статья обновлена 19/07/2021
Обновлено 19/07/2021
1.1K просмотров

Паретическая походка

Паретическая походка

Паретическая походка возникает при вялом нижнем парезе вследствие миелопатии, травматических и нетравматических поражений периферических нервов, полинейропатии, полиомиелита, нейросаркоидоза, нейроакантоцитоза. Характеризуется уменьшением длины шага, затруднениями при отрыве ноги от поверхности. Причина паретической походки устанавливается на основании жалоб, анамнеза, данных неврологического обследования, визуализационных, электрофизиологических, лабораторных методик. Терапия включает анальгетики, гормоны, нейрометаболические средства, лечебные блокады. Иногда требуются хирургические вмешательства.

    Общая характеристика

    Паретическая походка – нарушение ходьбы, при котором из-за слабости всех или отдельных групп мышц пациент испытывает трудности при поднятии и перемещении ноги. Может быть одно- или двухсторонней. Отмечается тенденция к уменьшению длины шага. Больной либо волочит ноги по земле, либо использует специальные компенсирующие приемы, задействуя сохранные мышечные группы, что обуславливает наличие особых разновидностей паретической походки:

    • Утиная. Выявляется при слабости в проксимальных отделах нижних конечностей. Корпус переразогнут, живот выдвинут вперед. При ходьбе человек сильно переваливается из стороны в сторону.
    • Походка аиста. Развивается при поражении разгибателей дистальных отделов ног. Сопровождается резким сгибанием бедер, высоким подъемом ступней.
    • Степпаж. Более выраженная разновидность предыдущего варианта. Нога высоко поднимается, резко выбрасывается вперед, плашмя опускается на поверхность с характерным шлепком.
    • Пяточная. Формируется при слабости сгибателей стопы. Наблюдается тыльное сгибание ступни с опорой на пятку.

    Наряду с паретической походкой у пациентов обнаруживаются снижение тонуса и гипотрофия мышц. Рефлексы снижены, патологические знаки отсутствуют. Иногда отмечаются фасцикуляции.

    Почему возникает паретическая походка

    Синдром конского хвоста

    Кауда-синдром развивается при нарушении проводимости спинномозговых нервов, располагающихся ниже 1 поясничного позвонка (уровня, на котором заканчивается спинной мозг). Паретическая походка наблюдается при следующих патологиях:

    • Спинномозговые травмы. Симптом становится следствием переломов и переломовывихов поясничных позвонков, повреждений крестца и копчика. Возникает в результате нарушения целостности нервов, сдавления отломками, кровоизлияний, гематом.
    • Межпозвоночные грыжи. Формируются на фоне поясничного остеохондроза. Компрессия нервных волокон обусловлена пролабированием грыжи или ее секвестрацией с перемещением свободного лежащего фрагмента в полость спинномозгового канала.
    • Деформации позвоночника. К числу врожденных аномалий относятся расщепление позвонков, люмбализация, сакрализация. Перечень приобретенных деформаций включает спондилоартроз, спондилез. Некоторые патологии, например, спондилолиз могут быть как врожденными, так и приобретенными.
    • Спондилолистез. Смещение одного позвонка относительно другого вызывается пороками развития, спондилолизом, дегенеративными изменениями. Может развиваться в отдаленные сроки после переломов дуги и суставных отростков поясничных позвонков. Иногда формируется на фоне костных дефектов после неоплазий, артрогрипоза, болезни Педжета.
    • Опухоли конского хвоста. Составляют 11-15% от общего количества новообразований спинного мозга. Могут быть доброкачественными либо злокачественными, первичными либо метастатическими. Наиболее распространены невриномы, менингиомы, липомы, эпендимомы, тератомы. Метастазы чаще всего встречаются при раке молочной железы, легких, простаты.
    • Воспалительные заболевания. На поражение поясничного отдела приходится треть случаев туберкулеза позвоночника. Неспецифическим инфекционно-воспалительным процессом, способным стать причиной компрессии конского хвоста, является остеомиелит.
    • Сосудистые патологии. Геморрагические и ишемические спинальные инсульты встречаются достаточно редко. Образуются вследствие врожденных и приобретенных заболеваний сосудов, внешнего сдавления артерий или их повреждения во время операции.

    При спинномозговых травмах, нарушениях спинномозгового кровообращения симптомы возникают остро в момент повреждения или быстро прогрессируют в течение нескольких дней. Для остальных патологий характерно постепенное развитие. Первыми проявлениями синдрома конского хвоста считаются боли в пояснице с иррадиацией в ногу, парестезии в нижней конечности. Затем возникает онемение, незначительная слабость в стопах и голенях.

    В последующем изменения усугубляются, формируется паретическая походка, самостоятельное передвижение становится затруднительным. В число других признаков входят нарушения функций тазовых органов с утратой ощущения наполненности, развитием хронических запоров и задержки мочи. У мужчин наблюдаются нарушения потенции, у женщин – аноргазмия.

