Пальцы - барабанные палочки

Почему появляются пальцы – барабанные палочки

Характеристика симптома

Пальцы – барабанные палочки (пальцы Гиппократа) представляют собой характерную деформацию дистальных отделов пальцев. Ногтевые фаланги колбовидно расширяются, ногти приобретают вид часовых стекол, из-за изменения подногтевых тканей становятся подвижными при надавливании. Угол между задним ногтевым валиком и ногтевой пластинкой составляет более 180 градусов.

Симптом является наиболее очевидным признаком гипертрофической легочной остеоартропатии (болезни Мари-Бамбергера) – вторичного поражения костно-суставной системы под влиянием изменений в тканях легких, токсических опухолевых, воспалительных факторов. Наряду с деформацией пальцев отмечаются боли в костях. Типично симметричное вовлечение коленных, голеностопных, локтевых, лучезапястных, межфаланговых суставов с болями, покраснением, припухлостью, скованностью, уменьшением объема движений.

Опухоли органов дыхания

Наиболее частая причина деформации пальцев в виде барабанных палочек – бронхогенный рак легких (каждый третий случай). На ранних стадиях проявляется сухим надсадным кашлем. В последующем присоединяются боли в грудной клетке, кровохарканье, легочные кровотечения, обусловленные прорастанием окружающих тканей и распадом опухоли. Симптом также провоцируется следующими новообразованиями дыхательной системы:

• Мелкоклеточный рак легких. Характеризуется высокой степенью злокачественности, неблагоприятным течением. Наблюдаются затяжной кашель с примесями крови в мокроте, одышка, боли, нарушения аппетита, потеря веса, слабость.
• Метастазы в легких. Возникают при раке молочной железы, печени, простаты, желудка, мочевого пузыря, почек, кишечника, других органов. Манифестируют простудными заболеваниями, к которым присоединяются влажный кашель, кровохарканье, болевой синдром.
• Мезотелиома плевры. Вначале выявляются неспецифические общие признаки: похудание, слабость, потливость, повышение температуры. Затем развивается опухолевый плеврит с соответствующей симптоматикой.

Новообразования других локализаций

Характерной особенностью злокачественных неоплазий является раннее появление и быстрое прогрессирование симптома. Зачастую пальцы приобретают форму барабанных палочек, а ногти деформируются в виде часовых стекол еще до возникновения других проявлений опухоли. Причиной изменений становятся:

• лимфогранулематоз;
• рак щитовидной железы;
• рак пищевода;
• саркома средостения;
• метастазы в средостение.

В число доброкачественных опухолей, влияющих на форму пальцев, входит миксома предсердия. Симптом иногда выявляется при внеорганных новообразованиях забрюшинного пространства, особенно – высоко расположенных, нарушающих подвижность диафрагмы.

Пальцы в виде барабанных палочек

Воспаление легких и плевры

У пациентов с воспалительными заболеваниями пальцы начинают напоминать барабанные палочки через несколько месяцев, лет или даже десятков лет после появления первых признаков болезни. Временной период от возникновения симптомов до формирования деформации зависит от тяжести воспалительных и деструктивных изменений. У больных с гнойными поражениями симптоматика нарастает быстрее. Ногти – часовые стекла с расширением дистальных фаланг обнаруживаются при следующих патологиях:

• Абсцесс легкого. Является осложнением бактериального воспаления с деструкцией легочной ткани. Боли, лихорадка, сухой кашель нарастают в течение нескольких дней либо недель. Затем абсцесс вскрывается в бронх, что сопровождается отхождением большого количества гнойной мокроты, улучшением общего состояния.
• Эмпиема плевры. Гнойный плеврит, как правило, развивается при переходе воспаления с соседних органов. Накопление гноя в плевральной полости происходит на фоне гектической лихорадки, ознобов, проливных потов, нарастающей одышки, интенсивных колющих болей в груди.
• Бронхоэктатическая болезнь. Необратимое расширение бронхов протекает с постоянным кашлем. По утрам, при расположении на больном боку гнойная мокрота отходит полным ртом. Патология хроническая с периодами обострений. Отмечаются истощение и интоксикация организма.
• Хроническая пневмония. Пальцы напоминают барабанные палочки преимущественно при тяжелых формах. Обнаруживаются слабость, потливость, одышка, влажный кашель, гипертермия. Характерно волнообразное течение с полными или неполными ремиссиями.
• Хронический бронхит. Как и в предыдущем случае, симптом появляется при тяжелом течении с формированием дыхательной недостаточности. Наблюдаются кашель со слизисто-гнойной мокротой, одышка, свистящие хрипы.
• Бронхиальный свищ. Возникает при тяжелых инфекциях, после травм, операций. Может открываться на кожу, в плевральную полость, в соседние органы. Протекает с дыхательной недостаточностью, хронической интоксикацией.

Наряду с неспецифическими инфекционными и воспалительными процессами пальцы – барабанные палочки провоцируются туберкулезом, особенно при длительном течении патологии, деструктивных формах, возникновении осложнений.

