статья обновлена 09/04/2021
Обновлено 09/04/2021
723 просмотра

Эритропения

Эритропения

Эритропения – это уменьшение количества эритроцитов в крови. В большинстве случаев сочетается со снижением уровня гемоглобина, что суммарно обуславливает развитие анемии. Причиной эритропении являются острые и хронические кровопотери, нарушения питания и всасывания, онкологические болезни, некоторые аутоиммунные, инфекционные, наследственные заболевания, отравления. Патология проявляется слабостью, обмороками, тахикардией, снижением иммунитета, кровоточивостью. Эритропения выявляется в рамках клинического анализа крови. Лечение – коррекция диеты, витамины группы В, препараты железа, эритропоэтин.

    Эритропения

    Нормы эритроцитов варьируются с учетом пола и возраста:

    • Взрослые мужчины – 4,7±0,8*10/ml;
    • Взрослые женщины – 4,2±0,5*10/ml;
    • Новорожденные – 4,95±1,65*10/ml;
    • Дети младше 13 лет – 4,1±0,6*10/ml.

    Эритроциты переносят гемоглобин, который обеспечивает поступление кислорода к тканям. При уменьшении количества красных кровяных клеток возникает кислородное голодание. Клинические проявления определяются тяжестью эритропении, скоростью снижения уровня эритроцитов и гемоглобина. При остром течении симптомы быстро усугубляются на протяжении нескольких часов. При хроническом процессе формирование типичной картины занимает недели либо месяцы, организм постепенно адаптируется к изменениям состава крови.

    Анемия, развивающаяся при эритропении, проявляется постоянной усталостью, слабостью, разбитостью, упадком сил, снижением толерантности к физическим нагрузкам, уменьшением мышечной массы. Пациента беспокоят тахикардия, головные боли, головокружения, возможны предобморочные состояния, обмороки. Снижается половое влечение. Кожа и слизистые становятся бледными, волосы – тусклыми, ногти – ломкими.

    На фоне вторичного иммунодефицита возникают простудные заболевания, развиваются грибковые поражения (стоматит, молочница). Отмечается плохая заживляемость ран, частые нагноения. Быстро прогрессирует кариес. В ротовой полости, прямой кишке формируются дефекты слизистой оболочки. В углах рта появляются заеды. Возможны носовые кровотечения, беспричинное образование синяков.

    Почему возникает эритропения

    Травматические кровотечения

    Имеют острый характер. Наиболее простыми в диагностике являются наружные кровотечения при резаных и рваных ранах с повреждением артерии либо вены. При нарушении целостности артерии кровь ярко-красная, изливается фонтаном. Кожа бледная, быстро нарастают тахикардия и гипотония, возможна потеря сознания. Поражение крупных артериальных стволов без оказания неотложной медицинской помощи чревато летальным исходом.

    При травме вены кровь темная, вытекает струйкой. Эритропения нарастает медленно, состояние, как правило, остается удовлетворительным. У пострадавших с колотыми ранами тяжесть кровопотери не всегда очевидна, поскольку из-за узкого раневого канала кровь изливается не наружу, а в ткани и полости тела. Кровотечением сопровождаются все переломы, в том числе – закрытые. Степень эритропении коррелирует с тяжестью кровопотери, которая зависит от локализации перелома, наличия сопутствующих повреждений близлежащих сосудов.

    Значительную опасность представляют внутренние кровотечения в полости тела вследствие таких травм, как:

    • ЧМТ. Даже при отсутствии переломов черепа возможно образование гематом. Эритропения в подобных случаях незначительная из-за небольшого объема кровопотери, но скопившаяся кровь сдавливает ткани мозга.
    • Травмы ОГК. Повреждение плевры и легкого осколками ребер при переломах с развитием гемоторакса, как правило, не становится источником обильного кровотечения. Выраженная эритропения может наблюдаться при колотых и огнестрельных ранениях легкого с нарушением целостности крупных сосудов.
    • Травмы брюшной полости. Обильное внутреннее кровотечение отмечается на фоне разрыва печени либо селезенки при тупых травмах живота. Причиной тяжелой эритропении также становятся огнестрельные, колотые, рваные раны с повреждением артерий, паренхиматозных органов.
    • Повреждение почки. Является следствием тупых травм, ранений поясничной области. Существенно варьируется по степени тяжести эритропении, иногда сопровождается значительной кровопотерей.