    Паретическая походка
    Паретическая походка

    Повреждения периферических нервов

    Паретическая походка при данной патологии имеет односторонний характер. В зависимости от этиологии развивается быстро или постепенно. Клиническая картина определяется локализацией поражения. Нарушение провоцируется следующими факторами:

    • Травматические повреждения. Возможны полный либо частичный перерыв, сотрясение, сдавление или контузия нервного ствола. Причинами травмы становятся открытые раны, вывихи, смещение фрагментов при переломах, хирургические вмешательства.
    • Компрессия. Наиболее распространенным вариантом поражения вследствие сдавления в узком анатомическом канале или компрессии патологическими образованиями является невропатия малоберцового нерва. Аналогичный механизм может наблюдаться при невропатии седалищного, большеберцового, бедренного нервов.
    • Сосудистые заболевания. Окклюзия артерий при облитерирующем эндартериите и облитерирующем атеросклерозе, тромбоз глубоких вен у пациентов с варикозной болезнью провоцируют нарушения кровоснабжения нерва с развитием ишемической невропатии.
    • Инфекции. Паретическая походка вследствие воспалительных изменений нервных стволов и сплетений может наблюдаться у больных бруцеллезом и ВИЧ-инфекцией. При герпесе в процесс чаще вовлекаются межреберные нервы, но в отдельных случаях возможно поражение нервов нижних конечностей.

    Полинейропатии

    Для этой группы заболеваний характерна симметричность проявлений с развитием двухсторонней паретической походки. В большинстве случаев парезы возникают в дистальных отделах конечностей, наблюдается степпаж или походка аиста. Исключением являются приобретенные демиелинизирующие патологии, при которых слабость иногда выявляется преимущественно в верхних отделах ног. Причиной появления симптома становятся следующие полинейропатии:

    • Острые воспалительные: синдром Гийена-Барре, синдром Фишера.
    • Хронические воспалительные: симптоматические полиневропатии при СКВ, узелковом периартериите, системных васкулитах, болезни Шегрена, гепатите С, ВИЧ, онкологических заболеваниях, эндокринных патологиях.
    • Наследственные: синдром Русси-Леви, невральная амиотрофия Шарко-Мари-Тута, болезнь Рефсума, гипертрофическая невропатия Дежерина-Сотта.
    • Метаболические: печеночная, уремическая, диабетическая.
    • Прочие: токсические, алиментарные, полиневропатия беременных.

    Миопатии

    Миопатии манифестируют незначительной мышечной слабостью. Симптом постепенно нарастает, сопровождается атрофией мышц, дисбазией по типу паретической походки (обычно – утиной). Нарушения симметричны, больше страдают бедра, из-за чего голени выглядят гипертрофированными по сравнению с уменьшенными в объеме верхними отделами конечностей. Вялые параличи постепенно усугубляются.

    Другие причины

    Вялые нижние парезы с формированием паретической походки выявляются при таких патологиях, как:

    • Нейросаркоидоз. Проявление системного саркоидоза. Симптом может быть обусловлен поражением нижних отделов спинного мозга с развитием радикуломиелопатий, вовлечением периферических нервов по типу полинейропатии.
    • Нейроакантоцитоз. На начальных стадиях выявляются психические расстройства, гиперкинезы. В последующем гиперкинетический синдром сменяется проявлениями паркинсонизма. У большинства пациентов развивается прогрессирующая полиневропатия.
    • Полиомиелит. Нарушения возникают на 3-6 день паралитической формы болезни, асимметричные, неравномерные, поражают преимущественно проксимальные группы мышц. В отдаленном периоде функции частично восстанавливаются при сохранении остаточных явлений: паретической походки, атрофии мышц, контрактур, деформаций, укорочения конечностей.

    Диагностика

    Причину возникновения паретической походки устанавливает врач-невролог. Специалист осуществляет сбор жалоб и анамнеза жизни, выясняет время и обстоятельства появления симптомов, динамику развития заболевания. Для уточнения патологии, спровоцировавшей дисбазию, назначаются:

    • Неврологическое обследование. В ходе осмотра выявляется односторонняя или двухсторонняя атрофия мышц, снижение или отсутствие рефлексов в зоне поражения. Сила мышц снижена. Часто обнаруживаются сопутствующие нарушения чувствительности.
    • Электрофизиологические методики. Электромиография, электронейрография. электронейромиография дают возможность установить уровень поражения (центральное или периферическое), провести дифференциальную диагностику при вовлечении мышц, аксонов и нейронов, определить масштаб повреждения (полное или неполное), степень компрессии.
    • УЗИ нерва. Используется для оценки толщины, структуры и хода периферических нервных стволов при мононевропатиях. Позволяет диагностировать травматические повреждения, воспалительные процессы, аномалии строения, выявлять патологические изменения в близлежащих тканях.
    • Рентгенография. Рентгенологическое исследование поясничных позвонков, копчика и крестца при кауда-синдроме назначается для обнаружения травм, деформаций, дегенеративных и воспалительных изменений, поражения костных структур метастазами и первичными опухолями. При травмах нерва вследствие переломов и вывихов производятся снимки голени, бедра, коленного сустава.
    • Нейровизуализация. КТ и МРТ головного мозга рекомендованы при нейроакантоцитозе и нейросаркоидозе, МРТ и КТ спинного мозга – при нейросаркоидозе, синдроме конского хвоста. Возможны расширение желудочков, утолщение мозговых оболочек, стеноз позвоночного канала, грыжи, опухоли, новообразования, изменения костной ткани.
    • Лабораторные анализы. Нейросаркоидоз, неоплазии спинного мозга, миопатии подтверждаются по данным гистологического исследования. Для уточнения причины полинейропатий проводятся тесты на антитела, анализы для оценки функций почек и печени, выявления сахарного диабета. При нейроакантоцитозе требуется генетическая диагностика, при полиомиелите – тесты для определения вируса.
    Лечебная физкультура при парезе ног
    Лечебная физкультура при парезе ног

    Лечение

    Консервативная терапия

    Программа лечения заболеваний, сопровождающихся паретической походкой, включает патогенетический и симптоматический компоненты, осуществляется с использованием медикаментозных и немедикаментозных методик. Терапевтическая тактика определяется характером патологии:

    • Кауда-синдром. Пациентам назначают анальгетики, миорелаксанты, глюкокортикостероиды, сосудистые, нейрометаболические препараты. При интенсивных болях выполняют блокады с кортикостероидами. При нарушении тазовых функций могут быть показаны очистительные клизмы, катетеризация мочевого пузыря.
    • Повреждения нервов. При признаках воспаления рекомендованы НПВС, глюкокортикостероидные средства. Для стимуляции регенерации эффективны витаминные препараты. Сильные невропатические боли устраняют путем лечебных блокад, применения антиконвульсантов.
    • Полинейропатии. При наследственных полиневропатиях проводится симптоматическое лечение с использованием витаминов, нейротрофических средств. При ХВДП эффективны гормоны, человеческий иммуноглобулин, мембранный плазмаферез. Больным сахарным диабетом необходима коррекция инсулинотерапии.
    • Миопатии. Патогенетическая терапия не разработана. Для улучшения обменных процессов в мышцах несколько раз в год курсами назначают витамины, аминокислоты, анаболические стероиды, антихолинэстеразные средства, калий и кальций.

    Общим принципом лечения паретической походки любой этиологии является активное использование ЛФК и физиотерапевтического воздействия для улучшения состояния пораженных мышц и нервной ткани. Кинезиотерапия может быть активной, пассивной, с применением механических средств. В число физиотерапевтических методик включают лекарственный электрофорез, УВЧ, амплипульстерапию.

    Больным рекомендуют массаж, рефлексотерапию. Нередко эффективна электростимуляция. Восстановление мышечной силы и формирование новых двигательных паттернов позволяет хотя бы частично компенсировать паретическую походку, расширить способности к самостоятельному передвижению.

    Хирургическое лечение

    С учетом особенностей заболевания показаны следующие операции:

    Литература
    1. Неврология и нейрохирургия/ Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Бурд Г.С. – 2004.
    2. Неврология. Руководство для врачей/ Карлов В.А. – 2002.
    3. Нервные болезни/ Гусев Е.И. – 1998.
    4. Справочник невролога/ Штабцов В.И. – 2004.
    Поделиться
    Поделиться
    Оцените статью!
    Рейтинг статьи 0 /5
    оценок: 0

    Паретическая походка - лечение в Москве

    Процедуры и операции Цена
    Неврология / Функциональная нейрохирургия
    от 42000 р.
    Физиотерапия / Рефлексотерапия
    от 350 р.
    Травматология-ортопедия / Операции на суставах нижних конечностей / Операции на голеностопном суставе
    от 12394 р.
    Неврология / Операции на нервах / Периферическая нейрохирургия
    от 10000 р.
    Неврология / Лечебные блокады в неврологии / Блокады нервов
    от 590 р.
    Аллергология / Иммуноглобулинопрофилактика
    от 460 р.
    Неврология / Операции на нервах / Периферическая нейрохирургия
    от 13000 р.
    Неврология / Операции на позвоночнике / Операции при межпозвоночных грыжах
    от 8800 р.
    Неврология / Операции на позвоночнике / Операции при сколиозе
    от 27000 р.
    Неврология / Диагностика в неврологии / КТ в неврологии
    от 2500 р.

    Комментарии к статье

    Если Вы знакомы с паретической походкой, можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении. Здесь же можно задать анонимный вопрос врачу.

    Ваш комментарий
    Ваша оценка:
    Ваша оценка
    Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.
    АО «Красота и медицина»
    ОГРН 1167746117043
    +7 (495) 201-52-63
    mail@krasotaimedicina.ru
    © KrasotaiMedicina.ru 2021
    Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!