статья обновлена 19/07/2021
Обновлено 19/07/2021
5.05K просмотров

Гемипаретическая походка

Гемипаретическая походка

Гемипаретическая походка формируется в результате органических поражений ЦНС, выявляется после инсульта, ЧМТ, энцефалитов, гнойных поражений головного мозга. Развивается при опухолях, паразитозах, токсических, демиелинизирующих и дегенеративно-атрофических процессах. Причина возникновения устанавливается по данным анамнеза, общего и неврологического обследования, эхоэнцефалографии, КТ, МРТ, лабораторных анализов, других исследований. На начальном этапе развития гемипареза производятся патогенетические и симптоматические мероприятия, в последующем осуществляется реабилитация.

    Особенности гемипаретической походки

    Походка имеет «косящий» характер. Рука согнута локтевом суставе, прижата к туловищу. Нога двигается не по прямой линии, а отклоняется в сторону и описывает полукруг. В момент отрыва от поверхности коленный сустав разогнут, стопа находится в положении легкого подошвенного сгибания. Пациент отклоняет туловище в здоровую сторону и приподнимает таз, нога совершает круговое движение, с трудом переносится вперед. Вместо опоры на пятку стопа ударяется о поверхность.

    Незначительная спастичность и частичное сохранение функций мышц бедра и голени позволяют некоторым больным вместо подъема таза компенсировать разогнутое колено и отвисающую стопу путем увеличения сгибания бедра. При использовании трости человек держит ее здоровой рукой, во время шага больной ногой переносит на нее свой вес. Реже наблюдается разгибание в трех суставах (тазобедренном, коленном, голеностопном) с типичными вертикальными движениями таза при каждом шаге.

    Почему возникает гемипаретическая походка

    Инсульт

    Наиболее распространенной причиной формирования гемипаретической походки является инсульт. Нарушения ходьбы возникают как при геморрагической, так и при ишемической форме заболевания, развиваются вследствие устойчивого гемипареза. Могут сочетаться с перекосом лица, афазией, дизартрией, зрительно-пространственной агнозией, другими неврологическими расстройствами. Степень выраженности симптомов варьируется в зависимости от объема пораженной зоны в головном мозге, времени начала лечебных мероприятий.

    ЧМТ

    Гемипаретическая походка выявляется у некоторых больных, перенесших черепно-мозговые травмы. Причиной гемипареза может стать непосредственное разрушение мозгового вещества костными отломками при переломах свода и основания черепа, ушиб и размозжение вещества мозга, сдавление мозговых структур эпидуральными, субдуральными и внутримозговыми гематомами. Клиническая картина и выраженность остаточных явлений существенно различаются, коррелируют с тяжестью травмы.

    Гнойные процессы

    Абсцессы мозга развиваются вследствие открытых ЧМТ, отогенных осложнений, инфицирования ран после нейрохирургических операций, распространения нагноения при остеомиелите костей черепа. Наиболее тяжелые неврологические последствия, в том числе – гемипарезы с возникновением гемипаретической походки выявляются у пациентов с субдуральной эмпиемой. После эпидуральных гнойных очагов изменения походки отмечаются реже.

    Энцефалит

    Гемипаретическая походка является не обязательным, но возможным следствием перенесенного энцефалита. Вероятность остаточных двигательных нарушений зависит от вида и формы болезни. Симптом может наблюдаться у людей, перенесших следующие варианты патологии:

    Особым типом болезни с частой гемипаретической походкой считается энцефалит Расмуссена – состояние с невыясненной этиологией (предположительно вирусной или аутоиммунной). Наблюдается хроническое течение с поражением одной полусферы головного мозга.

    Паразитозы

    Гемипаретическая походка характерна для аспергиллеза головного мозга, поскольку при этой патологии нередко наблюдаются нарушения мозгового кровообращения и гемипарезы, напоминающие таковые при инсультах. Для других паразитозов более типичны эпилептические приступы, слабость половины тела встречается редко, иногда отмечается при эхинококкозе.

