Астазия-абазия

Общие сведения

Астазия-абазия представляет собой сочетание двух клинических проявлений с греческой приставкой отрицания «a». Астазия (stasis – стояние) – невозможность самостоятельно поддерживать вертикальное положение тела. Абазия (basis – шаг) – утрата способности ходить без посторонней помощи. Поскольку обе функции регулируются одними и теми же отделами головного мозга, то их нарушения наблюдаются одновременно и имеют одинаковые причины. В связи с этим, астазия и абазия рассматриваются в клинической неврологии как единый симптом. Отличительной особенностью симптома является его появление на фоне сохранности мышечной силы и тонуса, необходимых для поддержания позы и ходьбы.

Классификация

Регуляция моторики, позволяющая сохранять положение стоя или выполнять согласованные движения ног при ходьбе, осуществляется на нескольких уровнях ЦНС. Она также тесно связана с психической сферой. В связи с этим выделяют 3 основных типа симптома астазии-абазии:

• Лобный – наблюдается при вариабельной патологии коры лобной доли. Астазия-абазия сочетается с изменениями настроения, поведения и когнитивной дисфункции.
• Подкорковый – обусловлен поражением базальных структур и нарушением их связи с корой мозга. Связан с расстройствами постуральных рефлексов. Пациент способен имитировать ходьбу в положении лежа.
• Психогенный – отмечается на фоне психических расстройств. Сопровождается типичной для них вычурностью и другими симптомами, характерными для конкретного психического заболевания.

Почему возникает астазия-абазия

Лобный синдром

Фронтальные отделы мозга отвечают за интеграцию моторной функции и высшей нервной деятельности. Таким образом, они обеспечивают последовательность и осознанность выполняемых действий. Лобная кора осуществляет регуляцию мышечных сокращений и тонуса на корковом уровне. Нарушение этой функции ведет к астазии-абазии.

Поскольку фронтальная кора обладает хорошо развитыми компенсаторными возможностями, то симптом наблюдается только в случаях обширного двустороннего ее поражения. Характерно сочетание астазии-абазии с апраксией, эмоционально-волевыми расстройствами, нарушениями поведения. Причинами поражения лобных отделов коры могут выступать:

• Черепно-мозговые травмы (ЧМТ). Обычно это фронтальные ушибы головного мозга. Непосредственное механические повреждение церебральных тканей сочетается с их отеком и компрессией образовавшимися гематомами. Астазия-абазия имеет преходящий характер или сохраняется как резидуальное последствие травмы.
• Дегенеративные процессы. К ним относятся болезнь Альцгеймера, ВИЧ-деменция, кортикобазальная дегенерация. Диффузные атрофические изменения коры и подкорковых ганглиев приводят к появлению разнообразной симптоматики, в первую очередь нарушений памяти, поведения и эмоциональной сферы. Астазия-абазия отмечается на поздних стадиях указанных заболеваний.
• Цереброваскулярные заболевания. Двусторонее поражение фронтальных областей коры возможно при выраженном хроническом нарушении гемодинамики в обеих передних и/или средних мозговых артериях. Наблюдается при выраженном церебральном атеросклерозе, множественной тромбоэмболии, системном поражении сосудистой стенки. Сопровождается очаговыми симптомами.
• Новообразования. Глиобластомы, метастатические опухоли, медуллобластомы отличаются агрессивностью роста и инвазии, часто распространяются на обе фронтальные доли. Это приводит к появлению астазии-абазии. Возникновению симптома часто предшествуют эмоциональные и поведенческие расстройства.

Астазия-абазия

Лобно-височная деменция

Этиология заболевания неясна. Около 45% случаев носят семейный характер. В основе патогенеза лежит быстро прогрессирующая атрофия лобно-височной коры. Характеризуется более ранним началом, чаще в возрасте до 60 лет. Манифестирует неряшливостью, стереотипностью поведения. Затем присоединяются когнитивные нарушения. Астазия-абазия характерна для второй фазы лобно-височной деменции с преимущественным вовлечением фронтальных долей или распространенном поражении. При атрофии заднелобных областей симптом сопровождается динамической афазией, при распространенном характере поражения – афазией, связанной с поражением височной доли.

Подкорковые поражения

Астазия-абазия встречается при обширных двусторонних поражениях подкорковых ганглиев и проводящих трактов, связывающих их с корой мозга. Морфологическим субстратом патологии чаще всего выступает тяжелый дегенеративный процесс, демиелинизирующие заболевания: рассеянный склероз, энцефаломиелит. Подкорковая форма синдрома также возникает как следствие повторных обширных инсультов и многоочагового опухолевого процесса. Наблюдаются оральные автоматизмы, дизартрия, расстройства мышечного тонуса, гипер- или гипокинезия.

