статья обновлена 16/09/2020
Обновлено 16/09/2020
246 просмотров

Ограничение амплитуды движений

Ограничение амплитуды движений

Ограничение амплитуды движений наблюдается при поражениях костно-мышечной системы, в том числе при травмах, воспалительных, дегенеративных, инфекционных заболеваниях. Встречается при нервных болезнях, некоторых других патологиях. Может быть временным или постоянным. Частичное устойчивое ограничение движений называется контрактурой, почти полное – ригидностью, полное – анкилозом. Для определения диагноза проводят опрос, физикальный осмотр, применяют визуализационные методики, лабораторные исследования. Лечение зависит от причины ограничения амплитуды движений.

    Почему возникает ограничение амплитуды движений

    Травматические повреждения

    Симптом практически всегда наблюдается при травмах, в большинстве случаев имеет временный характер, устраняется после излечения. Чем тяжелее травматическое повреждение, тем сильнее ограничивается амплитуда движений. Причиной становятся следующие состояния:

    • Ушиб. Движения ограничены умеренно или незначительно, опора сохраняется.
    • Повреждение связок. При растяжении ограничения напоминают ушиб, при надрыве и разрыве наблюдается почти полное отсутствие подвижности из-за болей.
    • Переломы. Симптом ярко выражен, при внутрисуставных и околосуставных повреждениях обусловлен не только болью, но и утратой конгруэнтности суставных поверхностей.
    • Вывихи. Движения отсутствуют, отмечается пружинящее сопротивление.

    Ограничения амплитуды также наблюдаются при ранах, ожогах, отморожениях, вызваны болевым синдромом, повреждениями тканей. При травмах сухожилий определенное движение (сгибание, разгибание, реже отведение и приведение) становятся невозможными из-за нарушения целостности структуры, которая тянет сегмент конечности в нужную сторону.

    В коленном суставе симптом может быть связан с повреждением менисков. Наряду с болевым уменьшением подвижности для этой травмы характерны блокады – временная фиксация сустава в вынужденном положении из-за ущемления оторванного мениска между суставными поверхностями. Сопровождается резкой болью, устраняется сразу после вправления.

    Гнойные процессы

    Временное ограничение подвижности конечности вследствие болевого синдрома наблюдается при большинстве гнойных поражений костей, мягких тканей. Сильнее выражено при внутрисуставной и околосуставной локализации процесса, значительном объеме поражения. Выявляется при следующих патологиях:

    Последствия травм, инфекционных процессов

    Стойкое ограничение амплитуды движений отмечается после травм костей, суставов, мягких тканей, некоторых гнойных заболеваний. Выделяют следующие виды контрактур:

    • Артрогенные. Формируются в исходе гнойного артрита, после внутрисуставных переломов, особенно – нерепонированных.
    • Дерматогенные, миогенные, десмогенные. Провоцируются обширными рубцами после ожогов, больших рваных и ушибленных ран. Возникают в исходе флегмон, абсцессов.
    • Ишемические. Развиваются вследствие нарушений локального кровоснабжения при переломах. Чаще диагностируются у детей с повреждениями плечевой кости, костей предплечья.

    Кроме того, после продолжительной фиксации конечности по поводу травм, гнойных процессов могут образовываться иммобилизационные контрактуры. У некоторых пациентов в отдаленном периоде причиной ограничения амплитуды становится оссифицирующий миозит.

    Ограничение амплитуды движений
    Ограничение амплитуды движений

    Болезни суставов

    Амплитуда движений уменьшается при воспалительных и дегенеративных заболеваниях, вторичных поражениях суставов:

    • Артрозы. Движения ограничиваются медленно, постепенно. Процесс наблюдается на заключительных стадиях болезни, через несколько лет или даже десятков лет после появления первых признаков артроза. Контрактуры могут возникать в любом суставе, имеют наибольшее клиническое значение при коксартрозе и гонартрозе.
    • Артриты. При реактивных артритах симптом появляется на короткий промежуток времени. При подагрическом, ревматоидном, псориатическом, других хронических артритах функция суставов нарушается постепенно, варьируется от легких контрактур до анкилоза.
    • Артропатии. Большинство артропатий протекает без снижения объема движений. Стойкое уменьшение амплитуды может наблюдаться при диабетической артропатии, ВИЧ-инфекции, синдроме Кавасаки, синдроме Рейтера.
    • Синовиты. Обусловлены травмами, обострениями хронических заболеваний суставов. Симптом выражен незначительно, движения восстанавливаются после пункции, исчезновения воспалительных явлений.
    • Туберкулез суставов. Ограничение движений при туберкулезе сначала носит щадящий характер. В последующем переходит в стойкую болевую, а при значимом разрушении сустава – в артрогенную контрактуру.

