статья обновлена 09/03/2021
Обновлено 09/03/2021
2.69K просмотров

Асимметрия носогубных складок

Асимметрия носогубных складок

Асимметрия носогубных складок является признаком ряда неврологических заболеваний, встречается при некоторых стоматологических патологиях, может быть следствием эстетических операций, косметологических манипуляций. Разница в глубине и углах наклона складок колеблется от незначительной до ярко выраженной. Патология нередко наблюдается одновременно с другими видами асимметрии лица. Причину нарушения симметрии носогубных складок определяют по данным опроса, неврологического обследования, визуализационных и электрофизиологических методик. Лечение до постановки диагноза не показано.

    Почему появляется асимметрия носогубных складок

    Физиологические причины

    Лица большинства людей несимметричны, что объясняется небольшими различиями в строении правой и левой половины, формированием мимических морщин. Асимметрия носогубных складок особенно заметна при привычке улыбаться одним углом рта, кривить рот, выражая недовольство, спать на одном боку или жевать резинку на одной стороне рта. Нарушения симметрии прогрессируют с возрастом, но при отсутствии других причин не достигают степени заметного косметического дефекта.

    Неврит лицевого нерва

    Наиболее частой неврологической причиной асимметрии носогубных складок считается лицевой неврит (паралич Белла), сопровождающийся односторонней слабостью мимических мышц. Патология возникает первично вследствие простуды либо осложняет течение следующих состояний:

    • Средний отит. Симптоматика развивается на фоне стреляющих болей в ухе.
    • Эпидемический паротит. Появлению асимметрии предшествует увеличение слюнной железы, изменение контуров лица, признаки общей интоксикации.
    • Герпетическая инфекция. Манифестация неврита обусловлена особой формой опоясывающего лишая – синдромом Ханта, при котором наблюдаются боли в ухе, кожные высыпания, ухудшение слуха, головокружения.
    • Травмы лицевого нерва. Носогубная складка разглаживается из-за нарушения целостности нервного ствола или его сдавления рубцовыми тканями.
    • Синдром Мелькерссона-Розенталя. Протекает с периодическими рецидивами. Осложняется невритом у 2% больных. В число других проявлений входят плотный отек лица, складчатый язык.
    • Альтернирующие синдромы. Лицевой парез при синдроме Мийяра-Гюблера дополняется противоположным гемипарезом, при синдроме Гасперини – косоглазием, тугоухостью, расстройствами чувствительности. Синдром Бриссо-Сикара характеризуется не парезом, а спазмом лицевых мышц с углублением носогубной складки.

    Неврит диагностируется при опухолях головного мозга и зоны прохождения лицевого нерва, например, невриноме внутреннего слухового прохода. Кроме того, паралич Белла возникает на фоне нейроинфекций, в число которых входят:

    • Энцефалиты. Группа заболеваний грибковой, бактериальной и вирусной природы с интоксикационным синдромом, общемозговой и очаговой симптоматикой.
    • Полиомиелит. Поражение вызывается вирусом полиомиелита, наблюдается при стволовой форме болезни.
    • Абсцесс головного мозга. Ограниченное скопление гноя в мозговых тканях, сопровождающееся очаговыми симптомами, выраженной интоксикацией.
    • Нейросифилис. На ранних стадиях выявляются очаговые, общемозговые, общеинфекционные проявления. В последующем обнаруживаются психические расстройства, прогрессирующая деменция, инсультоподобная симптоматика.
    • НейроСПИД. Парезы сочетаются с афазией, атаксией, мнестическими расстройствами, психопатологическими проявлениями.
    • Ботулизм. Развивается остро после употребления консервов. Типичны парезы и параличи, возможны нарушения дыхания, сердечной деятельности.

    На начальных стадиях неврита асимметрия появляется за счет сглаживания носогубной складки с пораженной стороны. При отсутствии лечения либо неадекватном лечении у больных формируется контрактура мимических мышц. При этом носогубная складка с больной стороны, напротив, становится более выраженной.

    Асимметрия носогубных складок
    Асимметрия носогубных складок

    Нарушения мозгового кровообращения

    Асимметрия носогубных складок имеет большое практическое значение при развитии острых нарушений мозгового кровообращения. Этот симптом хорошо заметен, выявляется на ранней стадии. Наряду с другими признаками (невнятная речь, слабость конечностей, отклонение языка в сторону) позволяет быстро определить характер проблемы, своевременно доставить пациента в медицинское учреждение. Обнаруживается при следующих вариантах ОНМК:

    Частота встречаемости изменений конфигурации носогубных складок при разных типах ОНМК различается. Симптом достаточно типичен, но не патогномоничен для данной патологии, возникает вследствие поражения отделов, отвечающих за работу лицевого нерва. Отсутствие признака не является основанием для исключения ОНМК.