    Кровотечения из ЖКТ

    Могут быть острыми или хроническими. Первое место по распространенности занимают кровотечения из желудочно-кишечного тракта, преимущественно – из желудка и пищевода. Наряду с эритропенией и признаками анемии проявляются меленой, рвотой кофейной гущей. Наблюдаются при следующих патологиях:

    Эритропения
    Эритропения

    Легочные кровотечения

    Хронические кровотечения при заболеваниях ОГК характеризуются кровохарканьем, примесью крови в мокроте. Острому кровотечению предшествует упорный сухой, а затем влажный кашель, иногда – в сочетании с ощущением щекотания, бульканья, жжения в грудной клетке. Причинами эритропении становятся:

    В число сердечных заболеваний, при которых могут наблюдаться кровопотеря из легких и бронхов с развитием эритропении, входят аневризма аорты, митральные пороки сердца.

    Маточные кровотечения

    Патологическое состояние, сопровождающееся эритропенией, возникает при опухолях, миомах матки, воспалительных процессах, нарушениях свертывающей системы крови. Серьезную опасность представляет послеродовое кровотечение, которое развивается вследствие гипотонии матки на фоне осложненного течения беременности и родов, атрофии или гипертрофии эндометрия после оперативных вмешательств, патологических процессов в матке. Особенно тяжело протекают кровотечения при маточной атонии.

    Гемолиз

    Патологический гемолиз сопровождается массивным разрушением эритроцитов, развитием эритропении, гемолитической анемии. Сопутствует следующим состояниям:

    • Отравления. Причиной токсического гемолиза становятся отравления мышьяком, свинцом, нитритами, нитратами, хлороформом, анилином. Иногда патология возникает при приеме таких лекарственных средств, как сульфаниламиды, хлорамфеникол, изониазид.
    • Аутоиммунные анемии. Эритропения вследствие разрушения эритроцитов наблюдается при некоторых болезнях соединительной ткани (ревматоидном артрите, СКВ), злокачественных поражениях лимфоидной ткани (хронический лимфолейкоз, лимфома Ходжкина).
    • Механическое повреждение эритроцитов. Отмечается у больных микроангиопатической гемолитической анемией. Иногда сопровождает артериальную гипертонию, стеноз почечных артерий, ДВС-синдром, состояние после протезирования сердечных клапанов.

    Наследственные ферментопатии

    Эритропения формируется из-за отсутствия или изменения структуры энзима, обеспечивающего снабжение эритроцитов глюкозой, что приводит к нарушениям свойств и преждевременному разрушению красных кровяных телец. Наиболее распространенными ферментопатиями считаются недостаточность пируваткиназы, глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Преобладают явления гемолитической анемии.

    Наследственные мембранопатии

    Наследственно обусловленные дефекты мембраны эритроцитов становятся причиной изменения формы и повышенной ломкости кровяных клеток. Эритропения обнаруживается на фоне гемолитической анемии, сопровождающейся желтушностью кожи, увеличением селезенки. Обнаруживается при таких патологиях, как сфероцитоз (болезнь Минковского-Шоффара), стоматоцитоз, пиропикноцитоз. Еще одной формой наследственной мембранопатии является акантоцитоз, который развивается при абеталипопротеинемии, некоторых неврологических болезнях (синдроме Маклеода, хорея-акантоцитозе).

    Серповидно-клеточная анемия

    При этой наследственной гемоглобинопатии гемоглобин имеет нетипичную кристаллическую структуру, а красные клетки крови – форму серпа либо полумесяца. Серповидно-клеточная анемия может протекать бессимптомно, при возникновении гипоксии проявляться утомляемостью, бледностью, желтухой, головокружениями. В отдельных случаях возможно тяжелое течение с частыми гемолитическими кризами, угрозой сепсиса.

