Кровянистые выделения из уха

Причины кровянистых выделений из уха

Разрыв барабанной перепонки

Нарушение целостности перепонки между наружным и средним ухом – один из наиболее частых этиологических факторов геморрагий. Состояние характеризуется внезапной и интенсивной болью, сразу после появления которой из ушного канала начинает вытекать кровь – от нескольких капель до умеренного кровотечения. Больного также беспокоит чувство заложенности, звон в ушах, снижение слуха на стороне поражения. Разрывы барабанной перепонки и кровянистые выделения возникают в таких ситуациях:

• Локальное механическое повреждение: неосторожная гигиена ушными палочками, спичками или другими твердыми предметами, попадание острого инородного тела в ухо.
• Баротравма: резкие перепады атмосферного давления во время дайвинга, прыжков в воду, взлета или посадки самолета.
• Акустическая травма: действие чрезвычайного интенсивного звука при взрывах, выстрелах, фейерверках, срабатывании автомобильных подушек безопасности, прослушивании музыки на максимальной громкости.
• Воспалительные процессы: острые и хронические средние отиты, которые провоцируют избыточное натяжение и повреждение барабанной перепонки.

Травмы головы

Кровянистые выделения из уха – один из признаков тяжелых травм, прежде всего переломов пирамиды височной кости и структур основания черепа. Такие состояния возникают при дорожно-транспортных происшествиях, падениях, производственных травмах, сильных ударах по голове в быту или во время спорта. Геморрагия возникает вскоре после травмы и выглядит как выделение алой или темно-бордовой крови из слухового прохода.

Помимо кровотечения, пациенты жалуются на сильные головные боли, тошноту и рвоту, вестибулярные нарушения. Если кровянистые выделения быстро светлеют, становятся розовые или прозрачными, это указывает на наличие ликвореи – истечение спинномозговой жидкости. Такой признак наблюдается при переломах основания черепа, сопровождается нарушениями сознания, двоением в глазах, появлением кровоподтеков в области век (симптом «очков») и в зоне проекции сосцевидного отростка.

Новообразования уха

Среди доброкачественных процессов основной причиной выделения крови из уха выступает гломусная опухоль. Она состоит из множества расширенных кровеносных сосудов, поэтому при прогрессировании, воспалении, случайной травме вызывает кровотечение. Появлению такого симптома предшествует пульсирующий шум, постепенное снижение слуха. Изредка небольшие геморрагии возникают при травмировании полипов уха.

Злокачественные новообразования провоцируют кровянистые выделения при активном прорастании в соседние ткани, изъязвлении и распаде опухолевого узла. Для них характерны повторяющиеся скудные кровотечения из слухового прохода, которые дополняются постоянным болевым синдромом, чувством давления и распирания, ухудшением слуха. При распространении процесса на окружающие структуры возможны парез лицевого нерва, увеличение регионарных лимфатических узлов.

Истечение крови из уха

Геморрагические диатезы

Риск появления кровянистых выделений из уха возрастает при системных нарушениях свертываемости крови. В таком случае даже незначительная травма слухового прохода или воспалительный процесс способны вызвать геморрагические осложнения. Помимо ушных кровотечений, у больных наблюдаются другие признаки снижения коагуляции: носовые и десневые кровотечение, образование синяков без значимых травм, петехиальная сыпь на коже. В список возможных причин входят:

• Тромбоцитопении: иммунная тромбоцитопеническая пурпура, апластическая анемия, лекарственно-индуцированная тромбоцитопения.
• Наследственные коагулопатии: гемофилия типа А и В, болезнь Виллебранда.
• Злокачественные болезни системы крови: острые и хронические лейкозы, лимфопролиферативные заболевания.
• Васкулиты: болезнь Шенлейна-Геноха, АНЦА-ассоциированные васкулиты, криоглобулинемический васкулит.
• ДВС-синдромпри сепсисе, шоковых состояниях, обширных травмах.

