Тахипноэ

Нормальная частота дыхания (ЧД) взрослого человека в состоянии покоя составляет в среднем от 12 до 20 в минуту. Частота дыхания, превышающая норму, расценивается как тахипноэ. У младенцев младше 2 месяцев тахипноэ определяется при ЧД >60 в минуту, от 2 до 12 месяцев — >50 в мин., у детей старше 1 года — >40 в мин. Увеличение ЧД может быть вызвано физиологическими механизмами, но чаще выступает симптомом респираторных, инфекционных, сердечно-сосудистых, эндокринных, неврологических расстройств и требует медицинского участия.

Причины

Физиологические

Тахипноэ не всегда является признаком заболевания. Типичным примером физиологического тахипноэ является увеличение ЧД во время физической активности (быстрая ходьба, бег, подъем по лестнице), что вызвано повышенной потребностью организма в кислороде. Тахипноэ отмечается в условиях высокогорья – оно обусловлено снижением парциального давления кислорода в окружающем воздухе и снижением сатурации крови.

Дыхание учащается в состоянии волнения, эмоционального напряжения, после употребления большого количества пищи. Более частое дыхание отмечается у беременных женщин, детей (особенно младенцев), пожилых людей. Тахипноэ может быть вызвано приемом или введением некоторых лекарств (например, дыхательных аналептиков – кофеина и др.).

Транзиторное тахипноэ новорожденных

ТТН встречается у примерно у 10% младенцев, родившихся на 33–34 неделе, и у 5% — на 35–36 неделе. У поздних недоношенных к моменту рождения отмечается неполная резорбция фетальной легочной жидкости, что сопровождается учащением дыхания для компенсации низкого уровня сатурации крови.

Симптомы обычно проявляются в первые часы после рождения. Транзиторное тахипноэ характеризуется ЧД более 60 в мин., втяжением уступчивых участков грудной клетки, раздуванием ноздрей, цианозом носогубного треугольника, хрипами. Симптомы обычно проходят без лечения в течение 24-72 часов, однако в некоторых случаях требуется специализированная помощь.

Респираторные инфекции

Инфекции дыхательных путей сопровождаются развитием бронхоспазма, воспаления и застойных явлений в легких, что затрудняет и учащает дыхание. К респираторным инфекциям, вызывающим тахипноэ, относятся:

• Пневмония. Легочная инфекция бактериальной, грибковой или вирусной этиологии приводит к воспалительному отеку легочной ткани, скоплению экссудата в альвеолах, нарушению газообмена и перфузии в легких. Симптомы включают лихорадку, озноб, кашель с мокротой и тахипноэ.
• Бронхиолит. Заболевание часто развивается у детей на фоне ОРВИ: РС-инфекции, гриппа, аденовирусной, риновирусной инфекций и др. Сопровождается скоплением в бронхиолах слизи, затрудняющей дыхание. Бронхиолит протекает с лихорадкой, тахипноэ, хрипами в легких, одышкой, кашлем, синюшностью губ и кожи.

Учащенное дыхание - тахипноэ

Заболевания органов дыхания

Острые и хронические неинфекционные патологии, снижающие функцию легких и сопровождающиеся дыхательной недостаточностью, вызывают тахипноэ. К таким заболеваниям относятся:

• ХОБЛ. Хроническая обструктивная болезнь легких, включая обструктивный бронхит и эмфизему, чаще всего связана с воздействием ингаляционных поллютантов. Характеризуется прогрессирующей одышкой, кашлем, свистящим дыханием, участием вспомогательных мышц в дыхании. В периоды обострения ХОБЛ одышка усиливается, появляется тахипноэ.
• Интерстициальные болезни легких. Группа диффузных паренхиматозных заболеваний, сопровождающихся развитием пневмофиброза, включает интерстициальные пневмонии, гиперчувствительный пневмонит, саркоидоз, пневмокониозы, альвеолярный протеиноз и др. Общие признаки – одышка, сухой кашель, утомляемость, по мере нарастание фиброза – тахипноэ.
• Бронхиальная астма. Затруднение дыхания при БА вызвано бронхоконстрикцией. Во время астматического приступа возникает чувство стеснения в груди, кашель, слышимые на расстоянии хрипы, тахипноэ, тахикардия, парадоксальный пульс.
• Пневмоторакс. Поступление воздуха в плевральную полость приводит к частичному или полному коллапсу легкого. Пневмоторакс сопровождается острой болью груди при вдохе, сухим кашлем, тахипноэ, поверхностным дыханием, тахикардией, ортопноэ.
• Отек легких. Развивается при выходе плазмы крови из капилляров в легочный интерстиций и альвеолы. Клиническая картина включает ощущение нехватки воздуха, выраженное тахипноэ, кашель с пенистой кровянистой мокротой, хрипы, потливость, бледность кожи.
• ТЭЛА. При закупорке ветвей легочной артерии тромбом или эмболом возникает рефлекторное увеличение ЧД (тахипноэ), боль в груди, кровохарканье, тахикардия.
• Другие заболевания: плеврит, болезнь вейперов, синдром торакальной недостаточности, фиброторакс, гемоторакс, аспирационный пневмонит, горная болезнь, травмы грудной клетки и др.

В педиатрической практике с тахипноэ протекают врожденные аномалии дыхательных путей (стеноз трахеи), ларингит, бронхолегочная дисплазия, пневмоторакс новорожденных, нейроэндокринная гиперплазия младенцев, легочная гипертензия.

Болезни сердца

При сердечной недостаточности, обусловленной структурными и функциональными изменениями сердечной мышцы, страдает насосная функция сердца. Это приводит к тахипноэ и другим симптомам, таким как повышенная утомляемость, периферические отеки, цианоз.

Учащенное дыхание также характерно для:

• ВПС (открытый артериальный проток, ДМПП, атрезия трехстворчатого клапана, дефект аортолегочной перегородки, общий артериальный ствол, синдром Бланда-Уайта-Гарланда синдром гипоплазии левых отделов сердца и др.).
• воспалительных поражений сердца: миокардиты и перикардиты различного генеза;
• тампонады сердца;
• нарушений ритма: пируэтная тахикардия, мерцательная аритмия.

Гипертермия

Многие инфекционные заболевания протекают с лихорадкой. Повышение температуры тела на 1°С сопровождается учащением дыхания на 4 вдоха, поскольку таким образом организм пытается избавиться от лишнего тепла. Тахипноэ встречается при следующих состояниях:

• бактериальные инфекции: сепсис, остеомиелит, перитонит, пельвиоперитонит, газовая гангрена, абсцессы внутренних органов;
• вирусные инфекции: грипп, COVID-19;
• грибковые инфекции: легочный аспергиллез, геотрихоз, кокцидиоидомикоз;
• нейроинфекции: менингит;
• злокачественная гипертермия.

Наряду с другими симптомами, тахипноэ может возникать при солнечном ударе. На перегревание указывает повышение температуры тела, горячая сухая кожа, синусовая тахикардия, учащенное дыхание, артериальная гипотензия, слабость, тошнота.

Тревожные или панические расстройства

У людей, страдающих паническим расстройством, генерализованным тревожным расстройством или фобическим расстройством, во время панической атаки может возникнуть тахипноэ. Панический приступ начинается внезапно и также сопровождается учащенным сердцебиением, тремором, тошнотой, ознобом или потливостью, давлением в груди, предобморочным состоянием. Тахипноэ обычно проходит после окончания панической атаки.

Прочие причины

Тахипноэ – частый симптом неврологических, гастроэнтерологических, гематологических, эндокринных заболеваний, травм и интоксикаций:

• Неврологические заболевания: ЧМТ, ВСД, опухоли ствола мозга, миастенический криз, фатальная семейная бессонница.
• Неотложные состояния: травматический шок, геморрагический шок, асфиксия, отравление пневмотоксическими ядами (аммиак, хлор, фосген, продукты горения).
• Болезни ОБП: ГЭРБ, грыжи (диафрагмальная, Морганьи-Ларрея, Бохдалека).
• Абдоминальная гипертензия: асцит, пневмоперитонеум, синдром гиперстимуляции яичников.
• Анемия: постгеморрагическая, почечная, ятрогенная, В12-дефицитная и др.
• Метаболический ацидоз: обезвоживание, диабетический кетоацидоз, лактатацидоз, алкогольный кетоацидоз.

