Анализ крови на креатинин

Определение креатинина в крови - биохимический анализ, направленный на измерение одного из основных продуктов азотистого обмена - 1-метилгликоциамидина, который отражает состояние белкового метаболизма в организме. Исследование концентрации креатинина в крови выполняется в совокупности с другими биохимическими показателями и в пробе Реберга. Определение уровня креатинина в крови осуществляется для выявления нарушения функции почек, оценки эффективности лечения заболеваний внутренних органов и острых состояний, в рамках предоперационного обследования. Для анализа используется венозная кровь, наиболее часто в лабораторной практике применяется фотокинетический метод (реакция Яффе). У здорового взрослого человека уровень креатинина в крови колеблется в диапазоне от 50 до 111 мкмоль/л. Сроки выполнения анализа не более суток.

Креатинин образуется в мышцах в процессе сокращения мышечного волокна, являясь конечным продуктом распада креатинфосфата. В дальнейшем диффундирует в кровь и выводится почками с мочой. Креатинин относится к группе отработанных веществ (азотистых шлаков) и при повышенном содержании в крови оказывает токсическое действие на органы и ткани. Скорость образования креатинина в мышцах и выделения почками с мочой обуславливает степень его концентрации в крови. Измерение креатинина в крови применяется в клинической диагностике, в первую очередь, для оценки экскреторной функции почек и степени повреждения мышечной ткани.

Определение уровня креатинина в крови является “золотым” стандартом в таких областях медицины, как терапия (нефрология, кардиология, гастроэнтерология, эндокринология, неврология, генетика) и педиатрия - его исследование необходимо для диагностики заболеваний, установления степени тяжести патологического процесса, оценки эффективности проводимого лечения. В медицине «критических состояний» (анестезиология-реаниматология, хирургия, травматология) данный анализ используется для определения показаний к срочному оперативному вмешательству и эфферентным методам лечения (гемодиализу). Для более точного определения скорости клубочковой фильтрации и оценки функции почек используют пробу Реберга, основанную на определении соотношения концентрации креатинина в крови и моче с учетом пола, веса и возраста пациента.

Показания и противопоказания

Анализ крови на креатинин может назначаться при уменьшении количества выделяемой мочи, отечности лица, ног, поясничной области, увеличении объема живота - эти симптомы могут указывать на задержку жидкости в организме в результате нарушения экскреторной функции почек, развитие периферических отеков и асцита. Исследование креатинина в крови выполняется при дизурических расстройствах: учащенном мочеиспускании ночью, неприятных ощущениях при мочеиспускании (боль, зуд, жжение, прерывистость струи), измененном цвете и прозрачности мочи (красная, бурая, мутная), повышенном артериальном давлении; лихорадке, болях в области почек (поясничной области, под ребрами вдоль позвоночника), что может свидетельствовать об обструктивных заболеваниях мочевыводящих путей и поражении ткани почек, приводящих к нарушению кровоснабжения почек и их способности к качественной фильтрации мочи.

Проведение анализа на креатинин показано при необъяснимых жалобах на слабость, быструю утомляемость, головокружение, тошноту, рассеянность внимания, ухудшение памяти, снижение аппетита, при нарушении сна, болях и слабости в мышцах, что может говорить о возможном отравлении ядами, передозировке или токсическом влиянии лекарственных средств, ведущих к «зашлакованности» организма продуктами распада белков.

В поликлиниках, амбулаториях и диспансерах исследование креатинина в крови назначают в ходе ежегодной диспансеризации населения, перед предстоящей плановой госпитализацией, проведением компьютерной томографии и МРТ с контрастированием. Анализ проводится в рамках диагностики и с целью контроля результативности лечения заболеваний мочевыделительной, мышечной, эндокринной и сердечно-сосудистой систем, лекарственной болезни; для оценки степени почечной недостаточности. В женской консультации оценка уровня креатинина в крови производится в ходе ведения беременности.

