Анализ крови на мочевину

Определение мочевины в крови – биохимический анализ, направленный на измерение в плазме концентрации вторичного метаболита – карбамида, низкомолекулярного азотистого вещества, отражающего состояние белкового обмена в организме. Исследование содержания мочевины выполняется в рамках комплексного биохимического анализа или почечной пробы. Определение уровня мочевины в крови используется для оценки функции почек и печени, эффективности лечения заболеваний внутренних органов, мониторинга острых состояний, предоперационного обследования. Для анализа используется венозная кровь, чаще всего определение показателя производится уреазным (ферментативным) методом. У здорового взрослого человека показатели мочевины в крови колеблются в диапазоне от 2,5 до 8,3 ммоль/л. Сроки выполнения анализа не превышают одних суток.

Мочевина в крови – важный биохимический показатель, определение которого широко применяется в клинической практике. Она является главным сывороточным маркером нарушений азотистого обмена. Мочевина – низкомолекулярное азотистое соединение, являющееся конечным продуктом белкового распада. Она образуется из аминокислот в ходе цикла Кребса при участии ферментов. Производство мочевины происходит в печени в результате циклической 5-ступенчатой последовательности реакций. Атомы азота поступают из свободного аммиака и дезаминированного аспартата, а карбонильные группы – из гидрокарбонатов. Биосинтез происходит с потреблением энергии АТФ. Образование мочевины предотвращает токсичное воздействие аммиака, образующегося при распаде белков, и выводит ненужный азот из организма. Ее уровень стремительно поднимается при повреждении почек и быстром распаде белков. То, сколько будет выделено мочевины, напрямую определяется количеством потребляемого белка.

Существует несколько способов проведения анализа. Наиболее распространены ферментативные (уреазные) методы. Анализ на определение мочевины в крови применяется во многих сферах клинической практики. В урологии и нефрологии результаты позволяют выявить нарушения мочевыделительной функции, в гепатологии – снижение метаболической функции печени, в диетологии – особенности белкового обмена. Данные этого анализа используются во многих областях, где важна оценка работы почек и печени: в фармакологии, хирургии, кардиологии, эндокринологии, акушерстве и гинекологии.

Показания и противопоказания

Как правило, анализ крови на мочевину проводят вместе с тестом на концентрацию креатинина. Данные исследования необходимы для оценки работы почек при различных патологических состояниях, выявления почечной недостаточности (хронической и острой), контроля течения заболеваний мочевыделительной системы: клубочкового нефрита, диабетической и дисметаболической нефропатии, мочекаменной болезни, пиелонефрита, цистита. Обследование назначается, если имеются симптомы, указывающие на патологическое изменение работы почек: сниженный диурез, жжение и дискомфорт при мочеиспускании, моча с пеной и/или примесями крови, боль в области поясницы и под ребрами, повышение артериального давления, отеки.

Исследование проводится для оценки экскреторной и выделительной функций почек перед назначением медикаментозной терапии: некоторых антибиотиков, сульфаниламидов, барбитуратов (частично), опиатов, кардиотоников, глюкокортикоидов, АКТГ, большинства противовоспалительных и мочегонных препаратов. Определение мочевины в крови показано при госпитализации с неотложным состоянием: травмой, отравлением, острым заболеванием внутренних органов. Анализ выполняется перед проведением экскреторной урографии, назначением сеансов диализа, в процессе и после лечения для оценки его эффективности.

Периодический контроль уровня мочевины в крови показан пациентам с сахарным диабетом, застойной сердечной недостаточностью, гипертонией, инфарктом миокарда, нарушениями абсорбции пищи в ЖКТ. В этих случаях показаниями для биохимического анализа крови с определением мочевины могут служить неспецифические жалобы пациента. К ним относятся: усталость, снижение работоспособности, головные боли, кашель, боли в животе, в груди, учащенное сердцебиение, одышка, тошнота, рвота, головокружение, нарушения сна, аппетита или функций органов чувств.

Забор крови из вены противопоказан при судорогах, моторном и/или психическом возбуждении, а также при нарушениях свертываемости крови. При выраженной артериальной гипотонии или анемии по решению врача процедура может быть перенесена на более поздний срок.

Уровень мочевины в крови – лишь один из факторов, по которым можно выявить нарушения работы внутренних органов (почек, печени), патологические состояния (обезвоживание, усиленный распад белков). Для достоверной диагностики требуются и другие показатели, например, концентрация креатинина в сыворотке, мочевины в моче. Также необходимо учитывать возраст пациента, наличие беременности, режим питания и физической активности. Все эти особенности влияют на интерпретацию абсолютного значения, получаемого при лабораторном исследовании.

Подготовка к анализу и забор материала

Последний прием пищи должен быть не менее чем за 12 часов до сдачи анализа. Как правило, процедура проводится утром, поэтому поужинать нужно не позднее 8 часов вечера. Под запретом чай, кофе, соки и любые другие напитки, кроме чистой воды. В течение получаса до забора крови необходимо воздерживаться от курения, в течение суток – от приема алкоголя. В ходе процедуры и накануне исключить влияние источников стресса, не перегружать организм физически.

