статья обновлена 19/07/2021
Обновлено 19/07/2021
3.74K просмотров

Петушиная походка

Петушиная походка

Петушиная походка (степпаж) наблюдается при патологиях, сопровождающихся нарушением тыльного сгибания стопы: полинейропатиях, полиомиелите, синдроме Гийена-Барре, рассеянном склерозе, сдавлении или механическом повреждении малоберцового нерва. Причина нарушения устанавливается по данным опроса, физикального обследования, неврологического осмотра, УЗИ нерва, нейрофизиологических исследований, других методик. Лечение петушиной походки включает НПВС, ингибиторы холинэстеразы, иммуномодуляторы, иммунодепрессанты, гормональные препараты.

    Особенности петушиной походки

    Из-за пареза мышц, осуществляющих тыльное сгибание стопы, при поднятии ноги носок ступни отвисает. Чтобы не цепл яться носком за землю, пациент сильно сгибает ногу в коленном суставе, поднимает ее кверху и выбрасывает вперед, а затем резко опускает. Ступня опирается на пальцы, потом – на наружный край и в последнюю очередь – на пятку. Свои названия петушиная походка (степпаж) получила из-за внешнего сходства с шагом петуха и особой рысью лошади в конном спорте.

    Почему возникает степпаж

    Невропатия малоберцового нерва

    Наряду с петушиной походкой для данной патологии характерны невозможность или затруднение стояния и ходьбы на пятках, приподнимание наружного края подошвы. Выявляются нарушения чувствительности на тыле стопы и в нижней части голени. Мышцы передненаружной поверхности голени и тыла ступни со временем атрофируются, поэтому больная нога выглядит более тонкой в голени, с запавшими межкостными промежутками на стопе. Причиной невропатии становятся:

    Частым провоцирующим фактором невропатии с развитием степпажа является компрессия нерва в области стопы или головки малоберцовой кости вследствие длительного нахождения в вынужденном положении у представителей некоторых профессий. Кроме того, сдавление нерва иногда наблюдается при иммобилизации. Редкой причиной невропатии считается опухоль в зоне прохождения нерва.

    Полиневропатии

    При полиневропатиях поражается не одна нога, а обе, выявляется слабость кистей рук. Степпаж наблюдается не у всех больных, развивается при значительной слабости мышц перонеальной группы. Выраженность двигательных, чувствительных и вегетативных расстройств варьируется. Особенностью многих полиневропатий является асимметричность петушиной походки и других двигательных нарушений при симметричности вегетативной и сенсорной симптоматики. С учетом этиологии различают следующие множественные поражения нервов:

    Кроме того, полиневропатии развиваются при острых и хронических интоксикациях. Наиболее распространенным примером токсического поражения нерва является алкогольная полиневропатия. Множественное поражение нервов выявляется при некоторых инфекционных заболеваниях, иногда обнаруживается в период беременности.

    Нейропатии
    Нейропатии

    Рассеянный склероз

    Заболевание нередко дебютирует слабостью в ногах, у некоторых больных петушиная походка формируется еще на ранних стадиях заболевания. В последующем выраженность степпажа варьируется в зависимости от фазы болезни. Возможны онемение и парестезии в разных частях тела, оптический неврит, головокружения, нарушения функций тазовых органов. Затем центральное место в клинической картине РС занимают парезы и мозжечковые расстройства.

    Полиомиелит

    Петушиная походка возникает при спинальной и смешанной формах полиомиелита, развивается на 3-6 день болезни, не является обязательным симптомом. В большинстве случаев степпаж имеет односторонний характер, сочетается с парезами и параличами других мышечных групп. В исходе возможно полное или частичное исчезновение симптоматики. У некоторых пациентов петушиная походка и другие нарушения сохраняются в течение всей жизни.

    Синдром Гийена-Барре

    Синдром Гийена-Барре манифестирует сенсорными нарушениями и мышечной слабостью в нижних конечностях. Следствием слабости мышц становится петушиная походка. Проявления быстро прогрессируют, неврологические расстройства распространяются на верхние конечности. Выраженность симптоматики колеблется от незначительной мышечной слабости до полного тетрапареза. У 30% пациентов возникает дыхательная недостаточность.

    Диагностика

    Определением причины формирования степпажа занимается врач-невролог. На начальном этапе специалист выясняет жалобы, собирает анамнез, исследует динамику появления и развития симптомов. Затем врач оценивает общее состояние больного. Специальное обследование пациента с признаками петушиной походки включает следующие диагностические методики:

    • Неврологический осмотр. Предусматривает детальное исследование двигательной и чувствительной сферы пораженной зоны или зон. В ходе осмотра проводятся определение рефлексов, тесты для оценки силы мышц, специальные пробы для изучения сенсорной сферы.
    • Электрофизиологические методы. В процессе электронейрографии и электромиографии оценивается скорость проведения электрических потенциалов, что позволяет уточнить уровень и степень повреждения нерва. Изучение вызванных потенциалов дает возможность подтвердить вовлечение различных афферентных систем при рассеянном склерозе.
    • УЗИ нерва. Рекомендовано при мононевропатиях. Подтверждает наличие рубцов и разрастаний соединительной ткани, вызывающих компрессию нерва.
    • Рентгенография. Рентгенологическое исследование голени, коленного или голеностопного сустава показано при травматическом генезе повреждения нервного ствола.
    • МРТ головного мозга. Методика необходима при подозрении на рассеянный склероз, используется для обнаружения и определения расположения очагов демиелинизации.
    • Лабораторные анализы. Тесты на сахарный диабет, изучение функции печени и почек, выявление специфических антител помогают дифференцировать полиневропатии различного генеза. Комплексные общеклинические исследования информативны при диагностике синдрома Гийена-Барре. При полиомиелите проводятся анализы для обнаружения вируса.
    Неврологический осмотр
    Неврологический осмотр

    Лечение

    Консервативная терапия

    Схема медикаментозного лечения заболеваний, сопровождающихся развитием петушиной походки, может включать лекарственные средства следующих групп:

    • НПВС. Применяются при невропатиях и полиневропатиях. Обладают противоотечным, противоболевым и противовоспалительным эффектами. Способствуют уменьшению выраженности симптомов.
    • Ингибиторы ацетилхолинэстеразы. Показаны пациентам с полиневропатиями, невритами, рассеянным склерозом. Улучшают нервно-мышечную передачу, стимулируют проведение возбуждения по нервным волокнам.
    • Гормональные средства. Рекомендованы больным рассеянным склерозом. Лечение осуществляется в рамках пульс-терапии с последующим постепенным снижением дозы.
    • Иммуномодуляторы и иммунодепрессанты. Стабилизируют течение рассеянного склероза, предупреждают переход ремитирующей формы в прогрессирующую.
    • Другие препараты. Возможно использование антидепрессантов, стимуляторов ЦНС, витаминов группы В, антиконвульсантов, медикаментов для улучшения кровообращения.

    При вторичных поражениях необходимо лечение основной патологии. При прогрессирующих генерализованных неврологических расстройствах производят реанимационные мероприятия, ИВЛ. Лекарственную терапию при степпаже дополняют немедикаментозными методиками. Применяют ЛФК, массаж, мануальную терапию. Назначают электромиостимуляцию, парафинолечение, электрофорез. Больных направляют на магнитотерапию, амплипульстерапию, ультрафонофорез.

    Хирургическое лечение

    Тактика оперативного вмешательства определяется причиной степпажа и последствиями основного заболевания. При невропатиях проводятся шов или пластика нерва, выполняются невролиз или декомпрессия нервного ствола. Пациентам с вторичными деформациями опорно-двигательного аппарата могут быть показаны хирургические вмешательства по устранению контрактур, артролиз, артродез в функционально выгодном положении. Возможны перемещение сухожилий, тенодез, различные виды остеотомии.

    Литература
    1. Неврология. Руководство для врачей/ Карлов В.А. – 2002.
    2. Нервные болезни/ Гусев Е.И. – 1998.
    3. Неврология и нейрохирургия/ Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Бурд Г.С. – 2004.
    4. Справочник невролога/ Штабцов В.И. – 2004.
    Код МКБ-10
    R26.8
    Поделиться
    Поделиться
    Оцените статью!
    Рейтинг статьи 0 /5
    оценок: 0

    Петушиная походка - лечение в Москве

    Процедуры и операции Цена
    Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / Лабораторные исследования в гастроэнтерологии
    от 300 р.
    Урология / Диагностика в урологии / Лабораторные исследования в урологии
    от 350 р.
    Анализы / Комплексные лабораторные исследования / Прочие диагностические панели
    от 900 р.
    Урология / Диагностика в урологии / Лабораторные исследования в урологии
    от 300 р.
    Травматология-ортопедия / Операции на мягких тканях / Операции на сухожилиях нижних конечностей
    от 11000 р.
    Эндокринология / Лабораторная диагностика в эндокринологии / Исследования при сахарном диабете
    от 50 р.
    Травматология-ортопедия / Операции на суставах нижних конечностей / Операции на голеностопном суставе
    от 20000 р.
    Неврология / Операции на нервах / Периферическая нейрохирургия
    от 10000 р.
    Эндокринология / Лабораторная диагностика в эндокринологии / Исследования при сахарном диабете
    от 140 р.
    Неврология / Операции на нервах / Периферическая нейрохирургия
    от 13000 р.

    Комментарии к статье

    Если Вы знакомы с петушиной походкой, можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении. Здесь же можно задать анонимный вопрос врачу.

    Ваш комментарий
    Ваша оценка:
    Ваша оценка
    Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.

    Также по теме

    АО «Красота и медицина»
    ОГРН 1167746117043
    +7 (495) 201-52-63
    mail@krasotaimedicina.ru
    © KrasotaiMedicina.ru 2021
    Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!