Фасцикуляции

Общая характеристика

Фасцикуляции – видимые неконтролируемые сокращения отдельных пучков мышечных волокон. Фасцикулярные подергивания в большинстве случаев безболезненны, возникают спонтанно и длятся короткое время. Обычно затрагивают отдельные мышечные группы и проявляются в разных частях тела и лица. Обусловлены срабатыванием одного из мотонейронов с вовлечением всех иннервируемых им мышечных волокон. Фасцикуляции, которые через время проходят самостоятельно и не сопровождаются другими симптомами, являются доброкачественными. Могут наблюдаться у здорового человека.

Почему возникают фасцикуляции

Физиологические причины

Фасцикуляции возможны после физических нагрузок, в особенности, поднятия тяжестей и бега. Чаще всего появляются у ведущих пассивный образ жизни или у нетренированных людей после активной тренировочной фазы. Вызваны накоплением в мышцах молочной кислоты, их утомлением или дисбалансом электролитов вследствие сильного потоотделения. Наблюдаются, чаще во время расслабления мышц: в период сна или через короткое время после пробуждения, во время отдыха.

Иногда физиологические подергивания появляются под действием температурного фактора. В жаркое время года возникают при контакте с водой во время купания в водоемах, в холодное – при переохлаждении.

Крампи-фасцикуляции

Проявляется внезапными болезненными непроизвольными сокращениями отдельных мышц или мышечных групп продолжительностью от нескольких секунд до минут. Относится к полиэтиологическим состояниям. Наиболее часто фасцикуляции появляются в икроножных мышцах, мышцах бедер и ягодиц непосредственно перед и сразу после крампи. В зависимости от этиологии состояние может сопровождаться миалгией, зудом, дрожью в месте локализации, а также невротическими симптомами (тревога, головная боль и др.).

Интоксикации

Причиной неконтролируемого подергивания мышц бывает прием большого количества алкоголя. Также фасцикуляции провоцируют психотропные, наркотические препараты, компоненты химиотерапии. Продукты с высоким содержанием кофеина стимулируют нервную систему в результате чего появляется непроизвольное напряжение мышечных волокон и фасцикулярные подергивания. Токсичное воздействие свинца и ртути проявляется неврологическими симптомами, такими, как болезненные фасцикуляции, в сочетании с изменением поведения.

Фасцикуляции

Нейроинфекции

При энцефалитах, менингитах, арахноидитах, миелитах фасцикуляции развиваются на фоне общеинфекционной симптоматики. Их появление наблюдается как при острых, так и при хронических, рецидивирующих нейроинфекциях. Локализация мышечных подергиваний и сопутствующие очаговые симптомы зависят от того, какие участки мозга подверглись патологическим изменениям. Этиологический спектр нейроинфекций включает бактерии, вирусы, грибы, микст-инфекции. В ряде случаев они выступают осложнением перенесенных черепно-мозговых и спинальных травм, хирургических вмешательств.

Боковой амиотрофический склероз

Фасцикуляции являются типичным клиническим признаком болезни мотонейрона. Возникают при спонтанной биоэлектрической активности сохранных мотонейронов. Для заболевания характерна избирательная гибель центральных и/или периферических мотонейронов, с чем связана вариабельная локализация подергиваний. Изолированные фасцикуляции наблюдаются в продромальной фазе болезни. При дебюте поражением нейронов спинного мозга клиника манифестирует фасцикуляциями, мышечной атрофией и слабостью. Чаще всего симптомы проявляются в обеих ногах, реже – в руках.

Нейромиотония

Этиология нейромиотонии точно неизвестна, патогенез связывают с нарушением работы ионных каналов. Фасцикуляции считаются одним из основных проявлений патологии. Возникают на фоне постепенно нарастающего мышечного напряжение. Ригидность мышц начинается с дистальных отделов конечностей с постепенным распространением проксимально. Болевой синдром присутствует редко. Также отмечаются интермиттирующие спазмы мышц нижних конечностей, карпопедальные спазмы, гиперкинезы, повышенное потоотделение. Симптомы сохраняются в период сна.

Гемифациальный спазм

В основе заболевания лежат сосудистые аномалии, инфекции, опухолевые процессы, травматическое или идиопатическое поражение интракраниальной части лицевого нерва. Симптомами лицевого гемиспазма являются односторонние безболезненные спастические сокращения мышц лица. Болезнь манифестирует кратковременными фасцикуляциями круговой мышцы с постепенным присоединением тонических спазмов с зажмуриванием глаза. Затем фасцикулярные подергивания распространяются на другие зоны иннервации лицевого нерва.

Психопатологические синдромы

Неврозы, тревожные расстройства, неврастения, истерия могут сопровождаться непроизвольными подергиваниями. В таких случаях к фасцикуляциям приводит избыточное нервное напряжение. На первый план выходят расстройства настроения, раздражительность, тревожность, быстрая истощаемость психических реакций. Отмечается головная боль, инсомния. Иногда состояние сопровождается многочисленными соматическими жалобами.

