статья обновлена 10/01/2022
Обновлено 10/01/2022
1.53K просмотров

Маскообразное лицо (гипомимия)

Маскообразное лицо (гипомимия)

Маскообразное лицо (гипомимия) наблюдается при ряде неврологических и психических заболеваний: болезни Паркинсона, миопатиях, парезе лицевого нерва, кататонии, депрессивном, генерализованном тревожном, истерическом и биполярно-аффективном расстройствах. Выявляется при гипотиреозе и склеродермии. Причину развития маскообразного лица устанавливают на основании опроса, анамнестических данных, результатов неврологического осмотра и дополнительных исследований. Лечение – дофаминергические средства, психотропные препараты, физиотерапия, оперативные вмешательства.

    Почему возникает маскообразное лицо

    Болезнь и синдром Паркинсона

    Гипомимия – одно из проявлений гипокинезии, характерной для болезни Паркинсона. Возникает в развернутой фазе заболевания. Сочетается с дрожанием, ригидностью, нарушениями постуральной регуляции. Отличительной особенностью патологии считаются односторонний характер расстройств на стадии дебюта, последующая асимметричность симптоматики, тремор в покое, высокая эффективность лечения леводопой.

    У больных вторичным паркинсонизмом выявляются те же признаки при симметричном характере поражений и более быстром прогрессировании. Маскообразное лицо дополняется медлительностью движений, постоянным напряжением мышц, сложностями при удержании позы. Часто обнаруживаются другие неврологические расстройства. Вторичный паркинсонизм может развиваться при следующих патологиях:

    Миопатии

    Для миопатий характерно постепенное начало с прогрессирующей мышечной слабостью. При вовлечении мимических мышц лицо приобретает маскообразный вид, пациент не может улыбаться, хмурить лоб, вытягивать губы трубочкой. Формируется дизартрия. Мышцы туловища и конечностей поражаются симметрично, развиваются атрофические изменения, наблюдаются затруднения при ходьбе, самостоятельном вставании. Гипомимия может сопровождать следующие миопатии:

    • Метаболические: при болезни Таруи, болезни Помпе, некоторых эндокринных заболеваниях.
    • Вторичные воспалительные: на фоне паразитозов (трихинеллеза, токсоплазмоза, цистицеркоза), бактериальных и вирусных инфекций (грипп, энтеровирус, краснуха, стрептококковая инфекция).
    • Идиопатические воспалительные: при ревматоидном артрите, синдроме Шегрена, СКВ, склеродермии, системных васкулитах.
    • Митохондриальные: при синдроме Кернса-Сейра, MERRF, MELAS.
    • Миофибриллярные: десмин-зависимая, альфа-В-кристаллин-зависимая, миотилин-зависимая и другие.
    • Экзогенные: алкогольная, стероидная.
    • Немалиновые.
    Гипомимия
    Гипомимия

    Лобный синдром

    Маскообразное лицо формируется вследствие апатико-абулического синдрома. В легких случаях пациент невнимательный, бездеятельный, испытывает затруднения при совершении сложных многокомпонентных действий. При тяжелом поражении наблюдается астазия-абазия, неспособность к произвольной двигательной активности. Критика снижена или отсутствует, выявляется психическая расторможенность. Причиной лобного синдрома с гипомимией становятся обширные двухсторонние поражения при следующих состояниях:

    Поражение лицевого нерва

    Для неврита лицевого нерва характерна односторонняя гипомимия в сочетании с асимметрией лица: опущение угла рта, сглаживание носогубной складки, невозможность сомкнуть веко и лагофтальм на больной стороне. Наблюдаются нарушения вкуса, слюнотечение, гиперакузия. Двусторонний неврит встречается очень редко. Клинические проявления различаются в зависимости от локализации поражения:

    • ядро лицевого нерва (полиомиелит) – изолированная гипомимия;
    • мост (стволовой инсульт) – сочетание маскообразного лица и сходящегося косоглазия;
    • зона выхода из ствола мозга (невринома) – признаки неврита и нарушения слуха;
    • пирамида височной кости – гиперакузия, расстройства слюноотделения, сухость глаза.

