статья обновлена 18/02/2021
Обновлено 18/02/2021
14.5K просмотров

Утиная походка

Утиная походка

Утиная походка выявляется при врожденных и приобретенных заболеваниях тазобедренного сустава, болезни Кашина-Бека, остеомаляциях различного генеза, миопатиях, синдроме Ламберта-Итона. Может быть одно- или двухсторонней. Причина устанавливается на основании анамнестических данных, результатов опроса, внешнего осмотра, неврологического обследования, рентгенографии, КТ, электрофизиологических исследований, других инструментальных и лабораторных методик. Лечение определяется этиологией нарушения, включает медикаментозную терапию, ЛФК, физиотерапию, хирургические вмешательства.

    Особенности утиной походки

    Утиная походка представляет собой походку «враскачку», «переваливание» с ноги на ногу. Является следствием пареза или слабости отводящих мышц бедра. Может быть двухсторонней или односторонней. В первом случае выявляется типичная картина «переваливания», напоминающая походку утки. Во втором наблюдается выраженная несимметричность ходьбы.

    Существует два варианта утиной походки. Хромота Дюшенна наблюдается при частичном сохранении функции абдукторов. Пациент сильно разгибает корпус в направлении опорной ноги, это позволяет перенести больную ногу вперед без смещения таза. Хромота Тренделенбурга сопровождает полный паралич отводящих мышц. В этом случае переразгибания корпуса оказывается недостаточно, больной вынужден смещать таз в сторону ноги, осуществляющей движение.

    Почему возникает утиная походка

    Миопатии

    Первичные миопатии носят наследственный характер, вызываются наследственно обусловленными нарушениями обмена веществ в тканях мышц. Нередко манифестируют под влиянием внешних факторов: травм, острых инфекций, интоксикаций, физических перегрузок. Симптомы постепенно прогрессируют. Утиная походка дополняется тотальной потерей мышечной массы (иногда возможна псевдогипертрофия мышц).

    Пациенты чувствуют слабость, с трудом передвигаются, не могут бегать и прыгать, используют специальные приемы для подъема со стула и перехода в из горизонтального положения в вертикальное. Симптоматика выявляется при следующих наследственных прогрессирующих мышечных дистрофиях:

    • Дюшенна. Манифестирует в первые годы жизни. Вначале выражается в запоздалом развитии моторных навыков. Нарастающая мышечная слабость появляется в 3-4 года.
    • Эрба-Рота. Симптомы возникают в подростковом возрасте, слабость мышц бедер и тазового пояса отмечается уже в дебюте болезни, что вызывает быстрое развитие утиной походки.
    • Беккера. Как и в предыдущем случае, слабость мускулатуры проксимальных отделов нижних конечностей является первым признаком заболевания.

    Наряду с наследственными миопатиями выделяют патологии с аналогичной симптоматикой, возникшие на фоне бактериальных, вирусных и паразитарных инфекционно-воспалительных процессов в мышцах. Кроме того, миопатии с утиной походкой могут развиваться при дерматомиозите, полимиозите, миозите с включениями, некоторых метаболических болезнях.

    Синдром Ламберта-Итона

    Имеет вторичный аутоиммунный характер. Более чем в половине случаев провоцируется злокачественными опухолями (в первую очередь – мелкоклеточным раком легкого) и рассматривается в рамках паранеопластического синдрома, причем, проявления миастении могут на несколько лет опережать симптомы онкологического поражения того или иного органа.

    Реже синдром наблюдается при аутоиммунных заболеваниях (СКВ, ревматоидном артрите). Утиная походка является типичным признаком патологии Ламберта-Итона. Причина изменений паттерна ходьбы связана с тем, что слабость мышц сильнее всего выражена в верхней части ног. Пациенты жалуются на слабость в нижних конечностях. Возможно сочетание с миалгиями, чувствительными и вегетативными расстройствами.

    Врожденный вывих бедра

    Утиная походка формируется с началом ходьбы. Ранними признаками, выявляющимися в первые месяцы жизни, являются асимметрия кожных складок, ограничение отведения бедра, укорочение больной конечности, наружная ротация (разворот стопы кнаружи в положении на спине). При отсутствии лечения врожденного вывиха бедра нарушения походки сохраняются, в возрасте 25-30 лет развивается деформирующий коксартроз, усугубляющий трудности при передвижении.

