статья обновлена 23/12/2020
Обновлено 23/12/2020
2.38K просмотров

Асимметрия суставов

Асимметрия суставов

Асимметрия суставов наблюдается при травматических повреждениях, аномалиях развития, воспалительных и дегенеративных суставных патологиях. Иногда возникает, как реакция организма на болезни других органов и систем. Может быть обусловлена отеком, скоплением жидкости, изменением конфигурации твердых структур, атрофией, фиброзом околосуставных мягких тканей. Причину асимметрии выясняют по данным опроса, внешнего осмотра, рентгенографии, УЗИ, других визуализационных и лабораторных методов. До постановки диагноза иногда возможен прием обезболивающих и противовоспалительных средств.

    Почему возникает асимметрия суставов

    Скопление жидкости

    Скоплением крови или воспалительной жидкости сопровождаются многие заболевания и травмы. Гемартроз чаще возникает в первые дни после травматического повреждения. Синовит образуется через 1-2 недели после травмы, формируется на фоне острых воспалительных патологий, обострения хронических дегенеративных, воспалительных процессов. Асимметрия хорошо заметная, нередко ярко выраженная. Сустав становится шарообразным, его контуры сглаживаются. Пациент жалуется на ощущение распирания. При пальпации обнаруживается флуктуация.

    Травмы

    Симптом выявляется при следующих травматических повреждениях:

    • Ушиб. Нарушение симметрии обусловлено отеком мягких тканей, исчезает в течение 1-2 недель. Движения ограничены из-за боли, функция конечности сохранена.
    • Вывих. Асимметрия возникает из-за грубого нарушения конфигурации, постепенно усугубляется прогрессирующим отеком. Боли интенсивные, движения отсутствуют, при попытке движений обнаруживается пружинящее сопротивление. Функция конечности утрачена.
    • Перелом. Причиной появления симптома становятся значительный отек, иногда – смещение отломков при внутрисуставном либо околосуставном переломе. Движения практически отсутствуют из-за болей, функции конечности резко ограничены, возможны крепитация, патологическая подвижность.
    • Повреждение связок. Асимметрия вызвана отеком, больше выражена в проекции травмированной связки. Опора ограничена, движения болезненны, особенно – при попытке отвести ногу или руку в сторону, противоположную поврежденной связке.

    Посттравматические деформации

    Причиной асимметрии после тяжелых травм нередко становятся деформации, вызванные неточным сопоставлением отломков, чрезмерным образованием костной мозоли, разрастанием рубцовой ткани. В исходе возможно увеличение объема травмированного сустава, укорочение либо искривление конечности, из-за которых парные суставы выглядят несимметричными, контрактура или анкилоз, при которых сустав утрачивает не только подвижность, но и исходную конфигурацию.

    Асимметрия суставов
    Асимметрия суставов

    Деформирующий артроз

    Асимметрия при артрозных изменениях объясняется разрастанием костной ткани, сопутствующими изменениями окружающих мягкотканных структур. Может развиваться при поражении любого сустава верхней или нижней конечности, но больше всего визуально заметна при одностороннем вовлечении колена либо голеностопа. Симптом чаще всего выявляется у больных посттравматическим артрозом, поскольку парный сустав остается интактным.

    Другой возможной причиной становится развитие нетравматического артроза вследствие перегрузки одной конечности или более быстрое прогрессирование процесса с одной стороны. При патологии нетравматического генеза у людей старшего возраста симптом нередко отсутствует, поскольку суставы одинаково или почти одинаково деформируются на фоне симметричных артрозов.

    Асептические артриты

    Асимметрия характерна для некоторых асептических артритов (кроме ревматоидного), обусловлена воспалительным отеком:

    • Псориатический артрит. Одним из вариантов течения болезни является асимметричный моно- или олигоартрит. Кожная симптоматика, как правило, предшествует суставным проявлениям.
    • Подагрический. При типичном течении поражается 1 плюснефаланговый сустав. Характерно острое начало с интенсивными болями, выраженным отеком, гиперемией кожи. Иногда причиной асимметрии становится вовлечение одного крупного сустава либо олигоартрит.
    • Реактивный. Асимметричный суставной отек появляется в течение месяца после развития кишечной или урогенитальной инфекции, может сочетаться с уретритом, поражением конъюнктивы, лимфаденитом, кожными проявлениями.

