Ночной кашель

Общая информация

Кашель – это естественный защитный механизм, обеспечивающий удаление слизи и чужеродных частиц из гортани, трахеи и крупных бронхов. При большинстве состояний возникновение кашля не зависит от времени суток, однако в некоторых случаях кашлевые пароксизмы усиливаются или возникают только по ночам. 90% случаев ночного кашля приходится на патогенетическую триаду – кашлевой вариант бронхиальной астмы, ГЭРБ и синдром постназального затекания слизи.

В течение дня вертикальное положение тела и движение снижают вероятность раздражения дыхательных путей, помогают отводить мокроту. Однако ночью происходит ряд физиологических изменений, которые могут вызывать или усугублять кашель: повышение активности блуждающего нерва, стекание слизи из верхних дыхательных путей, расслабление пищеводных сфинктеров и усиление кислотного рефлюкса, увеличение сопротивления дыхательных путей.

Ночной кашель сопровождает клиническое течение аллергии, инфекций, респираторных, кардиологических, гастроэнтерологических заболеваний, вызывает нарушения сна, что в долгосрочной перспективе сопряжено со снижением качества жизни и риском развития нейропсихологических расстройств.

Причины

Постназальный затек

Синдром постназального затека сопровождается стеканием слизи из носа и околоносовых пазух по задней стенке глотки, провоцируя раздражение, першение в горле и кашель. Развивается при риносинусите, аденоидите, аденотонзиллите, полипах носа.

Днем стекающая слизь сглатывается или откашливается, а ночью, когда защитные механизмы ослабевают, скапливается в задних отделах носоглотки. Если при вдыхании секрет попадает на голосовые складки или в бронхи, возникает приступ влажного ночного кашля.

Бронхиальная астма

Ночной кашель характерен для бронхиальной астмы. Обычно возникает в предутренние часы, что связано с усилением бронхоспазма. Приступы могут провоцироваться сухим воздухом, сигаретным дымом, быть связаны с аллергией на пыль и плесень в помещении, перо в подушке. У пациентов отмечается кашель со скудной вязкой мокротой, затрудненное свистящее дыхание, хрипы, чувство стеснения в груди. При кашлевой форме бронхиальной астмы ночной кашель является практически единственным симптомом заболевания.

Рефлюксная болезнь

Кислотный рефлюкс развивается при ретроградном забросе содержимого желудка в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс) или в гортаноглотку (ларингофарингеальный рефлюкс). Основные симптомы – изжога, боль в горле, дискомфортные ощущения за грудиной, кашель. Симптомы обычно усиливаются ночью или в положении лежа. Кашель, как правило, сухой или малопродуктивный.

Ночная регургитация и, как следствие, кашель также характерны для других заболеваний ЖКТ: дивертикулов пищевода, ахалазии кардии, расширения пищевода.

Кашель по ночам

Ларингит

Для острого воспаления гортани типичны першение и боль в горле, дисфония, сухой (лающий) кашель в течение дня. При тяжелом ларингите и ларинготрахеите мучительные приступы кашля часто возникают ночью или под утро.

У детей дошкольного возраста может развиться отек и стеноз подскладочного пространства гортани – ложный круп. Отличительным признаком крупа является развитие приступа в ночное время суток. Он сопровождается возбуждением ребенка, лающим кашлем, свистящим дыханием (стридор), осиплостью голоса.

Бронхит курильщика

У людей, страдающих никотиновой зависимостью, часто отмечается ночной и утренний кашель. Обычно в течение ночи в дыхательных путях скапливается мокрота, что заставляет пробудиться ото сна и откашляться. Вначале кашель эпизодический, непродуктивный, затем становится более частым с выделением слизистой мокроты. В развернутой стадии кашель курильщика приобретает практически постоянный характер, мокрота имеет коричневатый цвет, иногда содержит прожилки крови.

Постепенно у курильщиков с большим стажем развивается хроническая обструктивная болезнь легких: кашель усиливается, прогрессирует одышка, появляются хрипы, снижается толерантность к нагрузкам.

