Анализ на антитела к протеиназе 3 (PR3)

Антитела к протеиназе-3 (анти-PR3) – специфические иммуноглобулины, направленные против фермента цитоплазмы нейтрофилов. Рассматриваются как специфический серологический маркер болезни Вегенера. Анализ назначается при характерных симптомах, проявляющихся нарушениями со стороны дыхательной системы, легких, почек, при установленном диагнозе. Результат используется для диагностики, дифференциации, мониторинга данного заболевания, контроля эффективности лечения. Исследуемым биоматериалом является сыворотка венозной крови. Уровень anti-PR3 определяется методом ИФА. В норме концентрация антител не превышает 20 Ед/мл. Подготовка результатов занимает 8-11 дней.

Протеиназа 3 – белок, находящийся в первичных гранулах белых кровяных телец, цитоплазме макрофагов и клеток эндотелия. Функционально относится к ферментам. Является антигеном антител к цитоплазме нейтрофилов, при выполнении иммунофлуоресцентного теста часть комплексов с цитоплазматическим типом свечения представлены анти-PR3. Их обнаружение в сыворотке – признак болезни Вегенера, концентрация коррелирует с тяжестью патологического процесса. Тест на определение антител к протеиназе 3 обладает высокой специфичностью и чувствительностью, ограничением в применении является трудоемкость процедуры исследования.

Показания

Гранулематоз с полиангиитом – системная аутоиммунная патология, в основе которой лежит повреждение мелких и средних сосудов, формирование некротических гранулем. Исследование антител к протеиназе 3 показано в следующих случаях:

• Дифференциальная диагностика системных васкулитов. Тест назначается при подозрении на аутоиммунное поражение сосудов. Основанием служат данные клинического, биохимического и иммунологического исследования крови, общего анализа мочи, а также клинические проявления: быстрая утомляемость, снижение веса, мышечные и суставные боли, повышенное потоотделение, воспаление слизистой оболочки дыхательных путей, кожные высыпания.
• Дифференциальная диагностика заболеваний дыхательной системы. Поражение дыхательных путей, легких – наиболее характерный признак гранулематоза с полиангиитом. Тест показан при жалобах на насморк, затруднение носового дыхания, носовые кровотечения, дискомфорт в горле, кашель. Предварительно исключаются более вероятные болезни (ринит, синусит, фарингит, бронхит).
• Дифференциация острого гломерулонефрита, почечной недостаточности. Поражение почек при васкулите проявляется потемнением мочи, уменьшением или усилением диуреза, отеками, повышением артериального давления. Определение АТ позволяет установить причину нарушения.
• Дифференциация полинейропатий. Полиневрит при болезни Вегенера сопровождается нарушениями чувствительности в конечностях, вегетативными расстройствами, мышечной слабостью.
• Мониторинг течения гранулематоза с полиангиитом, контроль эффективности лечения. Уровень anti-PR3 коррелирует с активностью патологического процесса. При успешном применении иммуносупрессоров значения теста снижаются, при повышенном риске обострения – повышаются.

Подготовка к анализу

Для анализа используется венозная кровь. Процедуру забора рекомендуется выполнять утром. Правила подготовки:

1. Последний прием пищи необходимо совершить не позднее, чем за 4 часа до сдачи биоматериала.
2. Интенсивные физические нагрузки, прием алкогольных напитков, воздействие факторов стресса нужно исключить за сутки до процедуры.
3. При назначении теста стоит сообщить лечащему врачу об используемых лекарствах. Будет учтено их возможное влияние на итоговый показатель.
4. В день сдачи биоматериала физиотерапевтическое лечение, инструментальные обследования проводятся после процедуры.
5. За полчаса следует отказаться от курения, умеренной физической нагрузки.

Кровь забирают методом венепункции, помещают в пробирку, доставляют в лабораторию, центрифугируют, из плазмы удаляют фибриноген. Сыворотка подвергается процедуре ИФА. Результаты подготавливаются в течение 8-11 дней.

Нормальные значения

В норме концентрация антител к протеиназе 3 – 0-20 Ед/мл. При интерпретации результата учитывается ряд замечаний:

• Отрицательный результат не исключает болезнь Вегенера. Серонегативные формы чаще встречаются при локализации патологического процесса в верхних дыхательных путях.
• Постановка диагноза требует сопоставления лабораторных данных с результатами биопсии, гистологического анализа.
• При мониторинге течения заболевания и контроле применения иммуносупрессивных препаратов нормальные показатели теста свидетельствуют о низкой вероятности обострения, успешности терапии.

Повышение показателя

Антитела к протеиназе 3 производятся иммунной системой при поражении стенок сосудов. Причинами повышения показателя теста являются:

• Генерализованная форма гранулематоза с полиангиитом. При активном патологическом процессе, развернутой клинической картине васкулита анти-PR3 определяются в 95% случаев.
• Локализованная форма гранулематоза с полиангиитом. При преимущественном поражении верхних дыхательных путей чувствительность теста составляет 50-70%.
• Быстропрогрессирующий гломерулонефрит. Поражение почек у 50% пациентов сопровождается повышением уровня антител.
• Другие ANCA-ассоциированные васкулиты. У больных с микроскопическим полиангиитом anti-PR3 выявляются в 10-30% случаев, с узелковым периартериитом – в 10%, с синдромом Чарга-Стросса и синдромом Гудпасчера – менее чем в 5%.

Снижение показателя

Снижение показателя анти-PR3 у пациентов с болезнью Вегенера определяется после курса терапии иммуносупрессорами, подтверждает успешность проведенного лечения. При мониторинге течения заболевания снижение количества АТ выявляется в период ремиссии.

Лечение отклонений от нормы

Тест на антитела к протеиназе 3 является высокочувствительным и высокоспецифичным методом исследования при гранулематозе Вегенера. С результатом анализа нужно обратиться к лечащему врачу – ревматологу, пульмонологу, дерматологу. Полиорганность заболевания требует проведения дифференциальной диагностики, поэтапное вовлечение систем и органов в патологический процесс – тщательного мониторинга, раннего выявления осложнений.