Уплотнение в груди

Почему появляется уплотнение в груди

Воспалительные заболевания

Наиболее распространенной воспалительной патологией МЖ считается мастит, который вызывается неспецифической микрофлорой, чаще всего – стафилококками. В клинической практике встречаются следующие виды мастита:

• Лактационный. Развивается во время кормления грудью, становится следствием лактостаза, иногда возникает без предшествующих признаков застоя молока.
• Нелактационный. Может быть острым либо хроническим, является результатом асептического воспаления при ушибах, размозжении, ожогах, переохлаждении. Часто наблюдается вторичное инфицирование.
• Негнойный. Возможно пропитывание тканей серозной жидкостью либо образование инфильтрата. Уплотнение сильнее выражено у больных инфильтративной формой заболевания.
• Гнойный. Протекает в виде флегмоны или абсцесса грудной железы. В центре инфильтрата через несколько суток образуется участок флуктуации.
• Галактофорит. Разновидность патологии, обусловленная развитием воспаления протоков МЖ.

Общими признаками мастита являются боль, уплотнение, отек тканей, слабость, повышение температуры тела, интоксикационный синдром. Симптомы сильнее выражены при гнойном варианте воспаления, особенно – в период лактации. Нелактационные и негнойные маститы протекают более благоприятно.

Специфические инфекции

Уплотнение груди вследствие специфических инфекционных заболеваний встречается достаточно редко. При туберкулезе пораженная молочная железа увеличивается, кожа над ней краснеет. Размеры патологического очага могут существенно варьироваться – от небольшого подвижного уплотнения до массивного неподвижного конгломерата, спаянного с окружающими тканями. У пациенток наблюдаются общие симптомы туберкулеза: слабость, потливость, похудание, потеря аппетита, длительный субфебрилитет.

Сифилис МЖ может быть первичным, вторичным либо третичным. При первичном поражении на коже образуется практически безболезненное уплотнение (твердый шанкр) с язвенной поверхностью в центре. У больных вторичной формой преобладают общие проявления, кожные высыпания. На третьей стадии формируется гумма – плотный инфильтрат диаметром около 2 см, трансформирующийся в безболезненную язву. Возможно диффузное уплотнение МЖ, напоминающее хронический мастит.

Мастопатии

Основным проявлением мастопатии считаются мелкие, зернистые, нередко болезненные очаги в ткани МЖ. Различают следующие формы заболевания:

• Фиброзная мастопатия. Разновидность диффузного аденоматоза, при которой в груди образуются очаги из плотной соединительной ткани.
• Фиброзно-кистозная мастопатия. Еще один вариант диффузной патологии. Наряду с участками фиброза выявляются множественные кисты.
• Узловая мастопатия. Очаговая форма заболевания. Сопровождается появлением ограниченных подвижных уплотнений, не спаянных с близлежащими тканями.
• Аденоз. Подвид фиброзно-кистозной формы. Может быть диффузным либо очаговым. Характеризуется болями, нагрубанием груди, патологическими выделениями.

Самообследование груди

Доброкачественные опухоли

Рассматриваются как различные типы узловой мастопатии. Медленно увеличиваются, не прорастают окружающие структуры, не дают метастазов:

• Фиброма. Происходит из соединительной ткани. Представляет собой плотное гладкое безболезненное опухолевидное образование. Перед менструацией возможно чувство распирания.
• Аденома. Образуется из железистого эпителия. Из-за небольшого размера, отсутствия болей чаще обнаруживается при профилактическом осмотре. В груди пальпируется шарообразное либо сферическое уплотнение с гладкой, реже бугристой поверхностью.
• Фиброаденома. Состоит из соединительнотканных и эпителиальных клеток. Подвижная, безболезненная, гладкая или бугристая.
• Липома. Формируется из жировой ткани. Гладкая, эластичная, обычно небольшая. Отдельные липомы достигают значительных размеров, вызывают внешнюю деформацию груди.
• Фибролипома. Происходит из жировой и соединительной ткани. Плотная, подвижная, эластичная, безболезненная. Может быть как маленькой, внешне незаметной, так и большой, становящейся причиной явного косметического дефекта.
• Киста. Представляет собой полость, заполненную жидкостью. При ощупывании в положении стоя определяется гладкое уплотнение округлой, реже неправильной формы. В отличие от солидных опухолей практически не пальпируется в горизонтальном положении.
• Галактоцеле. Разновидность кисты, образующаяся из-за непроходимости млечных протоков. В полости находится неизмененное молоко либо сыровидная масса. Киста мягкая, эластичная, долго протекает бессимптомно, чаще диагностируется при достижении больших размеров.
• Внутрипротоковая папиллома. Возникает в млечном протоке, отличается от перечисленных выше доброкачественных новообразований тем, что появлению уплотнения предшествуют выделения из соска.

Листовидная опухоль занимает промежуточное положение между доброкачественными и злокачественными неоплазиями. Может быть одиночной либо множественной, поражать одну или обе грудные железы. Типично двухфазное течение: период медленного увеличения сменяется фазой быстрого роста, во время которой уплотнение достигает больших, иногда – гигантских размеров. Степень злокачественности не коррелирует с размером, гигантские опухоли могут протекать доброкачественно, небольшие – давать метастазы.

