Бочкообразная грудная клетка (Эмфизематозная грудная клетка)

Общая информация

Бочкообразная (эмфизематозная) грудная клетка – распространенная в клинической пульмонологии деформация, характеризующаяся выпуклым внешним видом передней грудной стенки. Переднезадний размер ГК почти равен поперечному, что придает ей округлую форму, напоминающую бочонок. Кроме этого, в бочкообразной грудной клетке уменьшен наклон ребер (угол между ребрами и позвоночником часто превышает 45°), значительно расширены межреберные промежутки. Расширенная грудная клетка не спадается на выдохе, на спине пациента часто заметен горб и выступающие лопатки.

Бочкообразная деформация формируется как компенсаторная реакция на снижение эластичности легочной ткани и увеличение остаточного объема воздуха в легких (гиперинфляцию). Грудная клетка подстраивается под этот дополнительный объем воздуха, расширяется и становится округлой. Бочкообразная ГК встречается при многих хронических респираторных заболеваниях и свидетельствует о серьезном нарушении дыхательной функции.

Причины бочкообразной грудной клетки

У людей, живущих на в высокогорных районах со временем может развиться бочкообразная грудная клетка. Длительное пребывание в среде с низким содержанием кислорода требует повышенных дыхательных усилий для удовлетворения физиологических потребностей организма, что постепенно приводит к изменению формы грудной клетки. Данное состояние служит адаптацией к условиям окружающей среды и обычно не сопровождается какими-либо симптомами.

Врожденная деформация

Первичная бочкообразная ГК - это врожденная деформация, которая не вызвана сопутствующими заболеваниями. Первичная форма обычно встречается реже, чем вторичная, связанная с хроническими респираторными патологиями.

Этиология первичной бочкообразной грудной клетки остается неясной. Деформация может быть связана с аномальными процессами роста и развития. В норме благодаря биомеханике дыхания происходит изменение цилиндрической формы ГК, присущей младенчеству, на слегка уплощенную, где переднезадний размер меньше поперечного. Однако при определенных воздействующих факторах эти изменения не происходят, что в конечном итоге приводит к развитию бочкообразной грудной клетки.

Бочкообразная грудная клетка

Синдром Вильямса-Кемпбелла

СВК – редкое врожденное заболевание, характеризующееся дефектом или полным отсутствием хрящевой ткани в стенках субсегментарных бронхов, что приводит к коллапсу дистальных отделов дыхательных путей и способствует формированию бронхоэктазов. При синдроме Вильямса-Кемпбелла во время вдоха ослабленные бронхи растягиваются, а во время выдоха из-за отсутствия хрящевой поддержки происходит коллапс этих сегментов. Циклическое расширение и сужение дыхательных путей вызывает задержку воздуха, формирование баллонирующих бронхоэктазов, буллезной эмфиземы.

Клинически синдром протекает с рецидивирующими легочными инфекциями, бронхообструктивными симптомами. При осмотре выявляется эмфизематозно расширенная ГК, деформация пальцев по типу «барабанных палочек», разнокалиберные хрипы.

ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких является одной из основных причин развития бочкообразной грудной клетки. Обычно ХОБЛ возникает в результате длительного воздействия раздражающих газов или твердых частиц, чаще всего сигаретного дыма. ХОБЛ приводит к потере эластичности легочной ткани из-за коллапса дыхательных путей, в результате чего воздух остается в легких даже после полного выдоха. Как следствие, ребра принимают более горизонтальное положение, объем ГК увеличивается – формируется бочкообразная грудная клетка.

Пациентов с ХОБЛ беспокоит одышка при физических усилиях, хронический кашель, стеснение в груди. Отмечается цианоз губ, деформации пальцев рук. Выдох удлинен, сопровождается свистящим призвуком, в акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы. У пациентов с ХОБЛ выпуклая грудная клетка является не только косметическим дефектом, но и признаком прогрессирования заболевания и снижения функциональных резервов.

Эмфизема легких

Эмфизема легких – это разновидность ХОБЛ, при которой происходит необратимое повреждение легочных альвеол (альвеолярных мешочков), обеспечивающих газообмен. Со временем альвеолы разрушаются, что сопровождается уменьшением площади функционирующей поверхности, затрудняет выдыхание всего объема воздуха. Скопившийся воздух вызывает гиперинфляцию легких, выталкивает ребра наружу, увеличивает переднезадний диаметр грудной клетки и в конечном итоге приводит к бочкообразной деформации грудной клетки. Такая форма ГК может свидетельствовать о серьезном структурном повреждении легких.

