Ходьба на носках
Ходьба на носках может носить идиопатический характер, являться симптомом задержки развития, психоэмоциональных расстройств, ряда неврологических заболеваний, следствием травм и заболеваний пяточной кости. Диагностика проводится с помощью электроэнцефалографии, электронейромиографии, МРТ и КТ мозга, генетического анализа, психиатрического осмотра. В соответствии с основным заболеванием проводится консервативная терапия, реабилитационные мероприятия. В отдельных случаях показано хирургическое лечение.
Причины ходьбы на носках
Физиологические причины
У детей еще до формирования способности ходить довольно развита икроножная мышца. Поэтому, когда ребенок начинает самостоятельно ходить, он часто становится на цыпочки. Также ходьба на носках может быть следствием использования ходунков, в которых ребенок не достает полной стопой до пола. Результатом является выработка привычки ходить на носочках. Третьей абсолютно физиологической причиной выступает желание малыша поэкспериментировать с разными вариантами передвижения. В таких случаях ребенок ходит на носках только периодически.
Идиопатическая ходьба на носках
Диагноз устанавливается, если пациент ходит с упором на переднюю часть стопы более 50% времени. Другие патологические симптомы отсутствуют. Необходимым условием постановки диагноза является исключение всех других возможных причин аномальной походки. Заболевание считается генетически детерминированным, однако, по различным исследованиям, доля случаев с доказанной ролью наследственного фактора варьирует в диапазоне 30-70%. Аномалия может привести к развитию вторичной плоской стопы, болевого синдрома и повышенной утомляемости ног.
Задержка психомоторного развития
Ходьба на носках связана с незрелостью пирамидной системы, управляющей непроизвольными двигательными актами. Часто сопровождается другими признаками задержки развития: более поздним освоением моторных навыков, плохой координацией движений, отсутствием речи. Основными причинными факторами выступают:
- Перинатальные поражения мозга. Возникают вследствие гипоксии во внутриутробном периоде или в родах, в результате родовой травмы, внутриутробной нейроинфекции. Характеризуются низким баллом по шкале Апгар.
- Генетические заболевания. К таковым относятся болезнь Помпе, болезнь Ниманна-Пика, фенилкетонурия. Поражение нервной системы зачастую обусловлено накоплением в ней патологических метаболитов вследствие генных мутаций.
- Постнатальные заболевания. К задержке развития приводят тяжелые инфекционные болезни, пороки сердца, хронические заболевания легких, гипотрофия, эпилепсия, гипотиреоз.
Психоэмоциональные нарушения
Привычке ходьбы на носках у детей могут способствовать стрессовые ситуации, грубое обращение. Симптом может отмечаться у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности, повышенной эмоциональной лабильностью. К тяжелым отклонениям, при которых возможна ходьба на носках, относятся:
- Заболевания аутистического спектра. Аутизм в половине случаев сопровождается нарушением походки, в том числе и ходьбой на носках. Наблюдаются замкнутость, трудности коммуникации, ограниченность интересов, стереотипии.
- Психические расстройства. Истерия, шизофрения, мания величия или преследования могут сопровождаться походкой с акцентом на пальцы ног. Отличительной чертой обычно является демонстративность аномальной походки.
Неврологические заболевания
Ходьба на носках, как у детей, так и у взрослых, может быть признаком серьезной неврологической патологии. Вследствие поражения церебральных структур симптом наблюдается в обоих ногах, при патологии периферических нервов — имеет односторонний характер. К заболеваниям, протекающим с данным симптомом, относятся:
- Перивентрикулярная лейкомаляция. Заболевание наблюдается преимущественно у недоношенных новорожденных. В последующем у ребенка наблюдается судорожный синдром, асимметрия мышечного тонуса.
- Детский церебральный паралич. Ходьба на носочках связана с мышечным гипертонусом. Сочетается с парезами, расстройствами речи, гиперкинезами, нарушениями координации.
- Мышечная дистония. Нарушения мышечного тонуса с преобладанием гипертонуса в мышцах разгибателях стопы приводит к тому, что пациент ставит ногу на носок.
