Зуд в носу

Причины зуда в носу

Внешние раздражители

Ощущение зуда формируется в связи с активацией чувствительных окончаний тройничного нерва, которые реагируют на механические и химические стимулы. Такая реакция выполняет защитную функцию: кратковременное раздражение вызывает рефлекторное чихание для удаления нежелательных веществ из полости носа. При длительном или повторяющемся воздействии экзогенных факторов формируется патологическая сенситизация рецепторов и стойкий зуд. Основные причины:

• Сухой воздух. Длительное пребывание в условиях пониженной влажности приводит к пересыханию слизистой оболочки, нарушению защитного слоя, раздражению нервных окончаний. Это вызывает устойчивый зуд, который наиболее сильно проявляется в отопительный сезон, при использовании кондиционера для обогрева.
• Аэрополлютанты (пыль, дым). Мелкодисперсные частицы оседают на поверхности эпителия, вызывают его механическое и химическое раздражение. Зуд в носу возникает сразу же после попадания поллютантов на назальную слизистую, уменьшается или прекращается после выхода на свежий воздух.
• Химические вещества. Летучие компоненты бытовой химии, растворители, резкие парфюмы оказывают раздражающее действие. Клинически это проявляется зудом, щекотанием и жжением, которые четко связаны по времени с влиянием экзогенного фактора.

Аллергические реакции

Механизм появления зуда в носу объясняется IgE-опосредованной реакцией гиперчувствительности немедленного типа. После контакта с аллергеном активируются тучные клетки, начинается высвобождение медиаторов воспаления, прежде всего гистамина. Эти вещества раздражают чувствительные нервные окончания, вызывая интенсивный зуд. Он сопровождается серийным чиханием, водянистыми выделениями, заложенностью носа, покраснением и зудом век, першением в горле.

В зависимости от вида аллергенов выделяют сезонные и круглогодичные формы аллергического ринита. Сезонные реакции чаще всего обусловлены пыльцой деревьев, луговых и сорных трав. Обострения насморка и зуда в носу возникают весной и/или летом в период цветения определенных растений. Круглогодичная симптоматика связана с воздействием бытовых аллергенов: домашней пыли, клещей, шерсти животных, плесневых грибков.

Острый и хронический ринит

Воспаление слизистой оболочки полости носа считается одной из наиболее распространенных причин зуда и дискомфорта. Симптом возникает в начальной фазе острого инфекционного ринита вследствие раздражения рецепторов возбудителями (вирусами, бактериями), продуктами их жизнедеятельности, медиаторами воспаления. Чувство щекотания и зуда зачастую предшествует появлению других признаков: чихания, слизистых выделений, нарушений носового дыхания.

При хроническом насморке зуд в носу обусловлен вялотекущим воспалением, нарушением трофики слизистой оболочки, изменением чувствительности нервных окончаний. Наиболее часто симптом наблюдается при атрофическом рините. Пациенты жалуются на постоянную сухость, жжение, зуд, чувство инородного тела. При гипертрофическом и вазомоторном рините дискомфорт связан с отеком слизистой оболочки, сосудистыми нарушениями, повышенной реактивностью назального эпителия.

Инородные тела и травмы носа

Попадание посторонних предметов в полость носа в основном наблюдается у детей младшего возраста. Чужеродный объект вызывает локальное раздражение слизистой, что клинически проявляется выраженным зудом, щекотанием, рефлекторным чиханием. При длительном нахождении инородного тела развивается вторичное воспаление с присоединением бактериальной флоры, что усиливает симптоматику, вызывает слизисто-гнойные выделения.

Причиной локального зуда и дискомфорта являются механические повреждения слизистой оболочки, которые зачастую связаны с привычками ковыряния в носу и сдирания корок. Реже этиологическим фактором выступают травмы при медицинских манипуляциях, падениях и ударах в область лица. Посттравматический зуд также возникает при воздействии на носоглотку паров химических веществ, использовании гипертонических солевых растворов или агрессивных антисептиков.