В стационарах и госпиталях исследование креатинина в крови используется для скринингового обследования при плановом и экстренном поступлении пациентов, в том числе перед операциями; для определения степени снижения клубочковой фильтрации при острой и хронической почечной недостаточности, вызванной как почечными, так и внепочечными причинами; при тяжелых травмах и ожогах с большим процентом повреждения кожи и мышц, септических состояниях; при шоках любой этиологии; в ходе проведения курсов гемодиализа и других эфферентных методов лечения для анализа их эффективности.

Противопоказаний к назначению анализа крови на креатинин нет.

Подготовка и забор крови

Для исследования используют кровь, взятую до 11:00 утра. Забор крови производят в лаборатории, процедурном кабинете поликлиники или стационарном отделении из локтевой или любой центральной вены. Во многих городах имеются медицинские службы, которые могут выехать для забора крови к пациенту на дом.

Чтобы результаты анализа были максимально достоверными, необходимо соблюдать несколько рекомендаций. За 24 часа до взятия анализа не подвергать себя изнурительным физическим нагрузкам, не употреблять тяжелую белковую пищу в большом количестве; за 12 часов - прекратить прием пищи, пить только чистую воду; за 30 минут до исследования не курить и постараться избегать стрессов.

Взятие крови производится в обычную сухую чистую пробирку или вакуумную пробирку с крышечкой. На пробирке указывается идентификационный номер, время и место забора крови. До передачи пробирки курьеру или лаборанту кровь хранится в холодильнике при температуре (+2)–(+4)°С либо в специальных контейнерах. Кровь должна быть доставлена в лабораторию в этот же день. В лаборатории из сыворотки крови удаляют белковые частицы, а затем добавляют реагент - пикриновую кислоту, которая связывается с сывороточным креатинином и окрашивает раствор в оранжево-красный цвет. Далее фотокинетическим методом определяют его концентрацию.

Определение креатинина посредством реакции Яффе не является строго специфичным, так как пикриновая кислота может связывать некоторые нестероидные противовоспалительные средства, аскорбиновую кислоту, избыток в крови глюкозы и фруктозы, ацетон, антибиотики группы цефалоспоринов, противопаркинсонические средства, нитрофураны. Прием этих средств может дать “ложное” повышение уровня креатинина, поэтому данную специфику надо учитывать при интерпретации результатов.

Исследование проводится в течение 6-24 часов после забора анализа, в стационаре в экстренных случаях - в течение 1-2 часов. Анализ крови на креатинин, как правило, назначают в комбинации с анализом на мочевину. Совместная интерпретация двух показателей даёт возможность медицинскому работнику максимально точно оценить степень нарушений функции почек и повреждения мышечной ткани.

Нормальные значения

В норме определенное количество креатинина всегда находится в крови, так как распад белковых молекул в организме человека - процесс постоянный. Единица измерения креатинина – мкмоль/л (микромоль на литр).

У детей до года уровень креатинина в крови составляет – 30-48, от 1 до 6 лет – 31-52, с 6 до 11 лет – 36-63, с 11 до 15 лет – 46-72, с 15 до 20 лет – 51-92 мкмоль/л. У женщин от 20 лет и старше креатинин в крови определяется на уровне 50-98, у мужчин – 64-111 мкмоль/л. По причине менее выраженной мышечной массы концентрация креатинина у женщин, как правило, ниже, чем у мужчин; у гиперстеников выше, чем у астеников. У населения старше 60 лет за счет сопутствующих заболеваний, ведущих к снижению клубочковой фильтрации, уровень креатинина становится несколько выше.

Незначительное (физиологическое) изменение уровня креатинина в крови может быть связано с интенсивными физическими нагрузками; эмоциональными переживаниями непосредственно перед забором крови; употреблением в пищу большого количества белка (мяса, яиц, рыбы, молочных продуктов, протеиновых коктейлей); беременностью, приемом некоторых лекарственных средств.

Повышение уровня креатинина

При значительных изменениях уровня креатинина в крови в большую сторону, в первую очередь, исключают недостаточную возможность удаления креатинина из организма в результате заболеваний почек, по причине снижения их фильтрационной функции. К такого рода патологии относятся: острые и хронические гломерулонефриты, пиелонефриты, туберкулез и амилоидоз почек, первичные доброкачественные и злокачественные опухоли почек, мочекаменная болезнь.