Пневмокониозы

Симптомы «часовых стекол», «барабанных палочек» выявляются у людей, страдающих профессиональными болезнями легких на фоне продолжительного вдыхания производственной пыли. Первые проявления заболевания развиваются через несколько лет (иногда – десятилетий) после начала контакта с пылью, включают одышку, кашель с небольшим количеством мокроты, колющие боли в груди. Деформации пальцев формируются при прогрессировании процесса с появлением слабости, потливости, одышки в покое. Причиной становятся:

• силикоз;
• силикатозы (асбестоз, талькоз);
• металлокониозы (алюминоз, бериллиоз, сидероз);
• карбокониозы (антракоз, графитоз, сажевый пневмокониоз);
• смешанные пневмокониозы (антракосиликоз, сидеросиликоз).

Наследственные и врожденные патологии

«Барабанные палочки», «часовые стекла» обнаруживаются у больных муковисцидозом. Симптомы выявляются при муковисцидозе легких и смешанной форме заболевания. В первом случае наблюдаются частые бронхиты, пневмонии с обструкцией легких, развитием дыхательной недостаточности. Во втором – проявления со стороны легких сочетаются с нарушениями деятельности ЖКТ.

При синдроме Картагенера из-за неподвижности ресничек бронхиального эпителия у детей развиваются рецидивирующие пневмонии, уже к 2-3 годам диагностируется хронический бронхит, в 3-4 года формируются бронхоэктазы, которые являются очагами инфекции, вызывают развитие осложнений. У больных, страдающих распространенной гипоплазией легких, симптом обусловлен нарастающей дыхательной недостаточностью, присоединяющейся хронической пневмонией.

Другие болезни дыхательной системы

Среди прочих патологий дыхательной системы, вызывающих образование «барабанных палочек» и «часовых стекол», наиболее распространенной является ХОБЛ. Симптомы возникают на поздних стадиях развития болезни, дополняются выраженной обструкцией или эмфиземой, явлениями дыхательной недостаточности.

Другими возможными причинами являются фиброзирующий альвеолит и аллергический альвеолит. Характерные изменения пальцев обнаруживаются у людей с хронической горной болезнью. Наконец, «барабанные палочки» и ногти, напоминающие часовые стекла, выявляются у больных диффузным пневмосклерозом независимо от этиологии развития данного патологического состояния.

Болезни сердца

Деформация пальцев развивается при следующих врожденных пороках сердца, сопровождающихся выраженным цианозом вследствие массивного сброса венозной крови в большой круг кровообращения:

• болезнь Фалло (триада, тетрада, пентада);
• атрезия трехстворчатого клапана;
• аномальный дренаж легочных вен;
• транспозиция магистральных сосудов;
• общий артериальный ствол.

Кроме того, симптом обнаруживается у детей с некоторыми белыми пороками сердца, например, комплексом Эйзенменгера или изолированным обширными дефектами межжелудочковой перегородки. Время появления деформации при белых и синих пороках определяется формой патологии.

Приобретенным заболеванием, провоцирующим быстрое формирование «барабанных палочек» является инфекционный эндокардит. Инфекционное поражение сердца проявляется гектической лихорадкой, ознобами, обильным потоотделением, анемией, повышенной хрупкостью сосудов. В исходе возможны пороки сердца.

Болезни пищеварительной системы

Пальцы – барабанные палочки потенцируются тяжелыми хроническими заболеваниями кишечника и печени. Изменения концевых фаланг, «часовые стекла» формируются постепенно. Наблюдаются при таких патологиях, как:

• хронический гепатит;
• циррозы печени (алкогольный, первичный билиарный, на фоне метаболических нарушений);
• болезнь Крона;
• неспецифический язвенный колит;
• глютеновая энтеропатия (целиакия).

Другие причины

В число других патологий, сопровождающихся образованием «часовых стекол» и «барабанных палочек» входят следующие заболевания:

• Эндокринные: гипертиреоз, диффузный токсический зоб.
• Диффузные болезни соединительной ткани: системная склеродермия, СКВ.
• Дерматологические: псевдосинигомиелическая акропатия.
• Гематологические: полицитемия, гистиоцитоз Х, наследственно-семейный эритроцитоз.
• Инфекции и паразитозы: ВИЧ, трихоцефалез.

При пахидермопериостозе «барабанные палочки» сочетаются с повышенным потоотделением, пахидермией, ранним образованием мимических морщин. В отличие от вторичных остеоартропатий, деформации пальцев при данном заболевании обусловлены не нарушениями работы внутренних органов, а мутациями определенных генов.