    Гемипаретическая походка у ребенка
    Гемипаретическая походка у ребенка

    Внутричерепные родовые травмы

    Механические повреждения в процессе родов, особенно – на фоне предыдущей гипоксии плода могут привести к развитию внутричерепных кровоизлияний. При повреждении соответствующих отделов мозга и проводящих путей в исходе формируется гемипаретическая походка. Симптом выявляется с началом ходьбы, двигательные стереотипы первично формируются по порочному принципу, обусловленному гемипарезом.

    Онкологические заболевания

    Двигательные расстройства, включая гемипарезы, наблюдаются более чем у половины пациентов с церебральными опухолями. Симптоматика развивается постепенно, возникает на фоне головных болей, системных головокружений, рвоты, не связанной с приемом пищи, очаговых нарушений. Возможны судороги и психические расстройства. Гемипаретическая походка может формироваться при неоплазиях коры и подкорковых структур, опухолях ствола мозга и краниоспинальных новообразованиях.

    Симптом определяется при астроцитомах, менингиомах, медуллобластомах и других первичных онкологических процессах. Выявляется при церебральном глиоматозе с преимущественным поражением одного полушария. У некоторых пациентов гемипарезы обнаруживаются при опухолях других локализаций, являются следствием метастазирования в мозг. Иногда гемипаретическая походка провоцируется нейролейкозом, возникшим на фоне острого лейкоза, реже – хронической лейкемии.

    Другие патологии

    Симптом наблюдается при демиелинизирующих заболеваниях головного мозга, например, прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии. В число врожденных болезней, сопровождающихся гемипаретической походкой, входит синдром Стерджа-Вебера. Аналогичное нарушение походки может наблюдаться при тяжелых токсических поражениях мозга. Иногда причиной ишемии головного мозга с последующим гемипарезом становятся расслаивающая аневризма аорты и тетрада Фалло.

    Диагностика

    Определением причины гемипаретической походки занимается врач-невролог. В ходе беседы с больным специалист определяет время появления симптома, выясняет, на фоне каких болезней и острых состояний возникли неврологические нарушения. Важной частью обследования является исследование динамики заболевания для подтверждения стабильного или прогрессирующего характера расстройств. Обследование предполагает проведение следующих процедур:

    • Клиническое исследование походки. Проводится путем наблюдений. Оцениваются движения рук, ног и корпуса, определяются длина, ширина, ритм, симметричность шага, особенности движений в разных фазах шага, скорость ходьбы, необходимость использования специальных приспособлений.
    • Неврологический осмотр. Предполагает выявление общемозговой и очаговой неврологической симптоматики, оценку тяжести гемипареза, исследование рефлексов, силы мышц и чувствительности на различных участках тела.
    • Эхоэнцефалография. Доступный метод, позволяющий обнаруживать опухоли, гематомы, паразитарные очаги, отек мозга, смещение мозговых структур. Назначается на предварительном этапе обследования, при необходимости дополняется уточняющими методиками.
    • Рентгенография черепа. Наряду с эхоэнцефалографией является базовым методом исследования. Показана при травматических повреждениях. Может применяться для диагностики воспалительных процессов.
    • КТ головного мозга. Дает возможность определить размеры и расположение различных патологических очагов: участков ишемии, кровоизлияний, опухолей, воспалительных очагов, гематом, посттравматических изменений. Для повышения информативности при необходимости производится с контрастным усилением.
    • МРТ головного мозга. Нативная и контрастная магнитно-резонансная томография используется в процессе окончательной диагностики инсультов, демиелинизирующих патологий, новообразований, черепно-мозговых травм, абсцессов, паразитарных кист.
    • Лабораторные анализы. При воспалительных процессах любого генеза назначаются для определения выраженности воспаления. Помогают провести дифференциальную диагностику энцефалитов путем определения возбудителя.
    ЛФК при гемипарезе
    ЛФК при гемипарезе

    Лечение

    Консервативная терапия

    В остром периоде пациентам показана патогенетическая и симптоматическая терапия. Поскольку гемипаретическая походка развивается вследствие гемипареза и рассматривается в рамках отдаленных последствий поражения головного мозга, ведущую роль в устранении или минимизации симптома играют восстановительные методики.

