлением полового созревания она резко возрастает, в возрасте с 12 до 19 лет составляет 0,18-23,08 пг/мл, с 19 до 55 лет удерживается на уровне 1-28,28 пг/мл, а после 55 лет снижается до 0,7-21,45 пг/мл. У женщин нормальные показатели свободного тестостерона гораздо ниже, чем у мужчин, меньше подвержены возрастным колебаниям. Для девочек от 6 до 12 лет референсные значения – не более 1,46 пг/мл, для девушек от 12 до 19 лет – не более 2,24 пг/мл, для женщин от 19 до 55 лет – не более 2,85 пг/мл, а после 55 лет – не более 1,56 пг/мл. При этом стоит учитывать, что показатели нормы могут сильно отличаться в зависимости от того, какую тест-систему использует лаборатория. Поэтому полученные данные нужно сравнивать с графой «референсные значения» в бланке с результатами.

Свободный тестостерон подвержен физиологическим колебаниям. Так, в рамках нормы его повышенная концентрация определяется утром, с 4 до 8 часов, пониженная – вечером, с 16 до 20 часов. Кроме этого, временно увеличить количество гормона способны интенсивные физические нагрузки. Естественное снижение его уровня происходит у представителей обоих полов в пожилом возрасте, повышение – у женщин в середине менструального цикла.

Повышение уровня

У мужчины причиной повышенного уровня свободного тестостерона в крови может стать чрезмерная активация гипоталамо-гипофизарной системы при истинном раннем половом созревании, новообразованиях в яичках или в коре надпочечников, резистентности к андрогенам. У женщин концентрация гормона увеличивается при синдроме поликистозных яичников, опухолях в яичниках, эндометрии или надпочечниках. Общими для обоих полов причинами повышения свободного тестостерона в крови могут стать заболевания надпочечников. Количество гормона в кровотоке увеличивается у пациентов с синдромом Кушинга, гиперплазией коры надпочечников, которая у женщин проявляется адреногенитальным синдромом. Временное увеличение концентрации гормона в плазме определяется при приеме противосудорожных препаратов, барбитуратов, бромокриптина, кломифена, даназола, эстрогенов, правастатина, анаболических стероидов, пероральных контрацептивов, вальпроевой кислоты и некоторых других лекарств.

Снижение уровня

Частая причина снижения свободного тестостерона у пациентов мужского пола – врожденные и приобретенные заболевания половых желез. Концентрация гормона снижена у мужчин с крипторхизмом, миотонической дистрофией, травмами яичек, вирусным паротитом, алкогольными интоксикациями, а также у тех, кто прошел курс лучевой терапии. Реже количество активного тестостерона уменьшено из-за генетических патологий, при которых нарушается синтез гормона или половое созревание. К таким заболеваниям относится, например, синдром Клайнфельтера.

Еще одной причиной снижения уровня свободного тестостерона в крови у мужчин являются патологии гипоталамуса и гипофиза, при которых увеличивается производство лютеинизирующего гормона. Последний регулирует синтез тестостерона по принципу негативной обратной связи. Уменьшение концентрации активного тестостерона в крови у женщин не имеет диагностического значения, показатели, стремящиеся к нулю, являются вариантом нормы. Определенное снижение уровня гормона происходит при приеме карбамазепина, кортикостероидов, циклофосфамида, дигоксина, эстрадиола, наркотических средств, тетрациклина, глюкозы, этанола и некоторых других препаратов.

Лечение отклонений от нормы

В медицинской практике анализ крови на свободный тестостерон имеет важное диагностическое значение. Его результаты позволяют оценить активность гормона – характеристику, которая не зависит от уровня ГСПГ и альбумина, и на основе нее установить причину нарушений полового созревания и половой функции. Назначением лечения в случае отклонения показателей от нормы занимается андролог, гинеколог или эндокринолог. Физиологическое повышение концентрации гормона в крови иногда можно скорректировать самостоятельно, для этого необходимо снизить интенсивность физических нагрузок и ограничить влияние стрессовых факторов.