- Синдром Сегавы. Генетическое нейрометаболическое заболевание с характерным гипертонусом нижних конечностей. Симптомы вначале затрагивают одну ногу, которую пациент ставит на носок. Затем процесс захватывает обе нижние конечности.
- Нейропатия малоберцового нерва. Поражение нерва приводит к сниженной иннервации мышц, отвечающих за тыльное сгибание стопы. В результате во время ходьбы больной опирается на пальцы, а затем на наружный край подошвы. Типично свисание стопы при поднятии ноги.
Ортопедические нарушения
В ряде случаев ходьба на носках связана с поражением опорно-двигательного аппарата. Она может быть обусловлена развитием посттравматических изменений в голеностопном суставе. В ряде случаев симптом возникает по психологическим причинам, например, когда пациент боится нагружать стопу после перенесенной травмы. В большинстве случаев симптом односторонний. Заболевания, при которых он возможен, включают:
- Укорочение ахиллова сухожилия. Приводит к подошвенному сгибанию стопы. В следствие этого больной не может поставить ногу на полную стопу. Аналогичные изменения происходят при укорочении икроножных мышц.
- Воспаление пяточной кости. Воспалительные изменения кости и/или окружающих тканей сопровождаются болевым синдромом. При ходьбе больной ставит ногу на носок, чтобы избежать боли.
- Пяточная шпора. Костное разрастание в области бугра пяточной кости своим острым концом травмирует подлежащие мягкие ткани вызывая интенсивные болевые ощущения. В связи с этим пациент щадит пятку при ходьбе.
Диагностика
У пациентов любого возраста ходьба на носках выступает показанием к консультации невролога. В поисках причины возникновения симптома обращают внимание на данные анамнеза. Выявление очаговой симптоматики в неврологическом статусе свидетельствует о наличие соответствующего заболевания. При подозрении на аномалии или посттравматические изменения опорно-двигательной системы показана консультация ортопеда. Возможно назначение следующих обследований:
- Генетическое тестирование. Необходимо для исключения генетических заболеваний. Перечень тестируемых генных аномалий составляется по результатам консультации генетика.
- Психиатрическое обследование. Показано в случае подозрения на аутизм, психическое расстройство.
- Электроэнцефалография. Позволяет оценить биоэлектрический паттерн мозговой активности. Наличие очагов патологической импульсации говорит в пользу эпилепсии.
- Электронейромиография. Дает информацию о прохождении нервного импульса по нервным стволам, состоянии нервно-мышечной передачи и мышечного аппарата. Исследование необходимо в диагностике невропатии, мышечной дистонии.
- Рентгенография пяточной кости. Назначается для диагностики изменений структуры кости как причины ходьбы на носках. Выявляет трещины, переломы, признаки воспалительного процесса, пяточную шпору.
- Нейросонография. У детей до года проводится через родничок. Позволяет диагностировать вариабельные поражения головного мозга, обусловленные гипоксией, травмой, инфекцией, врожденной аномалией.
- МРТ головного мозга. Направлена на оценку строения и степени зрелости церебральных структур. Для лучшего выявления органической патологии и ее верификации проводится МРТ с контрастированием.
- Церебральная КТ. Показана пациентам, имеющим противопоказания к МРТ. Эффективна в диагностике посттравматических изменений, внутримозговых кист и других образований.
Лечение
Помощь на догоспитальном этапе
При выявлении ходьбы на носках у ребенка родители могут попытаться выправить походку путем объяснений и напоминаний, о необходимости опираться на всю стопу. Некоторым детям такой метод позволяет избавиться от привычки ходить на носках. Если аномальная походка приводит к утомляемости и боли в ногах, неприятные ощущения поможет снять опускание ног в прохладную воду.
Консервативная терапия
Фармакотерапия направлена на лечение основного заболевания и обязательно сочетается с реабилитационными мероприятиями. В зависимости от основной патологии, симптомом которой выступает хождение на носках, пациенту показаны:
- Антиспастические препараты. Применяют миорелаксанты центрального действия. Препараты купируют гипертонус за счет угнетения возбудимости афферентных чувствительных волокон и передачи нервных импульсов.