Психические расстройства

Особенностью является преходящий характер симптоматики, полное восстановление двигательной функции при разрешении психотравмирующей ситуации или в период ремиссии. К основным причинам относятся:

• Истерический невроз. Симптом возникает при тяжёлом течении заболевания. Сопровождается полиморфной симптоматикой, типичной вычурностью поведения, демонстративностью.
• Синдром Брике. Отдельный вид истерического расстройства, при котором пациент может встать, но сразу же падает. Полная абазия может сочетаться с зигзагообразной походкой, подгибанием ног, раскачиванием тела.
• Диссоциативное двигательное расстройство. Характерно внезапное возникновение на фоне острого стресса. Кроме астазии-абазии может наблюдаться полная утрата целенаправленных движений. Типично сочетание двигательных расстройств с нарушениями ощущений в виде избирательной потери тактильной и болевой чувствительности.

Диагностика

Диагностические мероприятия направлены на установление типа астазии-абазии и её причины. С этой целью проводят тщательный сбор анамнестических данных и жалоб. В ходе опроса оценивают особенности эмоциональной сферы, поведения, мышления пациента. Выраженный полиморфизм жалоб, особенности поведения говорят в пользу психогенного характера астазии-абазии, наличие оральных автоматизмов — о подкорковом поражении. Для установления основного диагноза необходимы следующие обследования:

• Неврологический осмотр. При попытке встать пациент начинает хвататься за окружающие предметы и падает, не может сделать ни одного шага. При этом мышечная сила и тонус достаточны. Способность пациента выполнять координаторные пробы лежа и отсутствие нистагма свидетельствует о лобном поражении. При подкорковом генезе координация может быть нарушена.
• Консультация психиатра. Требуется при подозрении на психогенную форму астазии-абазии. Оценка психоэмоциональной и волевой сферы, мышления и других когнитивных функций проводится с использованием специальных тестов.
• Электронистагмография. Необходима для выявления скрытого нистагма. Отсутствие последнего позволяет исключить вестибулярную дисфункцию как причину симптома.
• Нейровизуализация. В соответствии с показаниями и возможностями проводят КТ или МРТ головного мозга. Нейровизуализирующие методики позволяют диагностировать локализацию и характер церебрального поражения: опухолевый процесс, дегенерацию, множественные постинсультные очаги.
• Ультразвуковая допплерография. УЗДГ сосудов головы необходима для оценки церебральной гемодинамики. Применяется в диагностике цереброваскулярных нарушений как причины лобного синдрома, подкорковой дисфункции, дегенеративных процессов.

Консультация невролога

Лечение

Консервативная терапия

Терапевтическая тактика включает медикаментозную этиопатогенетическую и симптоматическую терапию, реабилитационные мероприятия. При психогенной астазии-абазии проводятся психотерапевтические сеансы, направленные на выявление и осознание пациентом причины психических нарушений, путей их преодоления. В зависимости от показаний применяют:

• Сосудистые препараты. В остром периоде церебральной травмы и при геморрагическом инсульте для остановки кровотечения назначают препараты, повышающие свертывание крови. При ишемии показаны вазодилататоры и спазмолитики, для улучшения реологических свойств крови применяют антиагреганты.
• Нейрометаболические препараты. Показаны при нейродегенеративных и цереброваскулярных заболеваниях, в период восстановления после ЧМТ. Улучшают адаптацию и уменьшают повреждение нейронов в условиях гипоксии. Несколько замедляют функциональные изменения при дегенеративных процессах. Противопоказаны при онкологической патологии.
• Цитостатики. Назначаются для подавления роста опухолевых образований. Комбинированная цитостатическая терапия проводится в рамках паллиативного лечения при невозможности удаления новообразования и как дополнение к нейрохирургической операции.
• Психотропные средства. По показаниям возможно назначение седативных, транквилизаторов, антидепрессантов. Препараты применяются как при психических заболеваниях, так и при психических нарушениях на фоне лобного синдрома.

Хирургическое лечение

Проведение нейрохирургического вмешательства требуется при обширных ушибах мозга. В ходе операции удаляют участки размозжения, дренируют образовавшиеся гематомы. Однако большой размер повреждений приводит к сохранению стойкого неврологического дефицита и после операции.

Поскольку астазия-абазия наблюдается при распространенном опухолевом поражении обеих лобных долей, хирургическое лечение, как правило, не представляется возможным. Большой размер новообразования и инвазивный рост редко позволяют произвести эффективную резекцию. Операция может иметь паллиативный характер и проводится для уменьшения массы опухолевых тканей. Однако такое вмешательство часто активирует рост образования.