Зуд в носу

Другие ЛОР-заболевания

Зуд в носу бывает при различных болезнях верхних дыхательных путей. Его появление обусловлено воспалительным процессом, скоплением экссудата, нарушением вентиляции назальной полости, хронической стимуляцией нервных окончаний. Симптом зачастую сочетается с затруднением дыхания, чиханием, ухудшением обоняния, стеканием слизи по задней стенке глотки. Основные заболевания, сопровождающиеся зудом в носу:

• Синуситы. Поражение параназальных синусов сопровождается воспалением носоглотки, появлением слизисто-гнойного секрета. Пациенты ощущают зуд в носу, периодическую или стойкую заложенность на стороне поражения, ухудшение обоняния, боли в области щеки или переносицы.
• Полипы носа. Крупные новообразования из эпителиальных клеток нарушают вентиляцию носоглотки, способствуют развитию хронического воспаления. У больных появляется зуд, ощущение инородного тела, заложенность носа и снижение обоняния.
• Искривление носовой перегородки. Анатомическая деформация нарушает прохождение воздуха, способствует пересыханию слизистых. При деформации костных структур, помимо затрудненного дыхания, многие пациенты сообщают о наличии хронического зуда и дискомфорта.
• Злокачественные опухоли носоглотки. На ранних стадиях новообразования проявляются раздражением слизистой оболочки, чувством зуда и дискомфорта. По мере прогрессирования болезни возникает односторонняя заложенность носа, кровянистые выделения, снижение обоняния, какосмия.

Неврологические и психогенные причины

В редких случаях зуд в носу спровоцирован поражением проводящих путей или центральных зон обработки сенсорной информации. Он наблюдается при черепно-мозговых травмах, неврите тройничного нерва, нейродегенеративных заболеваниях. Симптом сочетается с ощущением жжения, покалывания или «ползания мурашек» в области носа и лица. Психогенный зуд развивается на фоне тревожных и обсессивно-компульсивных расстройств, хронического стресса, истерических реакций.

Диагностика

С жалобами на зуд в носу больные обращаются к оториноларингологу (ЛОР-врачу). По показаниям к обследованию привлекают аллерголога-иммунолога, невролога, челюстно-лицевого хирурга. При сборе анамнеза уточняют условия появления и наличие сезонности симптома, длительность недомогания, сопутствующие признаки поражения ЛОР-органов. Для выяснения причины зуда и постановки окончательного диагноза проводятся следующие методы исследования:

• Риноскопия. Стандартный осмотр слизистой оболочки носовых ходов показывает признаки воспаления, полипозных разрастаний, анатомических дефектов и других типичных причин развития зуда. Для более детального обследования труднодоступных мест проводится эндоскопия носа.
• Рентгенография придаточных пазух. По данным рентгенологического снимка оценивают состояние околоносовых синусов, определяют утолщение слизистой оболочки, наличие экссудата и другие признаки воспаления. Для уточнения выявленных изменений проводится КТ параназальных синусов.
• Риноцитограмма. Микроскопия мазка с поверхности носа необходима для изучения клеточного состава биоматериала, дифференциальной диагностики между инфекционным и аллергическим воспалением. При высоком уровне эозинофилов дополнительно проводят аллергологические тесты на IgE в крови.
• Микробиологическая диагностика. При подозрении бактериальный ринит назначается бакпосев отделяемого из носа для идентификации патогенных микроорганизмов, определения их чувствительности к антибиотикам. При ОРВИ используются быстрые тесты на грипп, коронавирус, респираторно-синцитиальный вирус.

Видеориноскопия

Лечение

Помощь до постановки диагноза

До выяснения точной причины дискомфорта необходимо ограничить воздействие раздражающих факторов. Следует избегать активного и пассивного курения, контакта с парфюмами и резко пахнущими средствами бытовой химии. В помещениях нужно поддерживать достаточную влажность воздуха, особенно в отопительный сезон. При подозрении на сезонную аллергию следует ограничить прогулки на улице, пребывание в парках и садах вблизи цветущих деревьев.

Необходимо избегать ковыряния в носу, интенсивного высмаркивания. Для уменьшения дискомфорта рекомендуется промывать нос аптечными солевыми растворами, использовать капли на основе морской воды. Применение проточной воды из-под крана нежелательно, поскольку она имеет неподходящий микроэлементный состав, может содержать раздражающие примеси. При заложенности носа можно использовать сосудосуживающие капли не более 3-5 дней.

Этиопатогенетическая терапия

Лечение зуда в носу направлено на устранение основного заболевания, которое спровоцировало субъективные симптомы. При инфекционных ринитах и синуситах используются противовоспалительные препараты, солевые растворы для промывания полости носа, по показаниям назначаются антибактериальные средства. Пациентам с атрофическим ринитом рекомендуются увлажняющие и регенерирующие средства для уменьшения сухости слизистой оболочки.

При зуде в носу, вызванном аллергическим насморком, применяются антигистаминные препараты местного и системного действия, интраназальные глюкокортикостероиды, деконгестанты. При инородных телах проводится их извлечение ЛОР-инструментами или хирургическим способом. Деформация носовой перегородки, полипы и другие новообразования требуют оперативного лечения.