    При синдроме Ханта выявляются герпетические высыпания, при неврите на фоне хронического отита – стреляющие боли в ухе, снижение слуха, при синдроме Мелькерсона-Розенталя – отек лица, складчатый язык.

    Аффективные расстройства

    Маскообразное лицо с застывшим выражением безнадежности, тоски и отчаяния типично для большой депрессии. Наблюдаются замедление мышления, устойчивое снижение настроения и двигательной активности. Больные пассивны, не находят сил даже для ухода за собой, целыми днями лежат в постели. Неохотно идут на контакт. Речь медленная, скупая. Возможны болезненное бесчувствие, суицидальные тенденции.

    Аналогичная картина обнаруживается в депрессивной фазе БАР. Гипомимия также иногда определяется при среднетяжелом или тяжелом течении маниакальной фазы. В подобных случаях выражение лица, напротив, может быть счастливым, блаженным, при наличии дистимии – раздраженным, агрессивным. Пациент не спит, постоянно двигается, отвлекается в разговоре. Наблюдаются идеи величия, иногда – психомоторное возбуждение, бред и галлюцинации.

    Кататония

    Больные кататонией многократно повторяют одни и те же движения или подолгу находятся в одной позе, подчас – крайне неудобной. Маскообразное лицо особенно ярко выражено в фазе кататонического ступора. Движения резко замедляются или полностью исчезают, тонус мышц повышается. Причиной кататонии становятся:

    • шизофрения;
    • состояние после ЧМТ;
    • опухоли головного мозга;
    • эпилепсия;
    • тяжелые церебральные инфекции;
    • тромбоцитопеническая пурпура;
    • послеродовой психоз.

    Иногда кататония с гипомимией наблюдаются при аутизме, кокаиномании, некоторых других наркоманиях, приеме ряда медикаментов.

    Невротические расстройства

    При ГТР маскообразное лицо развивается эпизодически, свидетельствует о резком повышении уровня тревоги. Сопровождается суетливостью или, напротив, «замиранием». Кратковременная гипомимия также может быть обусловлена развитием панической атаки или попаданием в пугающую ситуацию у больного с фобией. При истерическом неврозе симптом может быть следствием псевдопареза.

    Другие причины

    При склеродермии маскообразное лицо обусловлено уплотнением и натяжением кожи. Наблюдаются синдром Рейно, трофические расстройства (выпадение волос, ломкость ногтей, изъязвления, остеолиз ногтевых фаланг пальцев). Отмечаются цефалгии, нарушения функций внутренних органов, полиартралгии, миозиты. При гипотиреозе лицо отечное, желтоватое. Гипомимия дополняется заторможенностью, апатией, зябкостью, увеличением массы тела.

    Осмотр невролога
    Осмотр невролога

    Диагностика

    Пациентов с гипомимией вследствие неврологических заболеваний обследует врач-невролог. При психических расстройствах необходим осмотр психиатра или психотерапевта. С учетом генеза патологии, сопровождающейся маскообразным лицом, больных направляют на консультацию к ревматологу, эндокринологу, наркологу, другим специалистам. В ходе опроса врач устанавливает время и обстоятельства появления гипомимии, выявляет иные жалобы, выясняет анамнез жизни и заболевания. План обследования включает следующие диагностические методики:

    • Неврологический осмотр. При паркинсонизме обнаруживаются брадикинезия, ригидность мышц, тремор, характерные нарушения походки, постуральные расстройства. При миопатии выявляются мышечная слабость, снижение рефлексов. При лобном синдроме пациент не может последовательно выполнить ряд движений в соответствии с инструкцией. Определяются хватательный рефлекс, признаки орального автоматизма. Возможны проблемы с речью, астазия.
    • Томографическая нейровизуализация. Информативна при установлении причин паркинсонизма, лобного синдрома. Назначается для исключения вторичной природы паралича лицевого нерва. На КТ головного мозга хорошо просматриваются гематомы, признаки перенесенной травмы. МРТ головного мозга является методом выбора при обнаружении новообразований, постинсультных очагов, дегенеративных заболеваний.
    • Другие визуализационные методики. Больным с нарушениями церебральной гемодинамики выполняются дуплексное сканирование или допплерография сосудов головного мозга. При склеродермии показаны рентгенография кистей и стоп, КТ или МРТ печени, почек и легких для выявления кальцинатов и признаков фиброза. Пациентам с подозрением на гипотиреоз рекомендовано УЗИ щитовидной железы.
    • Функциональные исследования. Электромиография, электронейрография и исследование вызванных потенциалов помогают установить локализацию патологического процесса и тяжесть поражения нерва, применяются для уточнения этиологии неврита, дифференцировки миопатии с миелитами, нарушениями спинномозгового кровообращения, инфекционной миелопатией.
    • Биопсия и морфологический анализ. Больным гипотиреозом может производиться тонкоигольная биопсия щитовидной железы для определения характера поражения. У пациентов со склеродермией биоптаты кожи исследуют для проведения дифференциальной диагностики, с миопатиями – для верификации формы болезни.
    • Лабораторные анализы. При гипотиреозе проводят тесты для определения уровня тиреоидных гормонов, аутоантител к тканям щитовидной железы. При склеродермии в крови выявляют антитела к топоизомеразе и антицентромерные антитела, оценивают функции почек и печени по результатам биохимического анализа крови. При миопатиях в биохимическом анализе мочи обнаруживают повышение концентрации креатинина, в исследовании крови – увеличение уровня ЛДГ, АСТ, АЛТ, других ферментов.

    Лечение

    Консервативная терапия

    Лечебная тактика определяется с учетом причин возникновения маскообразного лица:

    • Болезнь, синдром Паркинсона. Применяются агонисты дофаминовых рецепторов. На начальном этапе рекомендована монотерапия. При прогрессировании заболевания, недостаточной эффективности препарата назначаются комбинированные схемы. Пациентам с вторичным паркинсонизмом проводят лечение основного заболевания. В зависимости от этиологии используются дезинтоксикационные и сосудистые средства, нейрометаболиты и пр.
    • Миопатии. При врожденных формах показаны медикаменты для стимуляции обменных процессов в мышечной ткани: аминокислоты, витаминные комплексы, анаболические стероиды, антихолинэстеразные препараты. При приобретенных формах необходима коррекция причинной патологии: устранение инфекций и интоксикаций, восстановление гормонального баланса и др. В рамках немедикаментозной терапии эффективны ЛФК, массаж, ультразвук, ионофорез, электрофорез.
    • Лобный синдром. Этиопатогенетическая терапия может включать тромболитики, сосудистые и психотропные средства, нейрометаболиты, нейропротекторы, ноотропы. Некоторым пациентам с интракраниальными опухолями показана химиотерапия. Требуется проведение комплексных реабилитационных мероприятий.
    • Неврит. На начальном этапе применяют сосудорасширяющие и противоотечные препараты, глюкокортикоиды, витамины группы В. При интенсивных болях выполняют лечебные блокады. Проводят УВЧ, озокерито- и парафинолечение. В последующем используют антихолинэстеразные средства, фонофорез, ультразвук, иногда – электронейростимуляцию. При недостаточной эффективности показаны биостимуляторы.
    • Психические расстройства. При неврозах на первый план выходит психотерапия. Метод подбирают индивидуально с учетом проблематики и особенностей личности пациента. Практикуются когнитивно-поведенческая, эмоционально-образная, психоаналитическая, телесная терапия, гештальт-терапия, арт-методики. При тяжелых расстройствах требуется медикаментозное лечение с использованием антидепрессантов, нормотимиков, нейролептиков.
    • Склеродермия. Фармакологическая поддержка включает антифиброзные и противовоспалительные препараты, дезагреганты, вазодилататоры. При распространенной индурации мягких тканей осуществляется введение ферментов путем инъекций, аппликаций или лекарственного электрофореза.
    • Гипотиреоз. Рекомендованы синтетические аналоги тиреоидных гормонов. Доза и продолжительность лечения определяются индивидуально. Больным, перенесшим лучевую терапию или хирургическое удаление щитовидной железы, страдающим от аутоиммунного тиреоидита, требуется пожизненная гормонотерапия. При вторичном гипотиреозе необходимо лечение основной патологии, при недостатке йода в пище показаны йодосодержащие средства.

