Отеки при беременности

Общая характеристика

Отеки во время беременности могут выявляться как в норме, так и при развитии различных патологических состояний. Склонность к отечности в этот период обусловлена повышением уровня прогестерона, увеличением количества жидкости в организме. У беременных женщин по сравнению с небеременными объем жидкости возрастает на 6-8 литров, 4-6 из которых содержатся в плаценте, околоплодных водах, плоде, а остальные 2-4 распределяются по организму.

Почему возникают отеки при беременности

Физиологические причины

Причинами данного проявления при беременности становятся:

• переутомление;
• высокая температура окружающей среды, духота, повышенная влажность;
• ношение обуви на каблуках;
• продолжительная ходьба, длительное пребывание в неподвижном положении;
• употребление большого количества соли или жидкости.

К развитию отеков склонны пациентки небольшого роста. Предрасполагающим фактором является лишний вес. У девушек с незначительным избытком массы тела пастозность появляется чаще, но не достигает значительной степени выраженности. У больных с тяжелым ожирением склонность к периферическим отекам возрастает, симптом становится постоянным, сочетается с одышкой, болями в позвоночнике, суставах ног.

Гестозы

Отечность характерна для всех поздних токсикозов, которые, по существу, являются последовательными стадиями одного патологического процесса. Смена стадий может быть как постепенной, так и молниеносной, что обуславливает важность учета выраженности симптома, других проявлений для определения тяжести состояния, необходимости неотложных мероприятий. Возможны следующие варианты гестоза:

• Водянка беременных. Развивается из-за нарушений водно-электролитного баланса, повышения проницаемости сосудов, выхода жидкости в ткани. Вначале отечность незначительная, охватывает только конечности, затем отеки становятся генерализованными. Характерным внешним признаком является глянцевый оттенок кожи. Пациентку беспокоит жажда. Отмечается урежение мочеиспускания.
• Нефропатия. Сменяет водянку у 25% женщин. Проявляется отеками, протеинурией, повышением АД. Отечность варьируется от незначительной пастозности лица, кистей рук до генерализованных отеков. Прогрессирующая гипертензия сопровождается головными болями, тошнотой, рвотой. Другими типичными симптомами нефропатии считаются слабость, головокружение, жажда, одышка, диспепсия, боли в пояснице.
• Преэклампсия. Формируется после нефропатии. Отеки сохраняются. Перечисленные выше признаки дополняются тяжестью в затылке, интенсивной цефалгией, усталостью, вялостью, заторможенностью, тремором, потливостью кистей рук, бессонницей либо повышенной сонливостью. У четверти пациенток наблюдаются зрительные расстройства. Возможны боли в подложечной области, тошнота, рвота.
• Эклампсия. Сменяет преэклампсию на протяжении периода, не превышающего 3-4 суток. На фоне отечности туловища и конечностей, других симптомов преэклампсии возникает судорожный припадок с последующей комой, которая переходит в восстановление сознания либо усугубляется.

Синдром нижней полой вены

Как правило, диагностируется после 25 недели беременности. Проявляется тахикардией, слабостью, затруднением дыхания, усилением шевеления плода в положении лежа на спине. Выявляются кардиалгии, страх, беспокойство, нарушения зрения, шум и звон в ушах. Развивается постуральная гипотензия, иногда – обмороки. Отеки при синдроме НПВ обнаруживаются на нижних конечностях, обусловлены ухудшением оттока крови на фоне сдавления крупного венозного ствола.

Почечные патологии

Повышенная вероятность отеков при беременности отмечается у женщин с единственной почкой вследствие агенезии органа либо после нефрэктомии. Увеличение нагрузки на мочевыделительную систему может приводить к утренней отечности лица, уменьшению или увеличению мочеотделения, появлению примесей крови, помутнению мочи. Ухудшается общее состояние, наблюдаются сонливость, слабость, утомляемость. Существует высокая вероятность развития гестационного пиелонефрита, который проявляется дизурией, сильной болью по типу почечной колики.

Гломерулонефрит возникает на фоне инфекций, токсических воздействий, системных патологий. При острой форме болезни лицо и веки внезапно становятся отечными, наблюдаются слабость, гипертермия, ознобы, нарушения аппетита, боль в пояснице. Мочевыделение уменьшается, моча приобретает бурый, красный или розовый оттенок.