- Нейропротекторы и ноотропы. Улучшают метаболизм церебральных тканей, защищают их в условиях гипоксии. Активируют мозговые структуры. Показаны при ДЦП, перивентрикулярной лейкомаляции.
- Витамины группы В. Улучшают трофику периферических нервов. Оказывают регуляторное воздействие на проведение нервного импульса. Применяются при нейропатии.
- Обезболивающие средства. Необходимы, если причиной ходьбы на носках является болевой синдром. Применяются в основном при заболеваниях и травмах пяточной кости, периферических нервных стволов.
- Введение ботулотоксина. Показано при безуспешности медикаментозного лечения, нарастающей спастичности. Препарат вводится в икроножную мышцу, что позволяет ослабить ее гипертонус.
- Ортопедическое лечение. По показаниям пациентам с ДЦП, укорочением сухожилия, пяточной шпорой необходимо ношение индивидуально подобранной ортопедической обуви, ортезов, супинаторов.
- Массаж. Рекомендован большинству пациентов с ходьбой на носках. Позволяет нормализовать мышечный тонус, укрепить связки и мышцы, восстановить их после перенесенной травмы.
- Лечебная физкультура. Комплекс специально подобранных упражнений необходим для улучшения трофики тканей, снятия спастичности, увеличения мышечной силы, устранения дистонии.
- Рефлексотерапия. Путем рефлекторных механизмов воздействия позволяет стимулировать периферические и центральные структуры нервной системы. Применяется при ДЦП с парезами, нейропатиях.
- Психотерапия. Необходима в случаях, когда ходьба на носках имеет психологические причины. Также показана пациентам с аутизмом и психическими нарушениями.
Хирургическое лечение
Оперативное вмешательство может потребоваться при ходьбе на носках вследствие короткого ахиллова сухожилия, развития контрактур, патологии пяточной кости. В соответствии с показаниями применяют следующие виды операций:
- Ахиллопластика. Z-образный разрез и последующее удлинение сухожилия позволяют восстановить его нормальную длину. После операции пациент способен во время ходьбы ставить ногу на полную ступню.
- Тенотомия. Показана в ряде случаев ДЦП при развитии спастических контрактур. Рассечение сухожилия в ходе операции позволяет придать стопе удобное для опоры положения.
- Удаление пяточной шпоры. Показанием к операции является безуспешное консервативное лечение в течение полугода. В последнее время вмешательство проводится миниинвазивным эндоскопическим методом.
Литература
1. Генетические факторы, ассоциированные с ходьбой на носках у детей/ Помарино Д., Трен А., Мориго С., Трен Дж. Р., Емелина А.А.// Вопросы современной педиатрии. - 2020. - №2. 2. Травматология и ортопедия/ под ред. Корнилова Н.В. – 2011. 3. Синдром Сегавы/ Муранова А.В., Строков И.А., Казанцев К.Ю., Воскресенская О.Н.// Журнал неврологии и психиатрии. - 2019. - № 119 (4). 4. Современные классификации мышечных дистоний, стратегия лечения/ Заялова З.А.// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2013 - №3. |
Код МКБ-10
G80 G24 F84.0 |
Процедуры и операции | Цена |
Педиатрия / УЗИ у детей / Прочие УЗИ у ребенка | от 515 р. |
Физиотерапия / Рефлексотерапия | от 30 р. |
Неврология / Лечебные блокады в неврологии / Блокады нервов | от 700 р. |
Неврология / Лечебные блокады в неврологии / Блокады нервов | от 1990 р. |
Неврология / Лечебные блокады в неврологии / Блокады нервов | от 500 р. |
Неврология / Лечебные блокады в неврологии / Миофасциальные блокады | от 660 р. |
Педиатрия / Рефлексотерапия у детей | от 400 р. |
Дерматология / Лечение вросшего ногтя / Коррекция вросшего ногтя | от 500 р. |
Неврология / Диагностика в неврологии / КТ в неврологии | от 600 р. |
Педиатрия / ЛФК для детей | от 190 р. |