    Болезнь Кашина-Бека

    Эндемичное заболевание, обусловленное дисбалансом минеральных веществ в воде некоторых регионов. Сопровождается множественными деформациями конечностей и нарушением подвижности суставов. Утиная походка определяется на 3 стадии уровской болезни, возникает на фоне генерализации изменений скелета. Пациенты низкорослые, короткопалые. Шея также укорочена, обнаруживаются гиперлордоз, выраженные варусные или вальгусные искривления конечностей, плоскостопие и визуальное расширение стоп.

    Сакроилеит

    Воспаление крестцово-подвздошного сустава может быть асептическим или неспецифическим гнойным, развиваться на фоне туберкулеза, сифилиса, бруцеллеза. Утиная походка не является обязательным симптомом патологии, определяется у отдельных пациентов, чаще сопутствует хроническому асептическому сакроилеиту. Сочетается с болями в крестце, ограничениями движений, снижением толерантности к нагрузкам на конечность.

    Почечная остеодистрофия

    Формируется на фоне хронических болезней почек, обусловлена изменениями структуры костей вследствие нарушений минерального обмена. Тяжесть остеодистрофии, выраженность утиной походки, вероятность патологических переломов коррелируют со степенью почечной недостаточности. Может определяться при заболеваниях следующих групп:

    • Наследственные и врожденные. Синдром Альпорта, поликистоз и врожденная гипоплазия почек.
    • Гломерулярные. Гломерулонефриты, вторичные поражения клубочковой системы при геморрагических васкулитах, диабетической нефропатии и СКВ.
    • Тубулоинтерстициальные. Провоцируются туберкулезом, нефрокальцинозом, шистосомозом, приемом некоторых противовирусных препаратов.
    • Обструктивные. Мочекаменная болезнь, сдавление мочевыводящих путей новообразованиями и фиброзными разрастаниями приводят к остеодистрофии при двухстороннем характере поражения, возникновении осложнений.
    • Сосудистые. Остеодистрофия с развитием утиной походки иногда наблюдается при атеросклерозе и гипертонической болезни, осложняющимися вторичной почечной патологией.

    Другие остеомаляции

    Наряду с заболеваниями почек возможными причинами нарушения структуры костей являются гиповитаминоз Д и алюминиевая интоксикация. Раньше остеомаляции отмечались у людей с алиментарным истощением вследствие недоедания. Теперь в развитых странах эта проблема утратила актуальность. Причиной утиной походки на фоне недостаточного питания чаще становится анорексия.

    Диагностика

    В зависимости от предположительной этиологии утиной походкой диагностикой занимаются врачи-неврологи или ортопеды-травматологи. Сбор жалоб и анамнеза предусматривает установление времени появления и особенностей прогрессирования нарушений походки, наличие других проявлений. Врач оценивает динамику развития симптома, находит связь с другими с другими заболеваниями.

    В ходе общего осмотра специалист выявляет внешние изменения, характерные для миопатий (уменьшение мышечной массы, выпяченный живот, крыловидные лопатки), почечные отеки, костные деформации и другие признаки, указывающие на возможный генез болезни. По результатам опроса и физикального обследования назначаются:

    • Рентгенография. Пациентам с врожденным вывихом бедра делают снимки тазобедренных суставов, при сакроилеите проводят рентгенологическое обследование крестцово-подвздошного сочленения, при подозрении на уровскую болезнь выполняют рентгенографию деформированных сегментов.
    • Компьютерная томография. Информативна при ортопедических заболеваниях, производится на заключительном этапе обследования, помогает уточнить тяжесть и распространенность нарушений.
    • Магнитно-резонансная томография. Показательна при диагностике врожденных вывихов бедра у детей младшего возраста. Позволяет достоверно подтвердить диагноз при преобладании хрящевой ткани, которая у пациентов младшей возрастной группы плохо просматривается на обычных рентгенограммах.
    • Электрофизиологические методики. ЭНГ и ЭМГ являются основными методами, применяемыми для дифференциальной диагностики миопатий и других возможных причин мышечной слабости (опухолей ЦНС, миелита, миелопатии).
    • Биопсия мышц. Забор биоптата и последующее морфологическое исследование материала играют значимую роль в подтверждении миопатии и определении формы болезни. В образцах выявляется чередование нормальных и атрофированных миофибрилл, включения жировой и соединительной ткани.
    • Лабораторные анализы. У пациентов с миопатией в моче обнаруживается повышенный уровень креатинина, в крови – увеличение концентрации ЛДГ, АСТ, АЛТ, креатинфосфокиназы и других ферментов. Генетические исследования свидетельствуют о соответствующих мутациях.
    Лечебная физкультура
    Лечебная физкультура

    Лечение

    Консервативная терапия

    Лечебная тактика определяется причиной патологии, вызывавшей утиную походку. При врожденных вывихах бедра терапию начинают с первых дней жизни. Ножки младенца фиксируют специальной шиной, что в ряде случаев позволяет добиться сопоставления вертлужной впадины и головки бедренной кости. У детей старше 1 года эффективность консервативных мероприятий резко снижается, но иногда даже у них удается обойтись без операции.

