статья обновлена 22/12/2021
Обновлено 22/12/2021
79.9K просмотров

Долгие месячные

Долгие месячные

Долгие месячные – менструации, продолжающиеся более 7 дней. Чаще всего выявляются при заболеваниях матки, дисфункции яичников и гиперэстрогении. У некоторых женщин наблюдаются в пубертате и преклимактерии, иногда становятся следствием использования определенных средств контрацепции или патологий, сопровождающихся нарушением свертывания крови. Установление причины появления симптома производится по данным опроса, гинекологического осмотра, УЗИ, гистероскопии, лабораторных методик. Лечение – гормонотерапия, физиотерапия, хирургические вмешательства.

    Почему возникают долгие месячные

    Физиологические причины

    Эпизодические длительные менструации отмечаются в периоды гормональной перестройки – в пубертате и в преддверии климакса. Сочетаются с колебаниями продолжительности цикла, могут чередоваться с короткими скудными месячными. В репродуктивном возрасте причиной иногда становится внутриматочная спираль.

    Кратковременное увеличение длительности цикла возможно при адаптации к изменившимся условиям жизни, например, переходе на новую работу, переезде в другую климатическую зону. Более продолжительные нарушения отмечаются при затяжных стрессах, неправильном питании, резком увеличении массы тела. У некоторых женщин симптом имеет наследственный характер, сохраняется в течение всей жизни.

    Миомы

    Одной из самых распространенных патологических причин нарушения являются миомы. Долгие месячные с выделением кровяных сгустков считаются самым частым проявлением заболевания, сочетаются с ациклическими маточными кровотечениями, при росте образования дополняются периодической или постоянной болезненностью внизу живота. Особенности клинической картины несколько различаются в зависимости от типа миомы:

    • Субмукозная. Симптом ярче всего выражен при этом варианте заболевания. Постоянные кровопотери со временем влекут за собой анемию. В 20-50% возникают схваткообразные менструальные боли. Признаки сдавления соседних органов нехарактерны.
    • Интерстициальная. Наблюдаются альгоменорея, межменструальные боли и меноррагии, иногда – ациклические кровотечения, железодефицитная анемия. При крупных узлах обнаруживаются сдавление нижней полой вены, дизурические явления, обусловленные компрессией мочевого пузыря.
    • Субсерозная. Долгие месячные возможны, но менее типичны, чем при других вариантах патологии. При росте опухоли на первый план выходят боли. В зависимости от локализации миомы появляются признаки сдавления мочевого пузыря, прямой кишки, реже – магистральных вен.

    Симптоматика множественных миом определяется их типом. Проявления нередко выражены ярче, чем при одиночных узлах. Отмечаются сильные боли, сдавление близлежащих органов.

    Фибромы и полипы

    При фиброме наблюдается клиническая картина, включающая метроррагии, меноррагии, альгоменорею, схваткообразные или тянущие боли в животе. Как и в случае с миомами, проявления варьируются в зависимости от расположения образования. Долгие менструации выходят на первый план при подслизистой локализации узла. Сочетаются с признаками сдавления прямой кишки и мочевых путей при интерстициальной опухоли, менее выражены или позднее появляются при межсвязочной фиброме. Возможно бесплодие.

    Наряду с длительными месячными, при полипах отмечаются ациклические кровотечения, предменструальные сукровичные выделения, появление кровянистого отделяемого после сексуальных контактов. При крупных полипах клиника дополняется схваткообразными болями в нижней части живота, неприятными ощущениями во время соития, слизистыми белями. Часто развивается бесплодие, у беременных существует высокий риск выкидыша.

    Долгие месячные
    Долгие месячные

    Гиперплазия эндометрия

    Патология наблюдается в двух вариантах. Нередко сочетается с воспалительными поражениями внутренних гениталий, мастопатией, аденомиозом, ожирением. В обоих случаях развиваются долгие месячные, метроррагии. Детали различаются с учетом типа болезни:

    • Железистая гиперплазия. Может встречаться у пациенток любого возраста, чаще манифестирует в пубертате и преклимактерии. Меноррагии возникают после небольшой задержки. У подростков возможно обильное внезапное кровотечение с выделением сгустков.
    • Атипическая гиперплазия. Характерна для больных 45-55 лет. Задержка перед долгой менструацией может составлять от 1 до 3 месяцев, реже отмечаются регулярные длительные месячные. У трети женщин выявляются признаки вирилизации, частота проявления существенно увеличивается при ожирении.