Респираторные инфекции

Ночной кашель – частый симптом, сопровождающий инфекционно-воспалительные поражения дыхательных путей вирусной и бактериальной этиологии:

• Аденовирусная инфекция. Протекает с катаральным поражением ВДП (ринит, фарингит, тонзиллит), конъюнктивитом, полиаденитом, лихорадкой. Кашель вначале сухой, затем может присоединиться откашливание мокроты. Усиление и учащение кашля часто отмечается ночью.
• Острый трахеит и трахеобронхит. Чаще имеет вирусную этиологию (риновирусы, коронавирусы, вирусы гриппа и парагриппа, метапневмовирусы), иногда вызывается внутриклеточными микроорганизмами (хламидия, микоплазма) и бактериями. В разгаре заболевания беспокоит приступообразный кашель, который особенно выражен в ночные часы. В первые сутки кашель непродуктивный, затем сменяется влажным.
• Обструктивный бронхит. Заболевание обычно развивается у детей раннего возраста на фоне ОРВИ. Характерен общеинфекционный синдром (слабость, субфебрилитет, головная боль) и респираторные проявления (одышка, навязчивый ночной кашель, свистящие хрипы).
• Туберкулез. Длительно сохраняющийся ночной кашель, сочетающийся с субфебрилитетом, слабостью, потливостью, потерей веса, может указывать на туберкулез легких или ВГЛУ.
• Коклюш. Ночные и утренние приступы кашля типичны для спазматического периода коклюша. В этот период отмечаются репризы: свистящие вдохи, напоминающие петушиный крик, и кашлевые толчки на выдохе. Во время пароксизма ребенок принимает вынужденное положение, его лицо краснеет, язык свисает из ротовой полости, подкожные вены лица и шеи набухают. Приступ завершается отхождением стекловидной мокроты и/или рвотой. Похожая клиническая картина характерна для паракоклюша.

Сердечная недостаточность

Является осложнением различных кардиологических заболеваний (сердечных пороков, ИБС, гипертонической болезни, кардиомиопатии и др.), приводящих к снижению сократимости миокарда, застою крови и повышением давления в легочном круге кровообращения. Это провоцирует ночной кашель, ортопноэ, тахипноэ.

При острой левожелудочковой недостаточности развивается приступ сердечной астмы. Может возникать в любое время суток, но чаще случается ночью. Внезапно появляется сильнейшая одышка и ощущение удушья, непрерывный сухой кашель, вынуждающий больного сесть в постели, дискомфорт в груди, бледность кожи и акроцианоз. Без оказания медицинской помощи приступ может перерасти в кардиогенный отек легких.

Рак легких

Ночной кашель может сигнализировать о развитии опухолевого процесса в легких. Характерен как для первичного рака легких (центральная форма, диссеминированный мелкоклеточный рак), так и для вторичного метастатического процесса. Кашель имеет постоянный или приступообразный характер, бывает сухим или с мокротой, нередко сопровождается кровохарканьем. Другие признаки онкопроцесса – повышенная утомляемость, снижение массы тела, длительный субфебрилитет, одышка при нагрузке.

Побочные эффекты фармакотерапии

Ночной кашель нередко выступает побочным эффектом приема лекарственных препаратов, таких как ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и НПВП. В дневное время могут беспокоить частые покашливания и першение в горле, а в ночное время – выраженные кашлевые пароксизмы.

Редкие причины

Эпизодический ночной кашель нередко возникает при отсутствии явных респираторных, кардиологических и других заболеваний. Часто он связан с излишне сухим воздухом или работающим кондиционером в помещении для сна, что приводит к пересыханию и раздражению слизистых оболочек дыхательный путей и возникновению рефлекторного неглубокого сухого кашля. Иногда кашель по ночам может вызываться следующими причинами:

• аллергия на домашнюю пыль, клещей, шерсть животных, перо подушки;
• легочная тромбоэмболия;
• синдром обструктивного апноэ сна;
• инородное тело в дыхательных путях;
• трахеобронхиальная дискинезия;
• паразитозы: токсокароз, аскаридоз, лямблиоз, описторхоз;
• профессиональный бронхит (при работе в ночную смену);
• психоэмоциональные перегрузки, хронический стресс.