Развитием легочной эмфиземы сопровождаются следующие заболевания:

• дефицит альфа-1-антитрипсина;
• бронхиальная астма;
• хронический обструктивный бронхит;
• пневмокониозы;
• муковисцидоз и др.

Врожденный порок развития легкого, при котором отмечается эмфизематозное перерастяжение паренхимы доли (реже сегмента) легкого, называется лобарной эмфиземой. Течение заболевания характеризуется признаками дыхательной недостаточности: одышкой, цианозом, участием вспомогательной мускулатуры в дыхании, эпизодами удушья. Объективно выявляется ослабленное дыхание и коробочный перкуторный звук над пораженной долей, бочкообразная грудная клетка как следствие легочной гиперинфляции.

Другие (нереспираторные) причины

Кроме болезней органов дыхания, к изменению формы грудной клетки могут приводить патологии обмена веществ, опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы:

• Ожирение. Лишний вес в области грудной клетки оказывает давление на ребра, которые со временем изменяют свой наклон, вызывая бочкообразную деформацию.
• Кардиологические заболевания. Патологии, сопровождающиеся перикардиальным выпотом и кардиомегалией, могут привести к расширению грудной клетки за счет давления увеличенного сердца на реберный каркас изнутри.
• Гиповитаминоз и гипомикроэлементоз. Недостаток кальция и/или витамина D ухудшает трофику хрящей и костей, делая их хрупкими и склонными к деформациям.
• Остеоартроз. Дегенеративно-дистрофические процессы в реберно-позвоночных и реберно-поперечных суставах сопровождаются сужением суставной щели, развитием субхондрального склероза, появлением остеофитов. Ребра фиксируются в развернутом положении, механически создавая бочкообразную грудную клетку и приводя к ограничению ее экскурсии при дыхании.
• Артриты: РА, остеоартрит, ювенильный идиопатический артрит, костохондрит.
• Редкие причины: несовершенный остеогенез, синдром Марфана, сколиоз, болезнь Диггве-Мельхиора-Клаузена.

Диагностика

Бочкообразная форма грудной клетки обнаруживается при визуальном осмотре пациента врачом- пульмонологом или терапевтом. Во время обследования измеряют размеры ГК, проводят аускультацию и перкуссию, определяют ИМТ. Для выяснения причин деформации назначаются дополнительные исследования:

• Рентген и КТ. На рентгенограммах и томограммах ОГК выявляется повышенная воздушность легочной ткани (при эмфиземе), кардиомегалия (при кардиогенных причинах), уплотнение костной ткани и остеофиты (при остеоартрозе). Для бочкообразной деформации также характерно изменение наклона ребер, расширение межреберных промежутков.
• Уточняющая диагностика. В зависимости от первичного заболевания, вызвавшего расширение ГК, может потребоваться проведение спирометрии, пульсоксиметрии, ЭКГ, эхокардиографии, лабораторных тестов (анализ газового состава крови, определение витамина Д и уровня кальция в крови).

Рентгенограмма грудной клетки при эмфиземе легких

Лечение

Терапия основного заболевания

Учитывая, что структурные изменения при бочкообразной грудной клетке часто необратимы, лечение в первую очередь направлено на коррекцию течения основного заболевания. Для облегчения сопутствующих симптомов ХОБЛ (одышки, удушья, кашля) пациентам назначаются лекарственные препараты (бронхолитики, ингаляционные кортикостероиды), оксигенотерапия или неинвазивная масочная вентиляция. При тяжелых формах ХОБЛ и эмфиземы может потребоваться выполнение хирургической редукции объема легких или трансплантация донорских легких.

При ожирении могут быть рекомендованы индивидуальные программы по снижению веса, диетотерапия, бариатрические вмешательства. Пациентам показана лечебная физкультура, дыхательные упражнения, ношение бандажа грудной клетки. Необходимо изменение образа жизни: отказ от курения, поддержание здорового веса и регулярная физическая активность.

Хирургическая коррекция

Корригирующее хирургическое вмешательство предназначено исключительно для пациентов, имеющих первичную деформацию ГК и недовольных ее внешним видом. Бочкообразная грудная клетка, возникающая в результате хронического заболевания легких, не подлежит коррекции хирургическим путем и считается противопоказанием к операции.

Процедура Венлин - это малоинвазивная хирургическая методика, модифицированная специально для коррекции бочкообразной грудной клетки. Через небольшие разрезы длиной около 2 см с каждой стороны грудной стенки вводят стальные стержни, которые закрепляют на ребрах стальными проволоками. С помощью проволок костные структуры с обеих сторон вытягивают наружу до тех пор, пока переднезадний диаметр грудной клетки постепенно не сократится, а поперечный диаметр не увеличится. В результате операции форма и внешний вид грудной стенки возвращаются к норме.