Увеличить концентрацию этого метаболита могут состояния и заболевания, связанные с массивным распадом мышечной ткани (рабдомиолизом): обширные повреждения мышц при травмах, краш-синдром (синдром длительного сдавления), дерматомиозит. Причиной повышения креатинина в этих случаях является ускоренный распад белковых молекул. К рабдомиолизу может привести прием статинов - известных препаратов для снижения уровня холестерина в крови. Креатинин в крови повышается при обширном инфаркте миокарда, артериальной гипертензии, миокардите, острой и хронической сердечной недостаточности.

Увеличение показателей может произойти на фоне злокачественного новообразования, лейкемии, доброкачественной опухоли тимуса. При данных процессах причиной гиперкреатининемии выступает высокий катаболизм белков. Причинами повышения уровня креатинина в крови могут стать кровотечения их желудочно-кишечного тракта, кишечная непроходимость, травмы и ожоги, сопровождающиеся шоковым состоянием на фоне большой потери крови и дегидратации. Во всех этих случаях увеличивается выработка кортизола, вследствие чего повышается процесс распада белков и снижается перфузия почек.

Гиперкреатининемия возможна при тиреотоксикозе и лечении гипотиреоза тироксином. Изменение показателей в большую сторону может произойти на фоне кушингоидного состояния, связанного с гиперплазией коры надпочечников или длительным приемом аналогов коры надпочечников (дексаметозона, преднизола). Увеличить концентрацию этого соединения в крови может прием антибиотиков (тетрациклинов, цефалоспоринов), аспирина, некоторых диуретиков, цитостатиков, анаболических стероидов. Причиной повышения креатинина в крови с развитием почечной недостаточности в 3 триместре беременности может стать ухудшение перфузии почек в результате сдавления их плодом и активизации выработки кортизола.

Снижение уровня креатинина

Причинами снижения креатинина в крови могут быть анорексия (полный отказ от еды), низкобелковая вегетарианская диета, наследственные и приобретенные миодистрофии с сопутствующей атрофией мышц, состояния после ампутации конечностей. Преходящее снижение уровня креатинина в крови может наблюдаться при беременности по причине увеличения объема крови и почечной фильтрации, особенно в 1 и 2 триместре, а также после сеанса гемодиализа.

Причинами снижения креатинина в крови могут быть заболевания, связанные с нарушениями выработки вазопрессина (антидиуретического гормона) в гипоталамо-гипофизарной зоне, в результате чего уменьшается количество вырабатываемой мочи и развивается патологическая гипергидратация.

Лечение отклонений от нормы

Нужно помнить, что выявленное отклонение уровня креатинина в крови от нормы нельзя расценивать как диагноз. Анализировать результаты исследования должен врач на основании совокупных данных лабораторных показателей, симптомов, анамнеза и дополнительных методов обследования. На основании полученных данных врач решит, в каких условиях желательнее обследоваться, наблюдаться и лечиться.

При длительном и стойком повышении креатинина, особенно в случае первичного выявления гиперкреатининемии, показана госпитализация в одно из профильных отделений, где будет проведено более тщательное обследование и назначено специфическое лечение. Если концентрация креатинина более 500–600 мкмоль/л, то имеются все показания для проведения гемодиализа («искусственной почки»).

Для уменьшения уровня креатинина в крови важно соблюдать диету, в состав которой должны входить большое количество овощей и фруктов, растительные масла. Ограничивается количество потребляемых белков (мяса, рыбы, колбас, молочных продуктов, грибов). Из рациона необходимо исключить все соленное, жаренное, острое и крепкое (алкоголь, кофе). Если диагностирована почечная патология, то питьевую нагрузку необходимо уменьшить до 1-1,2 литров в день. При других состояниях питьевая вода в достаточном количестве поможет снизить уровень креатинина. В зависимости от общего состояния пациента не противопоказаны прогулки на свежем воздухе и легкие физические нагрузки.