    Черепно-мозговые травмы

    Как и в предыдущем случае, асимметрия носогубных складок развивается в результате нарушения работы мозговых центров, регулирующих деятельность лицевого нерва. Может наблюдаться при следующих черепно-мозговых травмах:

    Выраженность асимметрии существенно отличается. Патология сильнее всего заметна при остром сдавлении, сочетается с «парусящей щекой» и лагофтальмом.

    Нарушения иннервации у детей

    Симптом часто сопутствует различным формам дизартрии у детей. Грубые изменения в большинстве случаев отмечаются при детском церебральном параличе. Незначительная асимметричность носогубных складок обнаруживается у детей со стертой дизартрией, связанной с неполноценной иннервацией языка, губ, мягкого неба. Страдает несколько черепных нервов, асимметрия дополняется ограничением движений нижней челюсти и языка, гиперсаливацией, обеднением мимики.

    Стоматологические проблемы

    Асимметрия носогубных складок бывает врожденной либо приобретенной. Вызывается следующими причинами:

    • Отсутствие зубов. При длительном отсутствии моляров и премоляров с одной стороны контуры лица постепенно меняются, носогубная складка углубляется. Двустороннее отсутствие зубов вызывает углубление складок с двух сторон, тяжесть асимметрии определяется расположением сохранившихся зубных единиц.
    • Перекрестный прикус. Наблюдается перекрещивание зубных рядов при смыкании челюстей. Подбородок сдвигается, губа западает, что влечет за собой нарушение симметрии нижних отделов лица.
    • Опухоли слюнных желез. Перекос носогубных складок может определяться при аденомах, липомах, ангиомах, невриномах, саркомах, карциномах, формируется вторично на фоне сдавления или прорастания лицевого нерва, проходящего вблизи слюнной железы.
    • Болезни ВНЧС. Ограничение движений в височно-нижнечелюстном суставе при артрозе, анкилозе, контрактурах вызывает боковое смещение нижней челюсти, перекашивание лица.
    • Опухоли челюстей. Асимметрия становится одним из первых симптомов новообразования верхней челюсти при его расположении в проекции носогубной складки.
    • Дефекты челюстей. Пороки развития, посттравматические деформации, дефекты после туберкулеза, остеомиелита, удаленных опухолей верхней челюсти приводят к западанию щеки, разглаживанию носогубной складки. У больных с нижнечелюстными дефектами асимметрия формируется из-за смещения челюсти при открывании рта.
    • Травмы. При свежих переломах челюстей асимметрия провоцируется отеком и смещением отломков. В отдаленном периоде изменение контуров носогубных складок обуславливается неправильным сращением костных фрагментов, избыточным образованием костной мозоли.

    Последствия эстетических процедур и операций

    Поражение чаще потенцируется введением филлеров на основе гидроксилапатита кальция, поликапролактона, полимера L-молочной кислоты. Перечисленные средства вызывают усиленное образование волокон фибрина, разрастание соединительной ткани. Через некоторое время после процедуры может наблюдаться неравномерное фиброзирование или формирование грубых фиброзных тяжей, вызывающих асимметрию.

    Филлеры на основе коллагена быстро рассасываются, что обуславливает необходимость введения избыточного количества препарата и возможную гиперкоррекцию носогубных складок. Иногда после применения таких филлеров появляются гранулемы и зоны уплотнения. Формирование гранулем отмечается и после введения собственной жировой ткани пациента.

    У некоторых больных асимметрия возникает после лигатурного лифтинга носогубных складок, применения различных методов хирургической подтяжки лица. Причиной изменений становятся недостаточно тщательное планирование или нарушение техники проведения вмешательства, несоблюдение пациентом врачебных рекомендаций, осложнения в послеоперационном периоде.

    Диагностика

    Причина изменения конфигурации и глубины носогубных складок устанавливается врачом-неврологом. По показаниям больных направляют к стоматологам, челюстно-лицевым, эстетическим хирургам. Программа обследования предусматривает проведение следующих диагностических процедур:

    • Опрос, осмотр. Врач выясняет, когда и при каких обстоятельствах появился симптом, как он менялся на протяжении болезни. Оценивает речь, память, психоэмоциональное состояние пациента. Путем беседы и физикального осмотра выявляет другие проявления заболевания.
    • Неврологическое обследование. Специалист обращает внимание на нарушение симметрии разных участков лица, размер зрачков и глазных щелей. Исследует движения глаз, просит надуть щеки, оскалить зубы, нахмурить брови, показать язык. Определяет рефлексы, чувствительность, мышечный тонус различных зон лица и тела.
    • Рентгенография. При ЧМТ осуществляют рентгенографию черепа, при травматических повреждениях и болезнях лицевого скелета делают снимки челюстей, рентгенограммы ВНЧС.
    • Эхоэнцефалография. Производится на начальном этапе обследования. Позволяет оперативно обнаружить объемные процессы (опухоли, абсцессы, гематомы), вызывающие смещение срединных структур мозга.
    • КТ и МРТ головного мозга. Применяются на этапе уточнения диагноза, дают возможность уточнить характер, объем и локализацию кровоизлияний, новообразований, воспалительных процессов.
    • Электрофизиологические исследования. Электромиография, электронейрография, вызванные потенциалы назначаются для определения локализации патологического процесса, тяжести повреждения нервного ствола при неврите лицевого нерва.
    Контурная пластика - метод устранения асимметрии носогубных складок
    Контурная пластика - метод устранения асимметрии носогубных складок

    Лечение

    Помощь на догоспитальном этапе

    Внезапное появление асимметрии в зоне носогубных складок в сочетании с нарушениями речи, слабостью конечностей могут свидетельствовать об инсульте, являются поводом для немедленного вызова скорой помощи. В экстренной госпитализации также нуждаются пациенты с ЧМТ.

    До прибытия бригады медиков больных с ЧМТ и подозрением на ОНМК следует уложить в удобном положении с приподнятой головой. Пострадавшие в бессознательном состоянии должны лежать на боку, это облегчает дыхание, препятствует попаданию слюны и рвотных масс в дыхательные пути. Пациентам с переломами челюсти накладывают временную мягкую повязку.

    Консервативная терапия

    Лечебная тактика определяется характером патологии:

    • Поражение лицевого нерва. Применяют глюкокортикоиды, витамины группы В, противоотечные и сосудорасширяющие средства, УВЧ, аппликации парафина, ультразвук, электростимуляцию, массаж, ЛФК. Проводят лечение основного заболевания. При сильных болях выполняют блокады.
    • ОНМК. По показаниям осуществляют реанимационные мероприятия, назначают симптоматические средства. В лечении ишемического инсульта используют антиагреганты, антикоагулянты, вазоактивные препараты. На этапе восстановления показаны массаж, электростимуляция, лечебная физкультура, коррекция речевых нарушений.
    • ЧМТ. При необходимости проводят мероприятия по поддержанию жизнедеятельности, вводят маннитол для профилактики внутричерепной гипертензии, антибиотики для предупреждения инфекции.
    • Нарушения иннервации. Пациентам детского возраста рекомендованы витамины, ноотропы, ЛФК, массаж, физиотерапия, упражнения на развитие координации движений.
    • Стоматологические проблемы. Могут потребоваться лечение и протезирование зубов, установка ортодонтических аппаратов.

    Хирургическое лечение

    С учетом особенностей патологии выполняются следующие оперативные вмешательства:

    Литература
    1. Неврология и нейрохирургия. Учебник/ Пашков А.А. – 2016.
    2. Неврология. Национальное руководство/ под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Гехт А.Б. – 2018.
    3. Хирургическая стоматология. Учебник/ под ред. Афанасьева В.В. – 2019.
    Поделиться
    Поделиться
    Оцените статью!
    Рейтинг статьи 0 /5
    оценок: 0

    Асимметрия носогубных складок - лечение в Москве

    Процедуры и операции Цена
    Неврология / Операции на головном мозге / Операции при внутричерепных гематомах
    от 19800 р.
    Неврология / Операции на головном мозге / Операции при внутричерепных гематомах
    от 15000 р.
    Неврология / Операции на головном мозге / Операции при внутричерепных гематомах
    от 24000 р.
    Неврология / Операции на головном мозге / Операции при внутричерепных гематомах
    от 24000 р.
    Неврология / Операции на головном мозге / Операции при внутричерепных гематомах
    от 10554 р.
    Неврология / Операции на головном мозге / Операции при внутричерепных гематомах
    от 30000 р.
    Неврология / Операции на головном мозге / Операции при внутричерепных гематомах
    от 34200 р.
    Стоматология / Челюстно-лицевая хирургия / Операции на ВНЧС
    от 12000 р.
    Стоматология / Челюстно-лицевая хирургия / Операции на ВНЧС
    от 3600 р.
    Стоматология / Протезирование зубов / Съёмное протезирование зубов
    от 1200 р.

    Комментарии к статье

    Если Вы знакомы с асимметрией носогубных складок, можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении. Здесь же можно задать анонимный вопрос врачу.

    Ваш комментарий
    Ваша оценка:
    Ваша оценка
    Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.
    АО «Красота и медицина»
    ОГРН 1167746117043
    +7 (495) 201-52-63
    mail@krasotaimedicina.ru
    © KrasotaiMedicina.ru 2021
    Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!