    Инфекционные артриты

    Явная асимметрия определяется при неспецифическом инфекционном артрите. Болезнь начинается остро. Выявляются выраженный отек, сильные боли, общая и локальная гипертермия, лихорадка. Сустав резко отечен, кожа над ним красная, иногда с багровым оттенком. Из-за вовлечения окружающих тканей симптом сильнее всего выражен при панартрите. Для специфических артритов характерна менее заметная асимметричность:

    • Туберкулезный. Поражает один крупный сустав, протекает хронически. Нарушения симметрии нарастают постепенно на протяжении нескольких месяцев параллельно с увеличением отека.
    • Гонококковый. Течение острое либо подострое, чаще поражаются коленный, голеностопный, локтевой суставы. Суставная симптоматика сочетается с высыпаниями на коже, иногда – с резью, патологическими выделениями из уретры.
    • Бруцеллезный. Артриты наблюдаются преимущественно при хроническом течении болезни, могут захватывать несколько суставов, быть симметричными либо асимметричными. Со временем прогрессирует деструкция, формируются деформации.

    Артропатии на фоне инфекций

    Асимметричное поражение может развиваться на фоне инфекционных заболеваний и вызванных ими патологических состояний:

    • Синдром Рейтера. Возникает при хламидиозе, реже – при сальмонеллезе, дизентерии, иерсиниозе, энтероколите. Асимметричный артрит манифестирует через 1-1,5 месяцев после появления признаков основной патологии, является ведущим симптомом, сочетается с поражением глаз, мочеполовой системы.
    • Менингококковая инфекция. Нарушения симметрии выявляются на второй неделе с начала заболевания. Страдает одно колено, реже наблюдается асимметричный олигоартрит.
    • Ветряная оспа. Асимметрия кратковременная, обусловлена отеком одного либо нескольких суставов.

    Другие артропатии

    Иногда асимметрия выявляется при васкулитах, обменных, эндокринных патологиях:

    • Гидроксиапатитная артропатия. Симптом наблюдается при моноартрите, синовите на фоне хронического полиартрита. У 75% больных страдает плечо, реже встречаются поражения лучезапястного либо коленного сустава, суставов кисти.
    • Диабетическая артропатия. Чаще диагностируется у молодых женщин с сахарным диабетом 1 типа. Выявляется одностороннее поражение суставов стопы, реже – колена или голеностопа. Еще реже вовлекаются верхние конечности.
    • Гиперпаратиреоз. Типично возникновение острых моно- или полиартритов.
    • Узелковый периартериит. Сопровождается мигрирующими артритами крупных суставов.

    Аномалии развития

    Появление симптома обусловлено нарушениями развития самих суставов либо разницей в длине конечностей при недоразвитии костей. Наиболее распространенной патологией является дисплазия тазобедренного сустава, реже встречается врожденный вывих бедра. В число других возможных причин асимметрии входят:

    • врожденный вывих голени;
    • варусные и вальгусные деформации бедра или колена;
    • недоразвитие бедренной, большеберцовой кости;
    • врожденная косорукость;
    • гигантизм сегмента конечности.

    Другие причины

    Асимметрия лучезапястного сустава может возникать при гигромах кисти, задней поверхности колена – при кисте Бейкера. Иногда нарушение симметрии провоцируется заболеваниями бурс, связок и сухожилий: бурситом, энтезопатиями, тендинитом, тендовагинитом.

    Кроме того, нарастающая деформация выявляется при онкологических заболеваниях. У пациентов с доброкачественными опухолями асимметрия нарастает постепенно, у больных со злокачественными новообразованиями сустав деформируется в течение нескольких месяцев. Быстрое (за несколько дней) прогрессирование асимметрии при неоплазиях свидетельствует о присоединении воспаления или развитии синовита.

    УЗИ суставов
    УЗИ суставов

    Диагностика

    Причину нетравматической асимметрии устанавливают врачи-ревматологи. Пациентов с травмами осматривают травматологи. По показаниям назначаются консультации фтизиатра, эндокринолога, инфекциониста. Врач проводит опрос, осматривает суставы, сравнивает их размеры и конфигурацию, определяет объем движений, выявляет локальную гиперемию и гипертермию, жидкость в полости сустава. План обследования составляется с учетом полученных данных, может включать следующие процедуры:

    • Рентгенография. Производится в двух проекциях. При необходимости выполняются снимки двух симметричных суставов. На рентгенограммах просматриваются краевые разрастания, сужение суставной щели, зоны остеолиза или деструкции.
    • УЗИ сустава. Информативно при исследовании мягкотканных структур. Подтверждает наличие жидкости, обнаруживает признаки воспаления, кровоизлияния, зоны кальцификации.
    • КТ и МРТ сустава. Назначаются для уточнения данных, полученных в ходе базовых исследований. Позволяют точно определить локализацию, характер и размеры патологического очага, подобрать наиболее эффективную схему консервативной терапии, спланировать тактику хирургического вмешательства.
    • Пункция сустава. Осуществляется при асимметрии вследствие скопления жидкости. Выпот изучают путем микробиологического, иммунологического либо цитологического исследования.
    • Артроскопия. Показана при подозрении на опухоль, туберкулез, аутоиммунную патологию. Производится для детального изучения внутрисуставных структур, проведения дополнительных диагностических (забор биоптата) и лечебных мероприятий.
    • Лабораторные анализы. В ходе лабораторных исследований выявляют признаки воспаления, обнаруживают маркеры аутоиммунных и онкологических заболеваний, устанавливают возбудителей инфекционных болезней.