Диагностика

При появлении тахипноэ пациентам с хроническими заболеваниями необходима внеплановая консультацию лечащего врача (пульмонолога, кардиолога, терапевта, педиатра). При стремительном ухудшении состояния необходимо вызвать скорую помощь. Для выяснения первопричины данного состояния проводится оценка текущего статуса (аускультация легких, определение ЧД, измерение АД, термометрия, пульсоксиметрия) и комплекс лабораторно-инструментальных исследований:

• Анализы крови. Для диагностики анемического синдрома выполняется ОАК, определение гемоглобина. Воспалительные изменения оценивают по результатам лейкоцитарной формулы, СОЭ, маркеров воспаления (СРБ, прокальцитонин). Для диагностики метаболических нарушений определяют КОС крови, исследуют уровень глюкозы и кетонов, электролитов. При необходимости выполняют коагулограмму, посев крови и др.
• Лучевая диагностика. Для выявления легочных причин тахипноэ проводят рентгенографию или КТ грудной клетки. Для оценки плеврального выпота обследование дополняют УЗИ плевральных полостей. Вентиляционно-перфузионное сканирование легких полезно при подозрении на тромбоэмболию ЛА.
• Спирометрия. Исследование функции легких необходимо для выявления обструктивных или рестриктивных нарушений дыхания у пациентов с ХОБЛ, ИЗЛ.
• Кардиоскрининг. ЭКГ проводится однократно или в динамике при подозрении на ТЭЛА, аритмии, миокардит. Для оценки внутрисердечной гемодинамики выполняют УЗИ сердца.

Респираторная поддержка при тахипноэ

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Пациенту, имеющему трудности с дыханием, необходимо придать положение полусидя, обеспечить покой и беспрепятственный доступ свежего воздуха. Если у человека, испытывающего тахипноэ, есть известные хронические заболевания, можно воспользоваться принимаемыми лекарственными препаратами (например, ингалятором при приступе БА, антиаритмическими средствами при перебоях в сердце). При гипертермии допустимы физические методы охлаждения.

Медицинская помощь

Алгоритмы лечения различаются в зависимости от выявленной причины частого дыхания. Для нормализации дыхания и предотвращения будущих эпизодов тахипноэ проводится:

• Дополнительная оксигенация. Подача кислорода через носовые канюли или маску обеспечивает повышение сатурации крови, уменьшение ЧД. В тяжелых случаях, при переходе тахипноэ в брадипноэ или патологические типы дыхания может потребоваться интубация и ИВЛ.
• Лекарственная терапия. Медикаментозное лечение в первую очередь носит этиопатогенетическую направленность. При респираторных заболеваниях, таких как астма и ХОБЛ, применяются бронходилататоры, ГКС; для лечения бактериальных инфекций – антибиотики. Пациентам с ХСН назначают ИАПФ, бета-адреноблокаторы, антагонисты альдостерона, диуретики, сердечные гликозиды. Для коррекции метаболического ацидоза проводят инсулинотерапию, внутривенные инфузии.
• Хирургическое лечение. Некоторые причины тахипноэ, такие как плеврит, пневмоторакс, гемоторакс, требуют проведения плевральной пункции или дренирования. Врожденные пороки сердца устраняют в ходе кардиохирургических операций. При ТЭЛА, кроме антикоагулянтной терапии, может потребоваться установка кава-фильтра в НПВ, проведение тромболизиса или эмболэктомии.
• Психотерапия. Доказанными методами лечения панических и фобических расстройств являются когнитивно-поведенческая терапия, психофармакотерапия.