    На ранней стадии проводят мероприятия по предупреждению контрактур, обеспечивают функционально выгодное положение паретичных конечностей. Наибольшая эффективность реабилитации отмечается в течение первого года после возникновения неврологических нарушений. Применяются следующие методы:

    • Лекарственная терапия: противосудорожные препараты, миорелаксанты, медикаменты для улучшения кровоснабжения головного мозга и обменных процессов в нервной ткани, витамины группы В.
    • Физиотерапия: электрофорез, электромиостимуляция, диадинамотерапия, ультразвуковая терапия, грязелечение, водные процедуры, рефлексотерапия.
    • Активное восстановление: наряду с классическими методами ЛФК используются механотерапия, занятия на специальных тренажерах, плавание, иппотерапия.
    • Мануальное воздействие: общий и сегментарный массаж, мануальная терапия.
    • Психотерапия: для восстановления эмоционального состояния, обеспечения социальной адаптации проводятся индивидуальные занятия, тренинги общения и социальных навыков.
    • Восстановление речи: гемипарезы часто сочетаются с нарушениями речи, многим больным требуется помощь логопеда для коррекции афазии.

    Хирургическое лечение

    Оперативные вмешательства на нервных структурах проводятся в острой фазе заболевания, в отдаленном периоде чаще применяются методики, направленные на коррекцию ортопедических нарушений. Возможны дренирование или удаление абсцессов и гематом, иссечение опухолей и паразитарных кист. В раннем периоде ишемического инсульта эффективен тромболизис.

    При цереброваскулярной недостаточности могут быть показаны реконструкция позвоночной артерии или каротидная эндартерэктомия. Пациентам с вторичными нарушениями со стороны опорно-двигательного аппарата выполняются операции для устранения контрактур, перемещение мышц и сухожилий, артродез и другие вмешательства.

    Литература
    1. Неврология и нейрохирургия/ Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Бурд Г.С. – 2004.
    2. Неврология. Руководство для врачей/ Карлов В.А. – 2002.
    3. Нарушения ходьбы после инсульта и при других неврологических заболеваниях: современный междисциплинарный подход к диагностике, лечению и реабилитации/ Фломин Ю.В.// Международный неврологический журнал – 2013 - №5.
    4. Нарушения походки в пожилом и старческом возрасте. Методические рекомендации/ под ред. Ткачевой О.Н. – 2019.
    Код МКБ-10
    R26.1
    Поделиться
    Поделиться
    Оцените статью!
    Рейтинг статьи 5 /5
    оценок: 1

    Гемипаретическая походка - лечение в Москве

    Процедуры и операции Цена
    Неврология / Операции на головном мозге / Операции при внутричерепных гематомах
    от 19800 р.
    Неврология / Операции на головном мозге / Операции при внутричерепных гематомах
    от 15000 р.
    Неврология / Операции на головном мозге / Операции при внутричерепных гематомах
    от 24000 р.
    Неврология / Операции на головном мозге / Операции при внутричерепных гематомах
    от 24000 р.
    Неврология / Операции на головном мозге / Операции при абсцессах головного мозга
    от 10554 р.
    Неврология / Операции на головном мозге / Операции при внутричерепных гематомах
    от 10554 р.
    Неврология / Операции на головном мозге / Операции при внутричерепных гематомах
    от 30000 р.
    Неврология / Операции на головном мозге / Операции при внутричерепных гематомах
    от 40000 р.
    Физиотерапия / Рефлексотерапия
    от 30 р.
    Неврология / Диагностические операции в неврологии
    от 145 р.

    Комментарии к статье

    Если Вы знакомы с гемипаретической походкой, можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении. Здесь же можно задать анонимный вопрос врачу.

    Ваш комментарий
    Ваша оценка:
    Ваша оценка
    Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.

    Также по теме

    АО «Красота и медицина»
    ОГРН 1167746117043
    +7 (495) 201-52-63
    mail@krasotaimedicina.ru
    © KrasotaiMedicina.ru 2022
    Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!