Гнойные выделения из уха

Причины гнойных выделений из уха

Гнойный средний отит

Воспаление в барабанной полости – один из наиболее частых этиологических факторов гноетечения из уха. Симптом наблюдается как при остром, так и при хроническом течении заболевания. У пациентов с острым гнойным средним отитом оторея возникает в перфоративную стадию, которая характеризуется образованием отверстия в барабанной перепонке. Появлению симптома предшествует интенсивная пульсирующая боль, повышение температуры тела.

После перфорации барабанной перепонки из слухового прохода вытекают обильные желто-зеленые выделения. Они появляются каплями синхронно пульсу (так называемый «пульсирующий рефлекс»). Гнойная оторея сохраняется на протяжении 5-7 дней, причем со временем количество отделяемого значительно уменьшается. Поскольку в перфоративной стадии снижается давление в полости среднего уха, после начала гноетечения у пациентов уменьшаются боли и улучшается общее состояние.

При хроническом среднем отите гнойные выделения из уха присутствуют длительное время ввиду наличия незаживающего разрыва барабанной перепонки. Отделяемое имеет желтый или зеленоватый оттенок, густую консистенцию, неприятный запах. Симптом сопровождается постепенным снижением слуха, ощущением заложенности уха. Болевой синдром возникает при обострениях заболевания, которые зачастую проявляются усилением гноетечения.

Наружный бактериальный отит

Заболевание представляет собой воспаление слухового прохода, вызванное патогенными микроорганизмами, чаще всего стафилококками и синегнойной палочкой. Развитию болезни способствуют микротравмы кожи, частый контакт с водой, неправильная гигиена ушей, длительное использование слуховых аппаратов или наушников. Гнойные выделения появляются вследствие скопления бактерий, большого количества лейкоцитов и слущенных клеток кожи.

При диффузном наружном отите пациентов беспокоит желтое или желто-зеленое отделяемое в умеренных количествах, иногда с неприятным запахом. Гноетечение сопровождается интенсивным зудом, болью и чувством распирания в ухе. Характерным признаком считается усиление дискомфорта при надавливании на козелок, оттягивании ушной раковины. Из-за выраженного отека слухового прохода пациенты замечают заложенность уха, временное снижение слуха на стороне поражения.

При ограниченном наружном отите (фурункуле слухового прохода) гнойные выделения наблюдаются после самопроизвольного вскрытия гнойника. До этого момента пациента беспокоит интенсивная «дергающая» боль, которая усиливается при жевании, разговоре и прикосновении к уху. Сразу после прорыва фурункула из ушного канала вытекает небольшая порция гноя, после чего возможны скудные гнойные выделения в течение нескольких дней.

Истечение гноя из наружного слухового прохода

Другие болезни наружного уха

Изредка гнойные выделения из уха свидетельствуют о новообразованиях, осложненных присоединением вторичной бактериальной инфекции. Симптом наблюдается при инфицированных кистах и атеромах, которые прорываются самопроизвольно или при механическом давлении. В такой ситуации выделяется умеренное количество гноя с неприятным запахом. Оторея сопровождается локальной болезненностью, покраснением и отечностью пораженного участка кожи.

Гнойные выделения бывают при длительном присутствии инородных тел в ухе. Если посторонний предмет вовремя не извлечен, он вызывает повреждение кожи слухового прохода и создает благоприятные условия для размножения бактерий. Незначительные гнойные выделения возникают на фоне болевого синдрома, снижения слуха и чувства заложенности. Изредка причиной гноетечения выступает микробная экзема наружного уха.

Холестеатома

Гнойное отделяемое характерно для приобретенных холестеатом, которые возникают как осложнение хронического отита, дисфункции евстахиевой трубы. Опухолеподобное образование длительное время не вызывает симптомов, но при увеличении в размерах провоцирует давящие боли в ухе, снижение слуха, головные боли. Для холестеатомы характерно скудное желто-серое отделяемое с резким гнилостным запахом и включениями мелких белых комочков.

Мастоидит

Воспаление сосцевидного отростка височной кости чаще всего развивается как осложнение среднего отита. Появление гнойных выделений из уха обусловлено продолжающимся инфекционным процессом в костной ткани. Для мастоидита характерна обильная оторея с неприятным запахом, которая сопровождается сильной болью в глубине уха и за ушной раковиной, лихорадкой, слабостью. При осмотре определяется покраснение и отек кожи в проекции сосцевидного отростка.