    При уровской болезни безоперационные методы результативны преимущественно на начальных стадиях, до развития утиной походки. Лекарственная терапия патологии включает витамины, препараты кальция и фосфора, медикаменты для стимуляции регенеративных процессов. Пациентов направляют на ЛФК, массаж, ультразвук, УВЧ, радоновые ванны.

    При наличии синдрома Ламберта-Итона в основе лечения лежит борьба с опухолевым процессом. Могут использоваться лучевая терапия, химиотерапия, комбинированные методики. При патологии аутоиммунного генеза применяют глюкокортикостероиды. Для улучшения нервно-мышечной передачи больным назначают ингибиторы ацетилхолинэстеразы. При почечной остеодистрофии осуществляют терапию основного заболевания.

    Патогенетическая терапия наследственных миопатий пока не разработана. Проводят симптоматические мероприятия по улучшению метаболизма мышечной ткани с использованием витаминов группы В, неостигмина, АТФ, анаболических стероидов, антихолинэстеразных средств. Пациентам рекомендуют массаж, ЛФК, электрофорез с неостигмином. Возможно применение специальных реабилитационных тренажеров. Некоторым больным требуются ортопедические приспособления. При приобретенных миопатиях необходимо лечение основного заболевания.

    Хирургическое лечение

    Больным могут выполняться следующие вмешательства, направленные на устранение причины заболевания, коррекцию утиной походки и других ортопедических последствий:

    • Врожденные вывихи бедра: углубление вертлужной впадины в детском возрасте, создание крыши вертлужной впадины у взрослых, эндопротезирование тазобедренного сустава при развитии тяжелого коксартроза.
    • Уровская болезнь: редрессация, артропластика, удаление внутрисуставных тел, эндопротезирование.
    • Почечная остеодистрофия: восстановление пассажа мочи при обструктивных формах почечной патологии путем удаления камней, иссечения опухолей и участков фиброза.
    • Паранеопластический синдром: удаление опухолей легких, новообразований другой локализации, вызывающих миастению.
    Литература
    1. Врожденный вывих бедра у детей/ Ерекешов Е.А., Разумов А.А. – 2004.
    2. Травматология и ортопедия/ под ред. Корнилова Н.В. – 2011.
    3. Почечная остеодистрофия: современные подходы к диагностике и лечению/ Карлович Н.В. и др. – 2016.
    4. Неврология. Руководство для врачей/ Карлов В.А. – 2002.
    Код МКБ-10
    R26.8
    Поделиться
    Поделиться
    Оцените статью!
    Рейтинг статьи 4.3 /5
    оценок: 3

    Утиная походка - лечение в Москве

    Процедуры и операции Цена
    Анализы / Биохимический анализ крови / Исследование ферментов
    от 41 р.
    Анализы / Биохимический анализ крови / Исследование ферментов
    от 41 р.
    Анализы / Биохимический анализ крови / Исследование ферментов
    от 66 р.
    Анализы / Биохимический анализ крови / Исследование ферментов
    от 60 р.
    Анализы / Биохимический анализ мочи
    от 50 р.
    Ревматология / Инвазивные исследования в ревматологии / Биопсии в ревматологии
    от 600 р.
    Диагностика / Компьютерная томография (КТ) / КТ опорно-двигательного аппарата
    от 2000 р.
    Диагностика / Компьютерная томография (КТ) / КТ опорно-двигательного аппарата
    от 2340 р.
    Физиотерапия / Массаж / Классический массаж
    от 94 р.
    Травматология-ортопедия / Радиодиагностика / МРТ в травматологии
    от 3200 р.
    Также по теме

    Комментарии к статье

    Если Вы знакомы с утиной походкой, можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении. Здесь же можно задать анонимный вопрос врачу.

    Ваш комментарий
    Ваша оценка:
    Ваша оценка
    Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.

    Также по теме

    АО «Красота и медицина»
    ОГРН 1167746117043
    +7 (495) 201-52-63
    mail@krasotaimedicina.ru
    © KrasotaiMedicina.ru 2022
    Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!