    Другие болезни матки

    Долгие, крайне обильные, резко болезненные менструации являются наиболее характерным симптомом аденомиоза (эндометриоза матки). Возможны выделение сгустков, появление мажущего отделяемого в середине цикла, до и после месячных. Нередко наблюдается выраженный предменструальный синдром. Нарушение также сопровождает хронические воспалительные заболевания матки:

    • Метрит. Выявляются долгие месячные, гипоменорея, метроррагии. Обнаруживаются эпизодические тянущие боли, необильные серозные выделения.
    • Эндометрит. Как и в предыдущем случае, менструации бывают как скудными, так и обильными, длительными. Отделяемое кровянистое или серозно-гнойное. Определяются боли внизу живота ноющего характера, болезненность при половых контактах.
    • Метроэндометрит. На первый план, как правило, выходит менструальная дисфункция. Боли периодические, тянущие, локализуются над лобком, в крестце и пояснице. Часто наблюдаются сопутствующие аднекситы, наботовы кисты, внутриматочные синехии, СХТБ.

    Еще одной возможной причиной долгих месячных являются аномалии положения матки. Симптом чаще всего обнаруживается при ретрофлексии, может сопровождаться тяжестью в животе, патологическими белями, диспареунией, нарушениями функций кишечника и мочевого пузыря.

    Гиперэстрогения

    Менструации обильные, болезненные, бывают как долгими, так и короткими. Болевой синдром лишь на непродолжительное время устраняется анальгетиками. Выделения ярко-алые, со сгустками. Определяется набор массы тела с отложением жира преимущественно в зоне бедер, предменструальный синдром с ярким эмоциональным компонентом и развитием отеков. Состояние наблюдается при следующих патологиях:

    • Опухоли. Уровень эстрогенов повышается при гормонально активных новообразованиях яичников и надпочечников, неоплазиях гипоталамуса и гипофиза. Еще одной возможной причиной считается хорионэпителиома.
    • Болезни щитовидной железы. Гиперэстрогения возникает из-за сбоев продукции регуляторных гормонов, выделяемых гипофизом. Может обнаруживаться как при гипотиреозе, так и при гипертиреозе.
    • Ожирение. При большом количестве жировой ткани в организме повышается уровень андрогенов, которые превращаются в эстрогены.
    • Болезни печени. При разрушении гепатоцитов на фоне цирроза или гепатита расщепление гормонов не производится в нужном объеме.

    Дисфункция яичников

    Долгие, скудные или нерегулярные менструации в сочетании с тяжелым предменструальным синдромом, ациклическими кровотечениями, бесплодием и периодической аменореей характерны для дисфункции яичников, возникающей на фоне следующих патологических процессов:

    • Воспалительные заболевания: оофорит, аднексит, сальпингит, эндометрит.
    • Невоспалительные женские болезни: эндометриоз, аденомиоз, фибромиома матки, новообразования яичников, рак матки.
    • Эндокринные расстройства: сахарный диабет, ожирение, гипер- или гипотиреоз, поражение надпочечников.
    • Физическое и психическое переутомление: длительные стрессы, чрезмерные физические нагрузки, постоянный недосып, недостаток отдыха, нерациональное питание.
    • Прерывание беременности: выкидыши, миниаборты, медицинские аборты.
    • Другие причины: неправильное положение внутриматочной спирали, прием некоторых медикаментов, облучение.

    Нарушения свертывания

    Симптомом сопровождаются следующие нарушения со стороны свертывающей системы крови:

    • Тромбоцитопения. Вначале у больных появляются подкожные кровоизлияния, легко образуются синяки, кровоточат десны. В последующем клиническая картина дополняется меноррагиями, продолжительными кровотечениями при порезах и медицинских манипуляциях.
    • Тромбоцитопеническая пурпура. На коже и слизистых оболочках образуются множественные спонтанные безболезненные кровоизлияния различного размера. Определяются выраженные десневые и носовые кровотечения, меноррагии, кровотечения в брюшную полость в период овуляции.
    • Гиповитаминоз К. Геморрагический синдром включает кровотечения, гематомы, экхимозы, петехии. Нередко наблюдаются гемартрозы. Типичным признаком являются отсроченные кровотечения после операций и манипуляций. Менструации обильные, продолжительные.

    Диагностика

    Этиологию долгих месячных устанавливает врач-гинеколог. При подозрении на болезни крови, соматическую и эндокринную патологию пациенток направляют на консультации к соответствующим специалистам. При сборе анамнеза подробно выясняют, как проходило половое созревание, когда изменилась продолжительность цикла, как симптом трансформировался с течением времени. Устанавливают другие жалобы. Назначают следующие диагностические процедуры:

    • Гинекологический осмотр. В ходе бимануального исследования у женщин с миомами, фибромами, полипами и аденомиозом определяется увеличение размеров матки, бугристость или наличие единичного узла. На хроническое воспаление указывают высокая плотность матки, патологические бели. При гиперэстрогении обращают на себя внимание повышенная рыхлость и сочность слизистых оболочек.
    • Ультрасонография. Позволяет уточнить характер, размер и локализацию объемных образований. При кистозном аденомиозе осуществляется в разные фазы цикла, поскольку образования появляются только перед месячными. Обнаруживает увеличение толщины эндометрия, которое свидетельствует о воспалительных процессах или гиперплазии. Для уточнения причин гипоэстрогении и дисфункции яичников, оценки состояния органов-мишеней могут потребоваться УЗ-гистеросальпингоскопия, УЗИ молочных желез, сонография щитовидной железы.
    • Другие инструментальные методы. При различных объемных образованиях информативна гистероскопия. Иногда показано зондирование полости матки. При аденомиозе на заключительном этапе может назначаться МРТ. При гиперэстрогении, гиперплазии эндометрия выполняют аспирационную биопсию, диагностическое выскабливание. В отдельных случаях требуется лапароскопия.
    • Лабораторные анализы. Для выявления гиперплазии и других изменений эндометрия, исключения злокачественных опухолей производят гистологическое или цитологическое исследование аспиратов и биоптатов. У больных определяют уровень половых гормонов, исключают ИППП. По показаниям исследуют гормоны щитовидной железы и надпочечников. При подозрениях на нарушения свертываемости назначают ОАК, развернутую коагулограмму, анализ на витамин К.
    Гинекологический осмотр
    Гинекологический осмотр

    Лечение

    Консервативная терапия

    Лечебную тактику определяют с учетом причины возникновения долгих месячных:

    • Миомы, фибромы. При небольших одиночных узлах осуществляется гормональная терапия с использованием агонистов гонадолиберина, гестагенов, антигонадотропных и эстроген-гестагенных средств. Применяются иммуномодуляторы, проводится гемостатическая терапия.
    • Аденомиоз. Схема лечения включает противовоспалительные и гормональные препараты, витаминные комплексы, иммуномодуляторы. Может потребоваться медикаментозная коррекция анемии. При наличии невротической симптоматики рекомендованы антидепрессанты и транквилизаторы.
    • Воспалительные процессы. Женщинам с хроническим метритом, эндометритом и метроэндометритом назначаются антибиотики системного действия, производится введение антибактериальных средств в слизистую оболочку матки. Активно используются физиопроцедуры: грязелечение, парафинотерапия, лазеротерапия, УВЧ, лечебные ванны, электрофорез.
    • Гиперплазия эндометрия. Показаны КОК, гестагены, внутриматочная система «Мирена». У пациенток старшего возраста применяются агонисты ГнРГ. Немедикаментозное лечение включает физиотерапию и иглорефлексотерапию.

    Женщинам с гиперэстрогенией и больным с дисфункцией яичников также проводят гормональную терапию. По возможности устраняют провоцирующие факторы, осуществляют лечение основного заболевания.

    Хирургическое лечение

    Пациенткам с долгими месячными выполняются следующие операции:

    Литература
    1. Гинекология/ Занько С.Н. – 2010.
    2. Гинекология/ Савельева Г.М., Бреусенко В.Г. – 2012.
    3. Заболевания крови/ Дроздова М.В. – 2009.
    4. Миома матки. Диагностика, лечение и реабилитация/ Адамян Л.В. – 2015.
    Код МКБ-10
    N92.0
    N92.1
    Поделиться
    Поделиться
    Оцените статью!
    Рейтинг статьи 3 /5
    оценок: 3

    Долгие месячные - лечение в Москве

    Процедуры и операции Цена
    Гинекология / Операции на матке / Операции по удалению миомы матки
    от 8000 р.
    Гинекология / Операции на матке / Внутриматочные операции
    от 4000 р.
    Физиотерапия / Рефлексотерапия
    от 30 р.
    Анализы / Биохимический анализ крови / Определение витаминов в крови
    от 800 р.
    Гинекология / Диагностика в гинекологии / Биопсия в гинекологии
    от 160 р.
    Гинекология / Консервативная терапия в гинекологии / Лечебные манипуляции в гинекологии
    от 150 р.
    Гинекология / Операции на матке / Внутриматочные операции
    от 1000 р.
    Гинекология / Диагностика в гинекологии / Эндоскопия в гинекологии
    от 1000 р.
    Гинекология / Операции на матке / Удаление матки
    от 8800 р.
    Гинекология / Диагностика в гинекологии / Эндоскопия в гинекологии
    от 3600 р.

    Комментарии к статье

    заррина
    20 февраля 2022 г.
    20.02.2022
    Здравствуйте у меня как раз такой период в жизни месячные длятся 1 месяц, с первого февраля до 10 были месячные, затем тишина, опять с 18 февраля опять пошли обильные месячные, так как у меня киста левой яйцеклетки, после вакуумного оборота при замершей беременности, я три месяца пью противозачаточные Лидинет20, что делать в такой ситуации незнаю, хожу к гинекологу каждый начал месяца но результата нет ( (
    Ответить
    53
    Ваш комментарий
    Ваша оценка:
    Ваша оценка
    Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.
    АО «Красота и медицина»
    ОГРН 1167746117043
    +7 (495) 201-52-63
    mail@krasotaimedicina.ru
    © KrasotaiMedicina.ru 2022
    Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!