Послеоперационные и посттравматические осложнения

Гнойные выделения из уха указывают на присоединение бактериальной инфекции, входными воротами для которой является послеоперационная рана или травмированные ткани. В таких случаях оторея сопровождается интенсивной болью в ухе, ухудшением слуха, фебрильной температурой тела и другими признаками интоксикации. Гнойное отделяемое нередко содержит примеси крови или сукровицы, что указывает на повреждение сосудов пораженной области.

Диагностика

Обследование больных с гнойными выделениями из уха проводится врачом-оториноларингологом. Диагностический поиск направлен на выявление источника инфекции и характера воспалительного процесса. При сборе анамнеза уточняют длительность гноетечения, наличие сопутствующих симптомов, перенесенные травмы и операции. На следующем этапе диагностики назначается комплекс инструментальных и лабораторных исследований, таких как:

• Отоскопия. Визуальный осмотр с помощью отоскопа – основной метод исследования слухового прохода и барабанной перепонки. Исследование информативно для диагностики разных форм наружного отита, перфорации барабанной полости, инородных тел и новообразований ушного канала. Для уточнения полученной информации проводят микроотоскопию с видеофиксацией результатов.
• Рентгенография височных костей. Исследование назначают для визуализации новообразований в разных отделах слухового анализатора, диагностики осложненных форм отитов с распространением процесса на сосцевидный отросток. Более детальную оценку состояния костной ткани проводят по данным компьютерной томографии (КТ).
• Аудиометрия. Большинство болезней, вызывающих гнойные выделения из уха, сопровождаются временной кондуктивной тугоухостью. Для оценки степени снижения слуха и контроля динамики заболевания выполняют тональную пороговую аудиометрию, камертональные пробы.
• Микробиологические анализы. Для идентификации возбудителя гнойного воспаления проводят микроскопию и бактериологический посев выделений из уха. В диагностический комплекс входит определение чувствительности бактерий к антибиотикам, что позволяет правильно подобрать фармакотерапию, особенно при хронических формах отита.
• Анализы крови. Базовое клиническое и биохимическое исследования назначают для оценки степени тяжести воспалительного процесса, наличия бактериальной инфекции, общего состояния здоровья пациента. При тяжелом течении заболевания дополнительно определяют острофазовые показатели, параметры гемостазиограммы.

Отоскопия. Хронический гнойный средний отит. Перфорация барабанной перепонки с выделением гноя

Лечение

Помощь до постановки диагноза

До уточнения этиологии гнойных выделений из уха важно минимизировать риск распространения инфекции и дальнейшее повреждение воспаленных структур. Пациенту рекомендуется избегать любых манипуляций в слуховом проходе: закапывания капель без назначения врача, промываний, механической очистки. Ухо следует защищать от попадания воды во время купания, избегать плавания в открытых водоемах. При выраженном болевом синдроме допустимо использовать анальгетики из группы НПВС.

Консервативная терапия

Поскольку гнойные выделения из уха связаны с инфекционным процессом, основу этиотропной терапии составляют антибиотики. Противомикробные препараты назначаются в виде ушных капель местного действия на патологический очаг, в форме препаратов для перорального или парентерального применения. Антибиотик подбирается эмпирически с учетом наиболее вероятных возбудителей, при необходимости лечение корректируют по результатам бакпосева.

Важным компонентом консервативной терапии является санация слухового прохода. Процедура проводится в условиях ЛОР-кабинета с использованием антисептических растворов, шприца Жане или специальной канюли. После промывания применяются ушные капли, ватные турунды, пропитанные лекарственными средствами. При тяжелом течении инфекционного процесса показана дезинтоксикационная терапия, противовоспалительные препараты системного действия.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство необходимо для удаления холестеатомы, других опухолей и опухолеподобных образований уха. При незаживающем дефекте в барабанной перепонке выполняется тимпанопластика. При мастоидите назначается антромастоидотомия – санирующая операция для устранения очага гнойного воспаления и удаления патологически измененных тканей. В случае большого объема деструкции она дополняется пластикой с применением мышечно-фасциального лоскута.