Осмотр кистей рук

Диагностика

Поскольку пальцы – барабанные палочки в большинстве случаев формируются при заболеваниях органов дыхания, обследованием пациента занимается врач-пульмонолог. Признаки сердечной патологии являются показанием для консультации кардиолога, симптомы болезней ЖКТ – для осмотра гастроэнтеролога. Для уточнения диагноза проводят опрос, внешний осмотр, перкуссию и аускультацию. При подозрении на болезни легких назначают:

• Базовые рентгенологические методики. Обзорная рентгенография дает возможность обнаружить поражения легких, определить характер патологии. Рентгеноскопия осуществляется для выявления плеврального выпота, оценки подвижности диафрагмы.
• Уточняющие рентгенологические методы. По показаниям базовые методики дополняют полипозиционной рентгенографией, рентгеноконтрастными исследованиями: бронхографией, бронхиальной артериографией, ангиопульмонографией.
• КТ легких. Применяется в сложных диагностических случаях, выявляет даже небольшие патологические очаги, при введении контраста позволяет исследовать состояние сосудов малого круга кровообращения и бронхиальных артерий.
• Спирография. Используется для оценки возможностей дыхательной системы, уточнения типа дыхательных нарушений. Включает определение объема форсированного выдоха, максимального объема легких, других показателей.
• Фибробронхоскопия. Эффективно выявляет эндобронхиальную патологию, показана для определения типа бронхита, обнаружения косвенных признаков новообразований, воспалительных процессов.
• Диагностические операции. При легочных кровотечениях, рецидивирующем плеврите, диссеминированных процессах возможно проведение торакоскопии, эксплоративной торакотомии для получения биоптата, устранения источника кровотечения.
• Лабораторные анализы. Производят микроскопическое исследование, посев отделяемого, гистологические и цитологические анализы пунктатов и биоптатов. Для оценки выраженности воспаления, выявления анемии выполняют общий анализ крови. При дыхательной недостаточности определяют КЩС, исследуют газовый состав крови.

Пациентам с сердечной патологией назначают ЭКГ, ЭхоКГ, фонокардиографию. Осуществляют суточное мониторирование, ангиокардиографию, зондирование полостей сердца. Обследование больных с поражением системы пищеварения предполагает проведение биохимических анализов крови и кала, общего анализа кала. Могут быть рекомендованы рентгенография или УЗИ органов брюшной полости, ирригоскопия, КТ, МРТ, колоноскопия.

Лечение

Помощь на догоспитальном этапе

Срочная помощь до приезда врачей необходима при кровохаркании, легочном кровотечении, нарастании одышки. Пациенту помогают принять полусидячее положение. Для улучшения доступа воздуха расстегивают одежду, открывают окно. При кровотечении на грудь укладывают пузырь со льдом либо предлагают периодически проглатывать кусочки льда. При кашле разрешается прием противокашлевых препаратов, при перевозбуждении – седативных средств, при повышении давления – медикаментов с гипотензивным действием.

При заболеваниях дыхательной системы рекомендуется отказаться от курения, избегать переохлаждений и перегреваний, выбирать работу, не связанную с вдыханием пыли, контактом с парами воды и химикатов, аэрозолями, бытовой химией. Нарастающие затруднения дыхания, легочное кровотечение, повышение температуры, признаки общей интоксикации являются поводом для вызова бригады скорой помощи.

Консервативная терапия

Перечень консервативных мероприятий определяют индивидуально с учетом причины развития симптома. Медикаментозная терапия включает:

• Отхаркивающие препараты. Показаны при заболеваниях, сопровождающихся отделением мокроты. Улучшают проходимость бронхов. Могут сочетаться с муколитиками.
• Антибиотики. Рекомендованы при острых и хронических воспалительных процессах. Назначаются с учетом чувствительности возбудителя.
• Бронходилататоры. Расширяют просвет бронхов. Облегчают дыхание при состояниях, сопровождающихся обструкцией. Применяются в виде небулайзеров, ингаляторов, спейсеров.
• Кортикостероиды. Необходимы при тяжелых дыхательных нарушениях. Эффективны в виде ингаляционных форм.
• Кардиотоники. При заболеваниях сердца, в том числе – сопровождающихся дыхательными нарушениями, вводят сердечные гликозиды, периферические вазодилалаторы, диуретики.
• Цитостатики. Используются в лечении пациентов с онкологическими поражениями бронхолегочной системы и других органов. Могут назначаться самостоятельно или дополняться лучевой терапией.

В список немедикаментозных методов входят постуральный дренаж, оксигенация, электрофорез, УВЧ, масляные и щелочные ингаляции. По показаниям осуществляют лечебную бронхоскопию.

Хирургическое лечение

При патологиях, сопровождающихся деформациями типа «часовые стекла» и «барабанные палочки», выполняют следующие операции:

• Новообразования: различные варианты пульмонэктомии, плевроплевмонэктомия, спленэктомия, лимфаденэктомия, удаление опухоли средостения, удаление щитовидной железы, резекция либо экстирпация пищевода, удаление опухоли сердца.
• Воспалительные процессы: резекция легкого, лобэктомия, дренирование плевральной полости, торакостомия, плеврэктомия, закрытие бронхоплеврального свища.
• Болезни сердца: протезирование сердечных клапанов, пластика или ушивание межжелудочковой перегородки, наложение межсистемных анастомозов, вмешательства при сложных пороках.
• Заболевания органов пищеварения: сегментарная резекция толстой кишки, резекция толстого кишечника с формированием илеоректального анастомоза, трансплантация печени.