Невропатии

Фасцикуляции возможны при поражении двигательных волокон периферического нерва. Сочетаются с мышечной слабостью, снижением тонуса и гипорефлексией. Симптомы локализуются в мышцах, иннервируемых пораженным нервом. Подергивания мышц распространены при таких патологиях:

• Невропатия лицевого нерва. Иногда проявляется фасцикуляциями в области углов рта, круговой мышцы глаза, щеки. Затем возникает слабость и нарушение мимических движений, асимметрия лица. Возможны слезотечение, изменение вкусовых ощущений, расстройство слуха.
• Корешковый синдром. Присутствуют фасцикуляции мышечных волокон, иннервируемых пораженным корешком. Мышцы становятся слабыми и атрофируются. Патология часто сопровождается невропатической болью.
• Тунельная невропатия. Появляется в результате локального сдавления нервов в анатомических каналах. Для патологии типичны сенсорные нарушения ⎼ парестезии, гипестезия или анестезия. Нарушение сопровождается фасцикуляциями, затруднением движений с последующей атрофией мышц.
• Мультифокальная моторная невропатия. Множественное поражение периферических нервов обусловлено демиелинизацией их моторных волокон. Фасцикуляции отмечаются на фоне медленно прогрессирующей мышечной слабости конечностей. Также нарастает снижение мышечного тонуса.

Миоклоническая дистония

Генетически обусловленная болезнь, манифестирующая на первом или втором десятилетии жизни. Характерны внезапные неконтролируемые короткие мышечные сокращения на фоне гиперкинезов и дистонии. Дебютирует миоклониями мышц рук и плечевого пояса, шеи. Реже затрагивает мышцы лица. Симптомы миоклонической дистонии усиливаются при физической нагрузке и движениях. Фасцикуляции могут наблюдаться только в одной мышце или в нескольких мышцах или мышечных группах одновременно.

Диагностика

Первичное обследование пациента при патологических фасцикуляциях начинают с клинической оценки симптомов. Но с учетом полиморфизма причин точный диагноз врач-невролог в большей части случаев может поставить только по результатам дополнительной диагностики. Исследования включают:

• Неврологический осмотр. Проводится оценка мышечной силы, тонуса, рефлекторной сферы, чувствительности. По характеру выявленных изменений устанавливается уровень поражения. Однако осмотр не всегда позволяет выявить наличие фасцикуляций по причине их эпизодического характера.
• Консультация психиатра. Назначается при подозрении на психопатологический генез основного заболевания, симптомом которого выступают фасцикуляции. Консультация включает оценку поведения, восприятия, мышления и эмоциональной сферы. Может включать различные психологические тесты.
• Лабораторные анализы. Клинический и бактериологический анализы крови имеют важное значение в диагностике нейроинфекций и воспалительных процессов. При амиотрофическом склерозе проводят определение уровня креатинкиназы. Исследование сахара крови осуществляют для исключения диабетической природы множественных невропатий.
• Электронейромиография. Определяет скорость проведения импульса по нервным волокнам, место прерывания передачи импульса. Выявляет мышцы, потерявшие иннервацию. Назначается для уточнения диагноза, дифференциальной диагностики патологии нервной и мышечной систем.
• МРТ головного мозга. Проводится для выявления/исключения структурных изменений. Например, для визуализации опухолевых процессов, очагов поражения при рассеянном склерозе. Позволяет распознать зоны воспалительных изменений при нейроинфекции.

Неврологический осмотр

Лечение

Консервативное лечение

Госпитализация необходима при подозрении на острую форму нейроинфекции, тяжелых интоксикациях, фасцикуляциях в сочетании с судорожными припадками. Тактику лечения невролог подбирает в зависимости от основного заболевания, проявляющегося фасцикуляциями. Исходя из клинической ситуации, для купирования симптомов и этиотропного лечения основного заболевания применяются следующие группы медикаментов:

• Анальгетики. В большинстве случаев используют нестероидные противовоспалительные средства. Лечебные блокады проводятся для купирования боли в триггерных точках с введением местных анестетиков. При нейропатиях обезболивающие сочетают с противовоспалительными, противовирусными и улучшающими метаболизм нервной ткани средствами.
• Противосудорожные. Включены в терапию судорожного синдрома при нейроинфекциях. Применяются для уменьшения выраженности симптомов нейромиотонии, в симптоматической терапии.
• Миорелаксанты. Эффективны в борьбе с мышечным гипертонусом и спастичностью. Применяются при миелите, рассеянном склерозе, амиотрофическом склерозе.
• Ботулотоксин. Является препаратом выбора при лицевом гемиспазме. Вводится в пораженные мышцы под контролем электромиографии для снятия спазма. Зачастую ботулинотерапия назначается при неэффективности миорелаксантов.
• Седативные средства. Назначаются при наличии психопатологической составляющей фасцикуляций. Сочетаются с проведением психотерапевтических сеансов. При фобиях и тревожности препаратами первой линии являются антидепрессанты.

Хирургическое лечение

Заболевания, при которых встречаются фасцикуляции, требуют хирургического лечения в достаточно редких случаях. Так, микроваскулярная декомпрессия лицевого нерва показана для ликвидации компрессионного воздействия при лицевой невропатии и гемиспазме. При церебральных и спинальных опухолевых образованиях по показаниям производят их радикальную резекцию.

Реабилитация

Реабилитационные мероприятия направленны на восстановление нарушенных функций, предупреждение развития осложнений. В некоторых случаях купировать фасцикуляции помогает расслабляющий массаж. При амиотрофическом склерозе, невропатиях применяют восстанавливающий массаж, лечебную физкультуру. Комплекс активных или пассивных упражнений подбирают в зависимости от мышечной силы и тонуса. При необходимости используют ортопедические изделия для предупреждения костных и суставных деформаций. По показаниям проводят психологическую реабилитацию.