Анализ крови на NSE (нейронспецифическую енолазу)

Нейронспецифическая енолаза (NSE) – альфа-гамма и гамма-гамма изоформы гликолитического фермента енолазы, которые являются маркерами нейроэндокринных опухолей. Тест на уровень NSE в сыворотке выполняется вместе с исследованиями на гормоны и продукты их распада, другие онкомаркеры. Анализ является распространенным диагностическим инструментом в онкологии, нейрохирургии. Результаты используются для дифференциальной диагностики и мониторинга нейроэндокринных злокачественных опухолей, мелкоклеточного рака легких и диффузной эндокринной системы (APUD). Забор крови для исследования выполняется из вены. Определение концентрации нейронспецифической енолазы производится в ходе иммуноферментного анализа. Значения нормы не превышают 16,3 нг/мл. Подготовка результатов занимает 1 рабочий день.

Нейронспецифическая енолаза является ферментом. Она необходима организму для осуществления гликолиза – окисления глюкозы. NSE присутствует во всех клетках организма и представлена тремя изоформами, имеющими тканевую специфичность. Альфа-енолаза определяется в тканях различных органов, бета-енолаза – в сердечной и поперечнополосатых мышцах. Нейронспецифической енолазой называются изоформы гамма. Их содержат нейроны, нейроэндокринные клетки и опухоли, в которые перерождаются два этих типа клеток. В клинико-лабораторной практике NSE рассматривается как специфический маркер нейроэндокринных новообразований системы APUD –клеток, которые имеют общее происхождение, производят, накапливают и синтезируют гормоны белковой природы и биогенные амины. Скопления апудоцитов располагаются в гипоталамусе, мозжечке, симпатических ганглиях, аденогипофизе, тимусе, шишковидном теле, щитовидной и поджелудочной железе, надпочечниках, яичниках, желудочно-кишечном тракте, дыхательных путях и легких, почках, коже, мочевыводящих путях, плаценте.

При разрастании опухолей в нейронах и нейроэндокринных клетках синтез NSE многократно усиливается, скорость гликолиза увеличивается. Рост концентрации нейронспецифической енолазы характерен для нейробластомы, ретинобластомы, медуллярной карциномы щитовидной железы, карциномы островковых клеток поджелудочной железы, карциноида, феохромоцитомы, мелкоклеточного рака легкого. Существует прямая корреляция между клиническими проявлениями заболевания и уровнем NSE в крови. Результаты применяются в онкологической, нейрохирургической практике для мониторирования онкопатологии, составления прогноза. Материалом для анализа является кровь из вен. Процедура исследования выполняется с применением иммуноанализа.

Показания

Мелкоклеточный рак легкого – основное показание для анализа крови на NSE. Примерно в 65-80% случаев этого заболевания определяется повышение показателей теста, при этом существует корреляция между величиной отклонения значений от нормы и стадией патологического процесса. Исследование используется при первичной диагностике заболевания. Основанием для его проведения могут служить жалобы на лихорадку, потерю веса, нарушение аппетита, одышку, кашель, кровохарканье. Иногда отмечаются эндокринные, неврологические, кожно-слизистые и гематологические нарушения (паранеопластические синдромы). Часто мелкоклеточный рак легкого сопровождается усиленной продукцией не только NSE, но и АКТГ, АДГ. После установления диагноза анализ крови на NSE выполняется периодически для контроля лечения заболевания. Например, хорошим ответом на химиотерапию является временное увеличение концентрации онкомаркера через 1-3 суток после первого цикла и быстрое снижение его уровня до нормы в течение следующей недели. В период ремиссии примерно у 80-95% пациентов показатели анализа находятся в коридоре референсных значений, за 1-4 месяца до рецидива концентрация NSE начинает расти.

Другими показаниями для назначения анализа крови на NSE являются такие неоплазии, как феохромоцитома, медуллярный рак щитовидной железы, гастринома, инсулинома, карциноидные опухоли ЖКТ. Ткани, в которых развиваются данные новообразования, имеют общее эмбриональное происхождение – все они формируются из нервного гребня. При поражении опухолью определяется избыточная продукция нейронспецифических соединений, в частности, NSE. Детям данный анализ чаще всего назначается при нейробластоме – злокачественной опухоли симпатической нервной системы, продуцирующей катехоламин и NSE. В большинстве случаев новообразования локализуются в забрюшинном пространстве, в надпочечниках, реже – в средостении и в шее. У 60-62% детей с этим заболеванием определяется увеличение концентрации онкомаркера, коррелирующее со стадией патологического процесса. В качестве вспомогательного диагностического метода анализ крови на NSE показан при повреждениях нервной ткани в результате механических травм головного мозга или гипоксии. Уровень нейронспецифической енолазы указывает на размер очага поражения и наличие кровоизлияния в субарахноидальное пространство. Повышенные показатели расцениваются как неблагоприятный прогностический признак.