Забор крови для исследования производится из вены, реже – из пальца. Чаще всего используется шприц или вакуумная система. Возможен забор материала из венозного катетера. Кровь транспортируется в стерильных закрытых пробирках и специальном боксе. В течение часа она может храниться при комнатной температуре, когда требуется больше времени, материал помещают в холодильник. В клинико-диагностических лабораториях выявление уровня мочевины производится в двух видах биологических жидкостей: моче и крови. Существует несколько способов проведения анализа: газометрические, прямые фотометрические и ферментативные. Последние проводятся чаще всего, так как они высокопроизводительны, специфичны и точны. В качестве реактива выступает фермент уреаза. Под ее воздействием мочевина разлагается, образуется аммиак. Затем определяется уровень его концентрации (колориметрическим или потенциометрическим методом, с использованием сопряженных ферментативных реакций или технологий «сухой химии).

В зависимости от оснащенности лаборатории и загруженности специалистов, подготовка результатов занимает от нескольких минут до нескольких часов. В обычном режиме их предоставляют пациенту или врачу на следующий день после забора крови.

Нормальные значения

У здоровых взрослых людей в норме концентрация мочевины в крови – от 2,5 до 8,3 ммоль/л. Причем для женщин характерны более низкие значения, чем для мужчин. С возрастом у представителей обоих полов количество мочевины несколько увеличивается, у пожилых людей показатели примерно на 1 ммоль/л превышают верхнюю границу нормы. У детей концентрация мочевины более низкая, так как процессы синтеза преобладают над процессами распада. Для новорожденных нормальными являются значения от 1,4 до 4,3 ммоль/л, для других возрастов – от 1,8 до 6,4 ммоль/л. Сниженные показатели концентрации мочевины в крови наблюдаются при беременности. Во втором и третьем триместрах норма – от 2,2 до 7,5 ммоль/л. Это связано с преобладанием процессов синтеза над процессами распада (происходит строительство новых тканей, органов), а также с увеличением объема крови.

На результаты анализа может повлиять питание человека: преобладание белковой пищи увеличивает концентрацию мочевины в крови, растительной – уменьшает. Повышенные показатели могут обнаружиться при приеме некоторых лекарств (цефалоспоринов, тетрациклинов, аспирина, цисплатина, тиазидных диуретиков), а также у пациентов с хорошо развитой мышечной массой, спортсменов, организм которых испытывает чрезмерные, не соответствующие уровню подготовленности нагрузки. Повышение или снижение показателей, вызванное физиологическими причинами, всегда незначительно и быстро устраняется. В то время как при патологических состояниях величина отклонения существенная, и тем более выражена, чем тяжелее процесс.

Повышение уровня мочевины

Причинами повышения уровня мочевины в крови могут стать особенности питания. Усиленный синтез этого соединения происходит, когда рацион состоит из большого количества продуктов с высоким содержанием белка, а также при недостаточном поступлении ионов хлора (при бессолевой диете). Мочевина в крови повышается при обезвоживании в результате частой рвоты, профузного поноса. Причиной становится ее усиленное пассивное обратное всасывание в почечных канальцах. Увеличить концентрацию этого соединения могут отдельные виды антибиотиков, мочегонные препараты, анаболические стероиды, кортикостероиды, сульфаниламиды.

Повышение показателей может произойти на фоне лейкемии, печеночной желтухи, тяжелых инфекций, нарушений проходимости кишечника, ожогов, шигеллеза, шокового состояния. Во всех этих случаях растет скорость распада белковых молекул, увеличивается образование аммиака и мочевины. Также выведение мочевины нарушается при заболеваниях почек и мочевыводящих путей. Повышение показателей выявляется у пациентов с гломерулонефритом, пиелонефритом, новообразованиями в мочевыделительной системе, почечнокаменной болезнью, почечной недостаточностью. При болезнях почек уровень мочевины в крови достаточно высок: при острой почечной недостаточности достигает 81 ммоль/л и больше, а при хронической – 50 ммоль/л.

Выведение мочевины может нарушаться при заболеваниях других органов и систем. Причиной может стать сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, аддисонова болезнь, сахарный диабет (с кетоацидозом) и другие.

Снижение уровня мочевины

Причинами снижения мочевины в крови часто становятся заболевания печени: гепатиты, цирроз, опухоли, отравления ядами, острая гепатодистрофия. Также к уменьшению концентрации этого соединения приводит передозировка лекарственными препаратами, печеночная недостаточность. При заболеваниях кишечника в нем нарушается всасываемость веществ, в организм поступает меньше белков, а, значит, синтезируется меньше мочевины. То же самое происходит при голодании, жестких диетах, несбалансированном вегетарианском питании.

Причиной снижения мочевины в крови может стать акромегалия – заболевание, при котором повышается выработка соматотропного гормона (гормона роста), нефротический синдром – повышенное выведение белка с мочой. Повышенная выработка вазопрессина (гормона гипофиза) приводит к увеличению концентрации мочи и уменьшению ее объема, что снижает уровень мочевины в плазме крови.

Лечение отклонений от нормы

Определение концентрации мочевины в крови позволяет обнаружить множество заболеваний и отследить их динамику. Для установления причины отклонения показателей мочевины в крови от нормы требуются дополнительные обследования. В зависимости от диагноза лечение назначает терапевт, гастроэнтеролог, хирург, гинеколог, уролог, нефролог.

Если отклонение содержания мочевины в крови вызвано физиологическими причинами, то можно скорректировать его самостоятельно. При пониженных значениях необходимо добавить в рацион белковые продукты. Если же содержание мочевины в крови несколько выше нормы, то нужно увеличить долю фруктов, овощей, круп. У спортсменов такое отклонение требует снижения интенсивности нагрузок и увеличения восстановительного периода.