Злокачественные новообразования

Среди злокачественных опухолей МЖ преобладает рак. Происходит из эпителиальных клеток. На начальной стадии протекает бессимптомно, пальпаторно определяется как плотный узел. Быстро увеличивается, прорастает мышцы, кожу, подкожную жировую клетчатку. При прорастании утрачивает подвижность, деформирует молочную железу, может изъязвляться. Выделяют следующие формы рака:

• Гормонозависимый. Составляет от 30 до 60% всех случаев заболевания. Более 10% клеток опухоли чувствительны к женским гормонам. В схему лечения, наряду с операциями, химио-, лучевой терапией включают гормонотерапию.
• У беременных. Диагностируется у беременных, кормящих женщин или в течение 1 года после родов. Уплотнение образуется на фоне физиологических изменений молочной железы, что может затруднять диагностику. Выбор методов лечения ограничен, особенно при решении женщины сохранить ребенка.
• Трижды негативный. Клетки не имеют рецепторов к гормонам, поэтому течение болезни не зависит от циклических изменений в организме. Новообразование отличается быстрым агрессивным ростом.
• Наследственный. Обусловлен наличием генетических мутаций, связан с неблагоприятным семейным анамнезом. Типичными особенностями являются раннее начало, высокий процент двухсторонних поражений, сочетание с другими злокачественными неоплазиями.
• Рецидивный. Узел появляется при местном рецидиве, развивается после радикальных органосберегающих операций в оставшейся части МЖ.
• Рак Педжета. Опухоль поражает сосково-альвеолярный комплекс. Превалируют выделения, изменения соска. Уплотнение обнаруживается у 50% пациенток.
• Инвазивная протоковая карцинома. Формируется из эпителия млечных протоков, является самой распространенным типом рака груди. Может возникать через некоторое время после успешного лечения неинвазивного рака.

Саркома грудной железы происходит не из эпителия, а из элементов стромы: сосудов, жировой, мышечной, хрящевой, костной ткани. Встречается редко. Представляет собой участок уплотнения с бугристой поверхностью, четкими контурами. Сильно варьируется по скорости роста, при быстром прогрессировании может напоминать абсцесс.

Травматические повреждения

Появлению уплотнения предшествует падение в быту, во время занятий спортом, удар о руль автомобиля при аварии. Ушиб молочной железы проявляется болью, отеком мягких тканей. В груди формируется болезненная припухлость – гематома. Иногда отмечаются бесцветные или кровянистые выделения из сосков.

При рассасывании гематомы нередко образуется участок некроза, который в последующем замещается плотной соединительной тканью, поэтому уплотнение может сохраняться на протяжении всей жизни пациентки. Существует повышенная опасность озлокачествления измененных тканей.

Последствия болезней, травм и операций

Уплотнения груди формируются в результате других заболеваний, повреждения тканей во время травм, хирургических вмешательств по поводу объемных образований, эстетических операций. Возможными причинами являются:

• Жировой некроз. Наряду с травмами, возникает после медицинских манипуляций. Сопровождается образованием плотного инфильтрата. Уплотнение округлое, болезненное, спаянное с кожей. Иногда наблюдаются деформации, втяжение соска.
• Кальцинаты. Формируются на фоне застоя молока, болезней, возрастных изменений грудных желез, гиперкальциемии. В большинстве случаев протекают бессимптомно, обнаруживаются случайно. При поверхностном расположении пальпируются как безболезненные плотные узелки.
• Капсулярная контрактура. Развивается после установки грудных имплантатов. Соединительная ткань, образующаяся в организме вокруг любых инородных тел, чрезмерно разрастается, утолщается, сдавливая эндопротез. Степень деформации груди колеблется от незначительной до ярко выраженной.
• Узлы полиакриламидного геля. Образуется при попытке увеличения груди путем введения данного препарата. Со временем гель инкапсулируется, появляются участки бугристости, множественные мелкие очаги, похожие на виноградную гроздь.

Прочие патологии грудных желез

Перечень других состояний, способных вызвать развитие симптома, включает:

• Лактостаз. Болезненные уплотнения формируются во время вскармливания, дополняются ощущением распирания, тяжестью молочной железы. После кормления признаки лактостаза становятся менее выраженными. При длительном застое молока наблюдается локальное повышение температуры, общая гипертермия.
• Эктазия протоков. Как правило, развивается на фоне гормональных перестроек, других заболеваний груди. Проявляется припухлостью, болями, зудом, жжением в проекции сосково-ареолярного комплекса, белесоватыми либо зеленоватыми выделениями.
• Воспаление соска. Вызывается бактериями, реже – грибками или вирусами. Характеризуется уплотнением ареолы, болезненностью, нагрубанием соска, отеком, гиперемией, выделением прозрачного, гнойного или кровянистого секрета.
• Экзема соска. Патология возникает в первые недели лактации, проявляется зудом, образованием эрозий, шелушением. Поверхностные уплотнения образуются при вторичном бактериальном инфицировании кожи.
• Инволюция молочных желез. Наблюдается после 50 лет, сопровождается образованием небольших самостоятельно рассасывающихся очагов. Возможна инволюция МЖ по фиброзно-кистозному типу с формированием эластичных подвижных округлых уплотнений разного диаметра.

