Анализ на антитела к нуклеосомам

Антитела к нуклеосомам (anti-DNA-Ab, NCA) – группа антиядерных иммуноглобулинов, взаимодействующих со структурными единицами хроматина. Рассматриваются как маркер системной красной волчанки с люпус-нефритом. Анализ применяется для диагностики СКВ, лекарственного волчаночного синдрома, волчаночного гломерулонефрита и контроля течения этих патологий. Показан при характерной клинической картине, высоких титрах антинуклеарных иммуноглобулинов. Кровь забирается из вены, исследование выполняется методом ИФА или иммуноблоттинга. Референсные значения составляют 0-20 Ед/мл («отрицательно»). Подготовка данных занимает до 12 рабочих дней.

Нуклеосомы – структурные элементы хромосом, выстроенные из ДНК и белков-гистонов. В свободной форме они образуются в процессе программированной гибели клеток – эпителиоцитов, лимфоцитов. В норме апоптоз завершается фагоцитированием всех атопических телец, при аутоиммунной реакции запускается процесс производства антител, приводящий к воспалению и повреждению тканей. Свободные нуклеосомы являются основными иммуногенами при системной красной волчанке. Специфические к ним иммуноглобулины синтезируются на начальных этапах заболевания, участвуют в патогенезе люпус-нефрита. Преимуществом исследования anti-DNA-Ab является высокая чувствительность, недостатком – длительность выполнения теста.

Показания

Антитела к нуклеосомам являются чувствительным и специфическим маркером СКВ. Они вырабатываются раньше, чем аутоантитела к двуспиральной ДНК, и выявляются у 40-90% больных. Анализ показан в следующих случаях:

• Симптомы СКВ. С целью диагностики и дифференциации заболевания от других ревматических болезней исследование назначается при жалобах на мышечные и суставные боли, повышение температуры, беспричинную слабость, высыпания на коже.
• Признаки волчаночного гломерулонефрита. Поражение почек выражается уменьшением объема мочи (на поздних стадиях – увеличением), появлением отеков, повышением артериального давления. В данных клинического анализа мочи – повышенный уровень белка, эритроцитов. Определение NCA позволяет выявить люпус-нефрит, определить характер его течения.
• Проявления лекарственной волчанки. Тест назначается пациентам с симптомами системной патологии, развивающимися на фоне приема лекарств: противоаритмических, противотуберкулезных, антигипертензивных, противосудорожных средств, антибиотиков, сульфаниламидов, нейролептиков.
• Высокие титры антинуклеарных АТ. При повышении данных скринингового исследования ANA (ИФА), антинуклеарного фактора тест выполняется с целью подтверждения диагноза СКВ.
• Диагноз СКВ. Выявление NCA назначается периодически, частота определяется характером течения патологии. Результат позволяет оценить эффективность применения иммуносупрессоров, риск развития люпус-нефрита. Титры коррелируют с активностью аутоиммунного процесса.

Подготовка к анализу

Биоматериалом является венозная кровь. Процедуру забора предпочтительно выполнять утром. Рекомендуется соблюсти правила подготовки:

1. Воздержаться от приема пищи минимум 4 часа. Ограничений в употреблении воды нет.
2. Отказаться от алкогольных напитков, тяжелых физических нагрузок, избегать стрессовых ситуаций за сутки до процедуры.
3. Сообщить врачу о принимаемых лекарствах за 7-10 дней до сдачи биоматериала.
4. За 30 минут до входа в процедурный кабинет не курить.

Кровь забирается методом венепункции, хранение и транспортировка осуществляется в герметичных пробирках. В лаборатории биоматериал центрифугируют, выводят факторы свертывания – получают сыворотку. Исследование проводится методом иммуноблоттинга или иммуноферментным методом с использованием высокоочищенных антигенов. Данные подготавливаются за 7-12 дней.

Нормальные значения

Коридор референсных значений для теста – 0-20 Ед/мл. Верхняя граница нормы одинакова для взрослых и детей. При интерпретации итогового показателя необходимо учитывать:

• У людей, чьи родственники имеют аутоиммунное заболевание, возможно выявление NCA при отсутствии болезни.
• Отрицательный результат не исключает аутоиммунную патологию, но снижает ее вероятность.
• При мониторинге болезни показатель в рамках нормы является благоприятным прогностическим признаком.

Повышение показателя

Антитела к нуклеосомам производятся Т- и В-клетками при активном апоптозе эпителиоцитов и лимфоцитов. Причинами повышения уровня anti-DNA-Ab являются:

• Системная красная волчанка. Отклонение результата от нормы определяется у 40-70% людей с классической формой, поражающей внутренние органы и кожу, у 80-90% больных с люпус-нефритом. Продукция специфических иммуноглобулинов стойкая, ее активность отражает прогрессирование болезни.
• Лекарственный волчаночный синдром. АТ обнаруживаются у 40-60% пациентов, производство антител напрямую связано с приемом препаратов и потому обратимо.
• Синдром Шегрена, синдром Шарпа. Повышенное значение анализа выявляется в 5-8% случаев.
• СКВ у родственников. 15-20% людей, родственники которых страдают данным заболеванием, имеют повышенный уровень NCA.
• Склеродермия. Производство АТ увеличивается у 30% больных.
• Антифосфолипидный синдром. Высокие показатели теста отмечаются редко, рассматриваются как маркеры высокого риска развития СКВ.
• Инфекции, злокачественные новообразования. Образование NCA умеренное, носит транзиторный характер. Повышение показателя теста определяется редко, не имеет диагностического значения.

Снижение показателя

Снижение показателя при повторных исследованиях у пациентов с системной красной волчанкой свидетельствует об уменьшении риска поражения почек, развития обострений. После курса иммуносупрессивных препаратов – подтверждает положительный ответ на терапию.

Лечение отклонений от нормы

Антитела к нуклеосомам – специфический маркер системной красной волчанки. Исследование применяется для диагностики и контроля заболевания, выявления люпус-нефрита, лекарственного волчаночного синдрома. За интерпретацией полученных данных и назначением лечения нужно обратиться к ревматологу, дерматовенерологу, нефрологу.