Диагностика

Ночной кашель нельзя игнорировать, при появлении данного симптома необходима консультация врача-терапевта. После уточнения анамнеза и сопутствующих жалоб пациент может быть направлен к узкому специалисту: оториноларингологу, пульмонологу, гастроэнтерологу, кардиологу. Для установления точной причины ночного кашля потребуется дополнительная диагностика:

• Лабораторные анализы. Для выявления воспалительных изменений выполняется клинический анализ крови с подсчетом лейкоформулы. При подозрении на аллергический генез ночного кашля исследуются панели бытовых аллергенов. С целью выявления инфекционных возбудителей выполняется ПЦР-диагностика, посев мокроты и мазка из зева, микроскопия и цитология мокроты.
• Лучевая диагностика. Для выявления воспалительных и опухолевых процессов назначается рентген органов грудной полости и придаточных пазух носа. При необходимости более детальной диагностики проводится КТ грудной клетки и ППН.
• Эндоскопия. Пациентам с патологией дыхательных путей может потребоваться эндоскопическая визуализация гортани, трахеобронхоскопия. При подозрении на ГЭРБ выполняется эзофагогастроскопия.
• Функциональные исследования. Пациентам с бронхиальной астмой требуется оценка функции легких – спирометрия с бронходилатационным тестом. При подозрении на кардиогенное происхождение ночного кашля выполняется электрокардиография, эхокардиография. При кислотном рефлюксе показано проведение эзофагеальной манометрии.

Ингаляция через небулайзер

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Во многих случаях приступов ночного кашля можно избежать, если соблюдать гигиену сна: проветривать помещение, перед тем, как лечь спать, увлажнять воздух с помощью пульверизатора, парового или ультразвукового увлажнителя. Необходимо проводить регулярную влажную уборку в спальне, убрать из комнаты потенциальные аллергены (аромасвечи и аромалампы, перьевые подушки, растения), а также электроприборы, притягивающие пыль.

Следует исключить табакокурение, как активное, так и пассивное вдыхание сигаретного дыма. Обычно кашель значительно уменьшается в течение 8 недель после прекращения курения. При возможности следует отказаться от лекарственных препаратов, вызывающих ночной кашель, скорректировать их дозу или часы приема либо заменить на ЛС, не оказывающее подобного побочного эффекта.

Терапия основного заболевания

Выбор метода терапии ночного кашля зависит от выявленного заболевания (инфекция, аллергия, СН, рефлюкс и пр.), послужившего причиной симптома:

• При инфекциях дыхательных путей назначаются противовирусные или противомикробные препараты, антигистаминные средства, муколитики и отхаркивающие ЛС, при сухом кашле – противокашлевые препараты. Для уменьшения ночного кашля рекомендованы физиопроцедуры: микроволновая терапия, лекарственные ингаляции, галокамера.
• При бронхиальной астме используют бета-2-агонисты в сочетании с ингаляционными кортикостероидами. При известном аллергене может быть показана АСИТ-терапия.
• Терапия ГЭРБ включает в себя прокинетики, антагонисты H2-рецепторов и ингибиторы протонной помпы. Важными аспектами лечения являются диета и правильное положение пациента в постели.
• При ЛОР-патологии назначают сосудосуживающие и антигистаминные препараты, промывание носа солевыми растворами. В некоторых случаях может потребоваться пункция и санация пораженной пазухи, удаление полипов, аденотомия.
• При сердечной недостаточности назначается соответствующая фармакотерапия, оксигенотерапия. При необходимости осуществляется имплантация кардиостимулятора или КВД.
• Вариантами лечения рака легких в зависимости от стадии и гистологического типа может быть хирургическая операция (расширенная пневмонэктомия), химиотерапия, радиотерапия, таргетная терапия.