    Авитаминозы

    Эритропения возникает на фоне недостаточного поступления в организм фолиевой кислоты и витамина В12. При дефиците перечисленных соединений в крови накапливаются мегалобласты – крупные клетки-предшественники эритроцитов с коротким сроком жизни, сниженной способностью к переносу кислорода. В результате у пациентов развивается пернициозная анемия. Патология провоцируется следующими факторами:

    • Несбалансированное питание. Большое количество В12 содержится в мясе, рыбе, молоке, яйцах, недостаток соединения чаще наблюдается у вегетарианцев, веганов, людей, сидящих на жестких диетах. Много фолиевой кислоты содержится в растительных продуктах, поэтому от ее дефицита страдают пациенты, пренебрегающие овощами и фруктами.
    • Болезни кишечника. Из-за нарушений всасывания витамины в недостаточном количестве попадают в организм при хронических колитах, энтеритах, болезни Крона, новообразованиях толстого кишечника.
    • Дефицит фактора Касла. Внутренний фактор Касла вырабатывается в желудке, трансформирует неактивную форму В12 в активную. Недостаток наблюдается при атрофическом гастрите, раке желудка, наличии аутоиммунного конфликта, состоянии после резекции желудка.
    • Инфекционные и паразитарные болезни. Некоторые гельминты (бычий и свиной цепень у больных тениаринхозом, тениозом) и микроорганизмы (актиномицеты у пациентов с абдоминальным актиномикозом) активно усваивают витамины из кишечника, что ведет к дефициту всасывания.

    Онкологические заболевания

    Наибольшую клиническую значимость эритропения имеет при остром лейкозе с поражением клеток костного мозга, которые являются предшественниками эритроцитов, – эритромиелозе. Нарушение также наблюдается при других острых и хронических лейкозах. Анемия сочетается с интоксикационным, геморрагическим, гиперпластическим синдромами, выраженность проявлений определяется формой и вариантом течения болезни.

    Эритропения выявляется на заключительных стадиях всех раковых заболеваний вне зависимости от локализации патологического процесса. Рассматривается как разновидность паранеопластического синдрома. Возникает вследствие нарушений аппетита, истощения, желудочно-кишечных кровотечений. Последнее обуславливает высокую вероятность тяжелых анемий на фоне рака желудка, толстого кишечника. Кроме того, причиной эритропении может стать лучевая терапия.

    Диагностика

    Специальность врача, устанавливающего причины эритропении, определяется характером патологии. Пациентов с кровотечениями обследуют травматологи, гастроэнтерологи, пульмонологи. Больным с анемиями требуется помощь гематолога. Для определения выраженности эритропении, уточнения диагноза назначаются следующие исследования:

    • Клинический анализ крови. Наряду с понижением уровня эритроцитов часто выявляется падение гемоглобина. С учетом особенностей заболевания возможны лейкопения, тромбоцитопения, ретикулоцитоз, макроцитоз. При эритромиелозе обнаруживаются эритробластные клетки.
    • Другие лабораторные исследования. Гемолитическая анемия сопровождается повышением уровня билирубина в биохимическом анализе крови. Снижение количества В12 и фолиевой кислоты свидетельствует о развитии авитаминоза. Для подтверждения онкологического процесса осуществляют забор биоптатов костного мозга, различных органов с последующим морфологическим анализом.
    • Визуализационные методики. У больных гемолитическими анемиями при проведении УЗИ брюшной полости определяется увеличение селезенки. Рентгенография, КТ грудной клетки, бронхоскопия информативны при легочных кровотечениях. Для установления источника кровотечения в брюшной полости может потребоваться лапароскопия. Переломы диагностируются на основании рентгеновских снимков.
    Диагностика эритропении
    Диагностика эритропении

    Лечение

    Помощь на догоспитальном этапе

    Рану нужно закрыть давящей повязкой, при артериальном кровотечении следует наложить жгут на бедро или плечо. Переломы фиксируют с помощью шины либо подручных предметов (дощечек, плотного картона). Больному с нетравматическим кровотечением обеспечивают полный покой. При выделении крови через рот пациенту придают положение, исключающее аспирацию. Выделение крови изо рта или заднего прохода, возникновение мелены, рвоты кофейной гущей является поводом для немедленного вызова бригады СМП.