    Хирургическое лечение

    Оперативные вмешательства требуются при гипомимии на фоне внутричерепных гематом, интракраниальных опухолей, сосудистых аномалий. При ЧМТ возможны транскраниальное удаление, стереотаксическая аспирация или эндоскопическая эвакуация гематомы. Новообразования иссекают открытым методом (путем краниотомии) или используют стереотаксическую хирургию. При сосудистых аномалиях выполняют удаление, эмболизацию или эндоваскулярную окклюзию.

    Пациентам с гипомимией вследствие травматического неврита необходимо сшивание нерва или невролиз. В некоторых случаях показана пластика лицевого нерва. Операции осуществляют в течение года после манифестации заболевания, в дальнейшем коррекция маскообразного лица становится невозможной из-за атрофии мимической мускулатуры. При склеродермии гипомимию, асимметрию и косметические недостатки иногда устраняют путем иссечения пораженных очагов и пластического замещения дефектов перемещенными кожными лоскутами.

    Литература
    1. Практическая неврология/ Биллер Х. – 2008.
    2. Клиническая неврология/ Гринберг Д.А., Левин О.С., Тринберг Д.А. – 2004.
    3. Психиатрия. Национальное руководство/ Дмитриева Т.Б. – 2012.
    4. Внутренние болезни/ Вахрушев Я.М. – 2005.
    Код МКБ-10
    G20
    G21
    G71.2
    F32
    Поделиться
    Поделиться
    Оцените статью!
    Рейтинг статьи 5 /5
    оценок: 1

    Маскообразное лицо (гипомимия) - лечение в Москве

    Процедуры и операции Цена
    Неврология / Операции на головном мозге / Операции при внутричерепных гематомах
    от 19800 р.
    Неврология / Операции на головном мозге / Операции при сосудистых аномалиях головного мозга
    от 19790 р.
    Неврология / Операции на головном мозге / Операции при внутричерепных гематомах
    от 30000 р.
    Анализы / Биохимический анализ крови / Исследование ферментов
    от 41 р.
    Анализы / Биохимический анализ крови / Исследование ферментов
    от 41 р.
    Анализы / Биохимический анализ крови / Исследование ферментов
    от 162 р.
    Эндокринология / Лабораторная диагностика в эндокринологии / Исследование функции щитовидной железы
    от 40 р.
    Эндокринология / Лабораторная диагностика в эндокринологии / Исследование функции щитовидной железы
    от 110 р.
    Эндокринология / Лабораторная диагностика в эндокринологии / Исследование функции щитовидной железы
    от 110 р.
    Эндокринология / Лабораторная диагностика в эндокринологии / Исследование функции щитовидной железы
    от 180 р.

    Комментарии к статье

    Если Вы знакомы с маскообразным лицом (гипомимия), можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении. Здесь же можно задать анонимный вопрос врачу.

    Ваш комментарий
    Ваша оценка:
    Ваша оценка
    Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.
    АО «Красота и медицина»
    ОГРН 1167746117043
    +7 (495) 201-52-63
    mail@krasotaimedicina.ru
    © KrasotaiMedicina.ru 2022
    Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!