Более чем у половины пациенток гломерулонефрит при беременности протекает хронически. Отечный синдром ярко выражен у 5% больных. Возможно вовлечение лица, рук, ног. При тяжелом течении отечность распространяется на все тело, развивается анасарка. О наличии асцита свидетельствует быстрое увеличение живота. Нарастающая одышка является признаком гидроторакса.

Варикозная болезнь

В 60-80% случаев варикоз провоцируется беременностью, у остальных женщин усугубляется из-за повышенной нагрузки на сосуды. Как правило, поражает нижние конечности. На начальной стадии незначительная пастозность возникает к вечеру, особенно – после продолжительного стояния, сочетается с ощущением тяжести, «гудением» в ногах. В последующем появляются боли, локальные судороги. Выраженная отечность стоп, голеностопов, нижних частей голеней свидетельствует о поражении глубоких вен.

Редким вариантом болезни является генитальный варикоз. Возможны отеки половых губ и промежности, кровомазание после сексуальных контактов, зуд, тяжесть, распирание в области гениталий. Отмечаются ноющие и тянущие боли внизу живота и половых органах, отдающие в пах, крестец, поясницу.

Тромбофилия

Патологическое состояние обусловлено нарушениями свертывающей системы крови, сопровождается образованием тромбов. Наиболее распространенным осложнением тромбофилии при беременности является тромбофлебит. Отек ноги при глубоком венозном тромбозе сочетается с распирающими болями, синюшностью кожи, набуханием поверхностных вен, повышением локальной температуры, уплотнением, болезненностью поврежденного сосуда. Вследствие тромбоза сосудов плаценты развивается тяжелый гестоз с массивными отеками живота, верхних и нижних конечностей.

Артериальная гипертензия

У двух третей женщин провоцируется беременностью, после рождения ребенка артериальное давление нормализуется. Наблюдается повышенная склонность к отекам дистальных отделов ног. Возможна отечность кистей рук. Основными проявлениями гипертонии при беременности являются головокружения, шум в ушах, головные боли, повышенная утомляемость, одышка, тахикардия.

Болезни сердца

Основной кардиологической причиной отечности на фоне беременности считается недостаточность кровообращения при ревматических или врожденных пороках сердца. Отекают преимущественно нижние конечности: голени, стопы, голеностопные суставы. Наблюдаются сонливость, мышечная слабость, утомляемость, перебои в работе сердца, одышка, синеватый оттенок либо бледность кожи. Более редкой сердечной патологий, провоцирующей развитие отеков, является дилатационная кардиомиопатия.

Патологии щитовидной железы

Достаточно распространенный у беременных йододефицит становится причиной отеков только при снижении уровня тиреоидных гормонов. В тяжелых случаях развивается клинически выраженный гипотиреоз. Наиболее заметные отеки наблюдаются на лице и шее, иногда охватывают все тело. Лицо маскообразное, одутловатое. Изменения цвета кожи или отпечатки при надавливании отсутствуют. Обнаруживаются быстрый набор веса, апатичность, запоры, тошнота, ухудшение состояния волос и ногтей.

Гиповитаминозы

Отеки, судороги, заторможенность, ранние токсикозы наблюдаются у беременных с гиповитаминозом В6. Перечисленные симптомы усугубляются при сопутствующем дефиците витаминов В9 и В12. Развитию специфической клинической картины предшествуют апатия, слабость, сонливость, снижение аппетита, ухудшение концентрации внимания, склонность к простудным заболеваниям.

Диагностика

Определением причины симптома при беременности занимается акушер-гинеколог. По показаниям больную направляют на консультации к нефрологу, флебологу, кардиологу, другим специалистам. Обследование проводится с использованием следующих методик:

• Сбор анамнеза. Врач опрашивает больную, выявляя клинические признаки отечности. Об отеках ног говорит ощущение, что привычная обувь стала тесной, невозможность застегнуть сапоги, выраженные, долго не исчезающие следы от резинок носков на коже. Об отеках рук свидетельствуют проблемы при снятии и надевании колец.
• Физикальный осмотр. Специалист определяет распространенность отеков, устанавливает проявления, указывающие на этиологию симптома. Обнаруживает внешние и пальпаторные признаки асцита и анасарки, прослушивает сердце и легкие для выявления пороков, гидроторакса.
• Специальные измерения. Показаны при подозрении на наличие скрытых отеков. Основаны на определении суточного привеса, подсчете диуреза. В норме еженедельное увеличение массы тела составляет менее 300 г, суточный объем выпитой жидкости превышает количество мочи не более чем на 20-25%. Отклонение этих показателей указывает на высокую вероятность отечности.
• Аппаратные методы. Рекомендованы безопасные, достаточно информативные ультразвуковые и электрофизиологические исследования. Проводят гинекологическое УЗИ, допплерографию маточно-плацентарного кровотока. При патологиях мочевыводящей системы назначают УЗИ почек, при гипотиреозе – УЗИ щитовидной железы, при варикозе и тромбофлебите – УЗИ нижних конечностей. Кардиологическим больным наряду с эхокардиографией производят ЭКГ, суточное, фонокардиографию.
• Лабораторные анализы. При болезнях почек показаны общий и биохимический анализы мочи, при гипотиреозе – тесты на гормоны. Для определения наличия и вида тромбофилии осуществляются специальные исследования. Лабораторное обследование при гестозах включает ОАК, ОАМ, биохимические анализы крови и мочи, коагулограмму.

Лечение

Консервативная терапия

В зависимости от причины появления симптома проводят следующие лечебные мероприятия:

• Гестозы. Больных госпитализируют (за исключением случаев легкой водянки). Назначают постельный режим. Показаны коррекция питьевого режима, специальная диета с увеличенным количеством белка, ограничением соли. Мочегонные не рекомендованы, поскольку могут усугублять выход жидкости сосудов в ткани и способствовать нарастанию отеков. Применяют спазмолитики, десенсибилизирующие, гипотензивные, седативные и противосудорожные средства, инфузионную терапию, оксигенотерапию.
• Болезни почек. Назначают специальную диету. В легких случаях используют фитопрепараты. При клинических значимых формах гломерулонефрита схема лечения включает петлевые диуретики, ксантины, калийсодержащие средства, гипотензивные препараты, антиагреганты. При единственной почке могут потребоваться гормоны и антибиотики. Для повышения уровня гемоглобина нужны препараты железа. Эффективен импульсный ультразвук на поясничную область.
• Варикоз. Проводят компрессионную терапию, лечение флеботониками и флебопротекторами, антикоагулянтами, антиагрегантами. Полезны умеренная физическая активность, лимфодренажный массаж, лечебная физкультура, диета с большим количеством растительных жиров и клетчатки.
• Тромбофилия. Больным с тромбозами назначают антикоагулянты и тромболитики. При нарушениях реологии крови профилактически используют дезагреганты. Проводят гемодилюцию (эритроцитоферез, тромбоцитоферез), гирудотерапию. При недостатке факторов свертывания и антикоагулянтов переливают свежую или свежезамороженную плазму. Иногда необходим плазмаферез.
• Артериальная гипертензия. В рамках гипотензивной терапии назначают альфа-2-адреномиметики, селективные бета-блокаторы, миотропные вазодилататоры, блокаторы медленных кальциевых каналов. Для улучшения микроциркуляции и метаболических процессов в фетоплацентарной системе применяют периферические вазодилататоры. Диуретики и блокаторы АПФ беременным с гипертонией не рекомендованы.
• Поражение щитовидной железы. Основу лечения составляют гормональные и йодосодержащие лекарственные препараты. При органных нарушениях вследствие гипотироксинемии дополнительно используются кардиопротекторы, антиаритмические средства, иммуностимуляторы, витаминно-минеральные комплексы, ноотропы.
• Пороки сердца. Терапия включает антибиотики, нитраты, бета-блокаторы, сердечные гликозиды, антикоагулянты, петлевые и тиазидные диуретики. Лечебные схемы составляются индивидуально с учетом особенностей патологии, выраженности симптоматики, срока беременности.

Хирургическое лечение

Как правило, предпочтительным вариантом являются естественные роды. При необходимости проводят кесарево сечение, малые акушерские операции. Иногда требуется досрочное родоразрешение. Специфическое хирургическое лечение по возможности откладывают до завершения беременности или лактации. Больным с варикозом по показаниям выполняют кроссэктомию, минифлебэктомию, эндовазальную лазерную коагуляцию. Малоинвазивными методами лечения пороков сердца являются закрытая митральная комиссуротомия, баллонная дилатация аортального стеноза.