Ятрогенные причины

Кровянистые выделения из уха изредка возникают как последствие медицинских вмешательств, при которых повреждаются структуры наружного уха или барабанной полости. Небольшие геморрагии возможны при неосторожном осмотре ушного канала, травмировании кожи во время удаления серной пробки или инородного тела. Отдельную группу составляют ушные кровотечения после операций: тимпанопластики, стапедопластики, мастоидэктомии.

Диагностика

Обследование больных с кровянистыми выделениями из уха проводится врачом-оториноларингологом. При обильной геморрагии, резком ухудшении общего состояния здоровья, признаках поражения ЦНС потребуется участие врача-невролога. Диагностический поиск начинается с уточнения жалоб и анамнеза заболевания, выявления сопутствующих болезней и принимаемых медикаментов. Чтобы определить причину и источник кровотечения, назначаются такие методы исследования:

• Отоскопия. При скудных и умеренных кровянистых выделениях проводится стандартный осмотр уха с помощью отоскопа. Во время исследования можно выявить признаки разрыва перепонки, новообразований, посторонних предметов, осложненных воспалительных процессов. При интенсивной геморрагии отоскопия малоинформативна.
• Аудиометрия. Многие состояния, вызывающие кровянистые выделения из уха, сопровождаются ухудшением слуха. Для объективной оценки этого симптома проводится тональная или речевая аудиометрия, в нестандартных клинических случаях дополнительно назначается исследование слуховых вызванных потенциалов.
• КТ височной кости. Методика используется для визуализации костных структур уха и окружающих твердых тканей. Она особенно при подозрении на травмы головы или опухолевые процессы, поскольку показывает переломы височной кости, очаги деструкции твердых тканей, объемные образования.
• МРТ головного мозга. Исследование назначается при подозрении на мягкотканные образования, распространение опухолевого процесса, внутричерепные осложнения. Магнитно-резонансная томография особенно важна при неясной клинической картине, выраженной неврологической симптоматике.
• Лабораторная оценка гемостаза. Комплекс исследований включает общий анализ крови, расширенную коагулограмму, определение отдельных факторов свертывания (по показаниям). По результатам анализов удается выявить геморрагические диатезы, оценить риск повторных кровотечений, подобрать методы этиопатогенетического лечения.

Отоскопия

Лечение

Помощь до постановки диагноза

При кровянистых выделениях из уха нужно сразу же обратиться к ЛОР-врачу. Если состояние возникло после травмы головы и/или сопровождается резким ухудшением самочувствия, необходимо вызывать бригаду СМП. До врачебного осмотра следует сохранять покой, не проводить никаких манипуляций в слуховом проходе. Для уменьшения кровотечения рекомендуется прижать к ушной раковине стерильный бинт или салфетку, приложить к заушной области пакет со льдом, обернутый в ткань.

Консервативная терапия

При небольших повреждениях наружного слухового прохода, неосложненных разрывах барабанной перепонки ограничиваются медикаментозным лечением и динамическим наблюдением у ЛОР-врача. В остром периоде предпочтение отдается щадящей тактике без активного вмешательства в слуховой проход. Для обработки видимых кровоточащих участков применяются антисептики, местные гемостатические средства. По показаниям используют системные антибиотики, противовоспалительные средства, анальгетики.

При геморрагических диатезах проводится этиопатогенетическое лечение для восстановления функций системы гемостаза. С учетом причины патологии она включает введение факторов свертывания, трансфузии тромбоцитарной массы, отмену или коррекцию дозы антикоагулянтов. Дополнительно назначаются гемостатические средства системного действия, лечение основного гематологического или аутоиммунного заболевания.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство необходимо при обильных кровянистых выделениях из уха, непрекращающемся кровотечении, новообразованиях и травмах. В современной оториноларингологии и ЛОР-хирургии проводятся такие виды операций: тимпанопластика, реконструкция слуховых косточек, удаление опухолей и гематом. При травмах костей черепа потребуется помощь нейрохирурга для удаления пораженных тканей, выполнения различных типов реконструктивных вмешательств.