    Консервативная терапия

    Тактика консервативного лечения определяется причиной эритропении, имеющейся симптоматикой. Пострадавшим с переломами необходима иммобилизация с использованием гипсовой повязки или скелетного вытяжения. При желудочном кровотечении на область желудка кладут пузырь со льдом, при легочном осуществляют трахеальную аспирацию. Асфиксия является показанием для немедленной интубации, удаления крови, проведения ИВЛ.

    Для коррекции гиповолемии при эритропении, обусловленной значительной кровопотерей, производят инфузии реополиглюкина, декстрана, нативной плазмы или раствора желатина. Постгеморрагическую анемию устраняют путем трансфузий эритроцитарной массы. Объем медицинской помощи определяется тяжестью эритропении, общим состоянием больного, может включать реанимационные мероприятия, контроль диуреза, жизненных показателей.

    Пациентам с эритропенией на фоне авитаминоза назначают специальную диету, витаминные препараты. Проводят лечение основной патологии, спровоцировавшей дефицит витаминов. Железодефицитная анемия вследствие кровотечений считается показанием для использования препаратов железа. При гемолитической анемии переливание эритроцитарной массы дополняют глюкокортикоидами, железосвязывающими средствами.

    Лечение эритропении на фоне гемобластозов предусматривает организацию асептических условий, моно- или полихимиотерапию, гемотрансфузионную терапию, облучение селезенки и лимфоузлов. При злокачественных опухолях различных локализаций назначают химиотерапию, лучевую терапию.

    Хирургическое лечение

    С учетом причин эритропении выполняют такие операции, как:

    Литература
    1. Клиническая лабораторная диагностика. Учебник/ под ред. В.В. Долгова – 2016.
    2. Клиническая лабораторная диагностика/ Кишкун А.А. – 2012.
    3. Кровотечение, кровопотеря. Учебно-методическое пособие/ Бордаков. В.Н., Левченко П.А., Деркачев В.С. – 2012.
    4. Анемии. Учебное пособие/ Сараева Н.О. – 2009.
    Код МКБ-10
    D75.8
    Поделиться
    Поделиться
    Оцените статью!
    Рейтинг статьи 0 /5
    оценок: 0

    Эритропения - лечение в Москве

    Процедуры и операции Цена
    Пульмонология / Операции на грудной стенке / Оперативная коллапсотерапия туберкулеза легких
    Анализы / Биохимический анализ крови / Определение витаминов в крови
    от 248 р.
    Анализы / Биохимический анализ крови / Исследование обмена пигментов
    от 90 р.
    Анализы / Биохимический анализ крови / Исследование обмена пигментов
    от 44 р.
    Анализы / Биохимический анализ крови / Исследование обмена пигментов
    от 65 р.
    Анализы / Биохимический анализ крови / Определение витаминов в крови
    от 350 р.
    Пульмонология / Операции на легких / Резекции легких
    от 31000 р.
    Пульмонология / Диагностика в пульмонологии / Эндоскопия дыхательных путей
    от 513 р.
    Терапия / Процедурный кабинет
    от 150 р.
    Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / Диагностические операции в гастроэнтерологии
    от 4255 р.

    Комментарии к статье

    Если Вы знакомы с эритропениями, можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении. Здесь же можно задать анонимный вопрос врачу.

    Ваш комментарий
    Ваша оценка:
    Ваша оценка
    Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.
    АО «Красота и медицина»
    ОГРН 1167746117043
    +7 (495) 201-52-63
    mail@krasotaimedicina.ru
    © KrasotaiMedicina.ru 2021
    Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!