    Лечение

    Помощь на догоспитальном этапе

    Пострадавшим с травматическими повреждениями необходимо обеспечить иммобилизацию конечности. Для уменьшения отека следует приложить холод, для снижения выраженности болевого синдрома можно дать анальгетик. В остальных случаях показан покой. При незначительно выраженной местной симптоматике можно кратковременно использовать противовоспалительные и обезболивающие средства. При сохранении или усугублении симптомов, нарушениях общего состояния необходимо обратиться к врачу.

    Консервативная терапия

    Пациентам с травмами показаны вправление вывихов, репозиция переломов, наложение гипсовой повязки либо скелетного вытяжения. При гемартрозе и синовите проводят пункции сустава. Схема консервативного лечения заболеваний и травматических повреждений может включать:

    • Охранительный режим. Уровень физической активности, объем двигательных ограничений, необходимость использования дополнительных средств (костылей, трости) определяются с учетом особенностей патологии.
    • НПВС. Уменьшают боль и воспаление. Назнааются в виде инъекций, таблеток, средств местного действия.
    • Антибиотики. Показаны при инфекционной природе заболевания. Препарат подбирают с учетом чувствительности возбудителя.
    • Хондропротекторы. Обеспечивают питание и восстановление хряща, применяются в виде медикаментов общего действия либо вводятся в полость сустава.
    • Гормональные средства. Вводятся в сустав или околосуставные ткани для быстрого устранения отека, боли и воспаления.
    • Цитостатики. Необходимы при злокачественных опухолях, могут дополняться лучевой терапией.
    • Физиотерапию. При неопухолевых заболеваниях могут быть рекомендованы УВЧ, лекарственный электрофорез, магнитотерапия, иглорефлексотерапия, массаж, другие методики.

    Хирургическое лечение

    При патологиях с асимметрией суставов выполняют следующие операции:

    • Травмы: остеосинтез околосуставных и внутрисуставных переломов, открытое вправление вывихов, шов и пластика связок.
    • Посттравматические деформации: артропластика, артродез, эндопротезирование.
    • Инфекционные артриты: артротомия, удаление измененных тканей при туберкулезе, реконструктивные операции в отдаленном периоде.
    • Аномалии развития: корригирующая остеотомия, удлинение конечности с использованием компрессионно-дистракционных аппаратов, костнопластические вмешательства.
    • Объемные образования: удаление кисты Бейкера, иссечение гигромы, удаление доброкачественной опухоли, резекции костей, ампутации при злокачественных неоплазиях.
    Литература
    1. Травматология и ортопедия. Руководство для врачей/ Шапошников Ю.Г. – 1997.
    2. Ревматология. Клинические рекомендации/ под ред. Насонова Е.Л. — 2005.
    3. Болезни суставов/ Мазуров В.И. – 2008.
    4. Диагностика и лечение болезней суставов/ Чепой В.М. – 1990.
    Поделиться
    Поделиться
    Оцените статью!
    Рейтинг статьи 5 /5
    оценок: 1

    Асимметрия суставов - лечение в Москве

    Процедуры и операции Цена
    Травматология-ортопедия / Операции на костях нижних конечностей / Операции на бедренной кости
    от 41600 р.
    Травматология-ортопедия / Операции на мягких тканях / Операции на сухожилиях нижних конечностей
    от 3500 р.
    Травматология-ортопедия / Эндопротезирование суставов / Эндопротезирование суставов верхних конечностей
    от 19000 р.
    Травматология-ортопедия / Эндопротезирование суставов / Эндопротезирование суставов верхних конечностей
    от 8576 р.
    Физиотерапия / Рефлексотерапия
    от 30 р.
    Травматология-ортопедия / Операции на суставах нижних конечностей / Операции на голеностопном суставе
    от 12394 р.
    Травматология-ортопедия / Операции на костях верхних конечностей / Операции на костях кисти
    от 15930 р.
    Травматология-ортопедия / Операции на суставах нижних конечностей / Операции на коленном суставе
    от 16636 р.
    Травматология-ортопедия / Операции на суставах верхних конечностей / Операции на локтевом суставе
    от 13600 р.
    Травматология-ортопедия / Операции на суставах верхних конечностей / Операции на плечевом суставе
    от 6950 р.

    Комментарии к статье

    Если Вы знакомы с асимметрией суставов, можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении. Здесь же можно задать анонимный вопрос врачу.

    Ваш комментарий
    Ваша оценка:
    Ваша оценка
    Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.
    АО «Красота и медицина»
    ОГРН 1167746117043
    +7 (495) 201-52-63
    mail@krasotaimedicina.ru
    © KrasotaiMedicina.ru 2021
    Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!