При АПУДоме анализ крови на NSE используется для мониторинга течения заболевания. При первичной диагностике он не показан, так как его чувствительность составляет около 34%. Также исследование не выполняется при опухолях мозга, поскольку повышение значений определяется примерно у 22% пациентов. В клинической практике тест на NSE высоко востребован благодаря высокой чувствительности (92%) при мелкоклеточном раке легкого. Это позволяет использовать его в качестве единственного инструмента при составлении прогноза заболевания.

Подготовка к анализу и забор материала

Уровень NSE определяется в сыворотке венозной крови. Забор биоматериала предпочтительно выполнять с утра, после 8-12 часов ночного голода. Если процедура назначена на дневное время, то между ее проведением и последним приемом пищи должно пройти не менее 4 часов. От жирных блюд стоит отказаться за сутки. Существует отдельное правило подготовки для пациентов, получающих высокие дозы биотина: последнее введение препарата допускается не менее чем за 8 часов до забора крови. Всем больным в течение последнего получаса нужно воздержаться от курения, физических нагрузок, избегать стресса.

Кровь берется из локтевой вены методом пункции. Так как NSE содержится в форменных элементах крови, отделение сыворотки производится в течение 1 часа после забора. Для этого пробирки с биоматериалом помещают в центрифугу, а затем из плазмы удаляют факторы свертывания. Определение концентрации нейронспецифической енолазы выполняется методом иммуноферментного анализа. Он основан на том, что NSE образует комплексы с антителами. Затем определяется количество этих комплексов одним из доступных лаборатории методов (фотоколориметрическим, хемилюминесцентным, электрохемилюминесцентным). На последнем этапе выполняется расчет уровня NSE в образце. Процедура исследования занимает несколько часов, результаты подготавливаются к следующему дню после сдачи крови.

Нормальные значения

В норме уровень NSE в крови – от 0 до 16,3 нг/мл. Эти значения одинаковы для пациентов обоих полов и всех возрастов, не изменяются в зависимости от физиологических факторов. Однако при интерпретации стоит помнить, что результаты в определенной степени зависят от метода исследования, используемых реагентов и оборудования. Показатели, полученные в разных лабораториях, сложно сравнить между собой. Поэтому при динамическом наблюдении заболевания сдавать анализ рекомендуется в одном и том же диагностическом центре.

Повышение уровня

Причиной повышения уровня NSE в крови до 20-25 нг/мл чаще всего являются неонкологические заболевания. Увеличение концентрации нейронспецифической енолазы определяется у пациентов с доброкачественной патологией дыхательной системы, туберкулезом легких, инсультом, отеком головного мозга, хронической почечной недостаточностью, системной склеродермией. Причиной повышения уровня NSE от 25 нг/мл является злокачественный процесс. Выраженное отклонение показателей от нормы определяется при мелкоклеточном раке легкого, феохромоцитоме, нейробластоме, медуллярном раке щитовидной железы, семиноме.

Снижение уровня

Низкая концентрация нейронспецифической енолазы в крови – норма. Причиной снижения уровня NSE в крови у пациентов с установленным диагнозом рака является положительный ответ на лечение. Показатели анализа коррелируют с величиной опухоли и ее активностью, поэтому их уменьшение свидетельствует о сокращении размеров новообразования.

Лечение отклонений от нормы

Исследование NSE в крови широко применяется в медицинской практике при диагностике и мониторинге онкологических заболеваний, а также при различных повреждениях головного мозга: травмах, гипоксиях, интоксикациях. Особенно высока чувствительность анализа в отношении мелкоклеточного рака легкого, при этом заболевании с целью составления прогноза он может применяться изолированно. С результатами теста необходимо обратиться к лечащему врачу – онкологу, нейрохирургу. Сопоставив данные комплексного обследования, специалист определит необходимость лечения.