Другие причины

Иногда уплотнения в груди развиваются на фоне немаммологических заболеваний, могут обнаруживаться как у женщин, так и у мужчин:

• Неходжкинская лимфома. При расположении лимфомы в проекции грудной железы пальпируется диффузное уплотнение либо узел с четкими границами.
• Параплеврит. Редкая патология, возникающая вследствие распространения воспаления на окружающую клетчатку у пациентов с туберкулезным плевритом. Плотная припухлость прощупывается по передней, переднебоковой поверхности груди на уровне 4-6 межреберий.
• Гинекомастия. Увеличение грудных желез у мужчин сопровождается повышением плотности тканей.

Диагностика уплотнения в груди

Диагностика

Диагностические мероприятия осуществляет врач-маммолог. Специалист выясняет у пациентки время и обстоятельства появления симптома, исследует динамику заболевания. Маммолог оценивает состояние сосково-альвеолярной зоны, кожи, подлежащих тканей, выявляет деформации, определяет локализацию, размер, консистенцию, подвижность уплотнения, исследует регионарные лимфоузлы. Для уточнения диагноза назначаются:

• Сонография. Безопасный базовый способ изучения молочных желез. Обнаруживает опухоли, участки воспаления, структурные аномалии. Более информативен у молодых женщин, поскольку у них ткани груди более плотные, хорошо визуализируются в ходе ультразвукового исследования.
• Маммография. Разновидность рентгенографии. Предпочтительна у женщин старшего возраста. Подтверждает фиброзные изменения, опухолевидные образования. Для повышения информативности может дополняться дуктографией. При неоднозначных результатах процедуры выполняют цифровой томосинтез. Пациенткам с кистами проводят пневмокистографию.
• Биопсия молочной железы. Для получения образца тканей производят пункцию, тонкоигольную биопсию, трепан-биопсию под ультразвуковым или рентгенологическим контролем. Пунктаты и биоптаты отправляют на микробиологическое исследование для выявления возбудителя, цитологический либо гистологический анализ для исключения малигнизации.
• Другие визуализационные методики. МРТ и сцинтиграфию применяют для уточнения размера и локализации злокачественной неоплазии, выбора тактики хирургического лечения. Пациенткам с эндопротезами по показаниям проводят МРТ-контроль грудных имплантов.
• Лабораторные анализы. Назначают определение уровня половых гормонов, анализ на онкомаркеры, исследования крови для оценки тяжести воспаления, микробиологический анализ выделений из молочной железы.

Лечение

Помощь на догоспитальном этапе

Уплотнение груди часто является признаком опасного заболевания, при отсутствии своевременной помощи возможно развитие опасных осложнений. Самолечение при обнаружении этой патологии недопустимо. При сильных болях возможен однократный прием анальгетика. После выявления уплотнения следует немедленно обратиться к маммологу.

Консервативная терапия

Тактика лечения определяется характером патологии, ставшей причиной образования уплотнения в груди. Возможно использование этиотропных, патогенетических, симптоматических средств, физиотерапевтических методов лечения. Чаще всего применяют препараты следующих групп:

• Антибиотики. Необходимы при маститах, других инфекционных заболеваниях груди. На начальном этапе назначают медикаменты широкого спектра действия, затем схему антибиотикотерапии корректируют с учетом результатов микробиологического анализа.
• Гормональные препараты. Антиэстрогены рекомендованы пациенткам, страдающим мастопатией. Медикаменты минимизируют влияние женских гормонов на состояние молочной железы, позволяют предотвратить прогрессирование патологических изменений.
• НПВС. Показаны больным с маститом, травмами, последствиями повреждений груди. Снижают выраженность воспаления, уменьшают отечность и боли.
• Цитостатики. Являются частью лечения злокачественных опухолей молочной железы. Могут использоваться самостоятельно или в сочетании с лучевой терапии, назначаться на этапе подготовки к хирургическому вмешательству.

Хирургическое лечение

Метод оперативного вмешательства выбирают с учетом особенностей патологии. При уплотнениях груди осуществляются следующие вмешательства:

• Маститы: вскрытие и дренирование мастита, пункция и дренирование абсцесса.
• Кисты: иссечение, склерозирование, лазерная вапоризация, вскрытие нагноившегося кистозного образования.
• Последствия операций: удаление имплантов молочной железы.
• Доброкачественные опухоли: удаление новообразования, секторальная либо радикальная резекция, квадрантэктомия, лампэктомия.
• Злокачественные неоплазии: различные виды мастэктомии, в ряде случаев с одновременной или последующей маммопластикой.

На начальных стадиях рака возможно проведение органосохраняющих операций, применяющихся при доброкачественных опухолях. Для снижения риска развития рецидива хирургическое лечение дополняют лучевой и химиотерапией.