    Поражения мягких тканей

    Чаще всего значимые ограничения амплитуды движений определяются при плечелопаточном периартрите, объединяющем группу заболеваний околосуставных тканей плечевого сустава. Провоцируются следующими патологиями:

    Ограничения движений в других суставах могут быть обусловлены энтезопатией, тендинитом, тендовагинитом. Обычно выражены нерезко, усугубляются в период обострения. Стойкое ограничение сгибания безымянного, реже – других пальцев наблюдается при контрактуре Дюпюитрена. При болезни де Кервена движения большого пальца ограничиваются из-за боли, но стойкие контрактуры не формируются.

    Болезни нервов и позвоночника

    Причиной развития контрактур суставов являются следующие патологические состояния:

    Менее стойкие уменьшения диапазона движений в суставах конечностей, обусловленные сдавлением и воспалением нервной ткани, наблюдаются при невритах и невропатиях. Подвижность позвоночника временно ограничивается при обострении таких заболеваний, как:

    Наследственные заболевания

    Ограничение амплитуды движений развивается вследствие поражений скелета и мягких тканей, обнаруживается в следующих случаях:

    • Мукополисахаридозы. Формируются контрактуры вначале плечевых и локтевых суставов, затем – суставов нижних конечностей. Позвоночник искривляется, его подвижность также уменьшается.
    • Болезнь Олье. Отмечается укорочение или изменение формы одного либо нескольких сегментов. Причиной контрактур становятся околосуставные деформации, количество пораженных суставов колеблется от 1 до десятков. Особенно тяжело протекают поражения мелких суставов кистей рук.
    • Первичные миопатии. Контрактуры образуются на поздних стадиях болезни, являются следствием ограничения активных движений. Наблюдаются при ювенильной миопатии Эрба, псевдогипертрофической миопатии Дюшена, других формах.

    Остеохондропатии и другие асептические некрозы

    Ограничения амплитуды движений обнаруживаются при некоторых остеохондропатиях у детей и подростков. Особенно ярко выражены при болезни Пертеса. В разгар заболевания уменьшается объем движений в пораженном тазобедренном суставе. При формировании грибовидной головки бедра симптом в некоторой степени может сохраняться в течение всей жизни, усугубляется при развитии вторичного деформирующего артроза.

    В число асептических некрозов у взрослых входят поражение головки бедра и болезнь Кинбека. Течение менее благоприятное, чем в детском возрасте. Ограничение подвижности появляется на этапе разрушения кости, полное восстановление редко наблюдается даже на фоне адекватного своевременного лечения. У больных рассекающим остеохондритом стойкие контрактуры отсутствуют, при отделении участка кости возникают повторные блокады.

    Аномалии развития

    Ограничения амплитуды движений возникают первично, вследствие недоразвития или нарушения конфигурации суставных поверхностей, дефекта мягких тканей, изменения соотношений между костными структурами. В качестве этиологических факторов рассматривают:

    Другие заболевания

    Наряду с перечисленными выше состояниями причинами ограничения амплитуды движений могут становиться следующие патологии:

    Диагностика

    Диагностикой заболеваний, вызывающих ограничение амплитуды, занимаются травматологи-ортопеды. По показаниям пациентов направляют к хирургу, ревматологу, неврологу, другим специалистам. В программу обследования входят опрос, внешний осмотр и ряд диагностических процедур:

    • Измерение объема движений. Является частью физикального обследования, играет важную роль при оценке тяжести и характера нарушений. Включает определение объема активных и пассивных движений, расчет выраженности ограничений с учетом норм для различных суставов.
    • Рентгенография. Проводится при большинстве патологий за исключением ран, ожогов, поверхностных отморожений. Позволяет обнаружить признаки перелома, вывиха, воспаления, дегенерации, уточнить причину стойкого ограничения движений.
    • УЗИ. Сонография используется для изучения состояния мягких тканей при поражении конечностей, для оценки состояния сосудов спинного и головного мозга при нарушениях кровообращения.
    • Другие визуализационные методики. Для детального изучения состояния твердых структур назначается КТ, для исследования мягких тканей – МРТ. Методы широко применяются при изучении суставов, позвоночника, головного мозга.
    • Электрофизиологические исследования. Показаны пациентам с неврологическими нарушениями. Может проводиться электромиография, электронейрография, исследование вызванных потенциалов.
    • Лабораторные анализы. Производятся для подтверждения воспалительного процесса, определения микрофлоры, выявления специфических маркеров ревматических заболеваний.
    Лечебная физкультура
    Лечебная физкультура

    Лечение

    Помощь на догоспитальном этапе

    Стойкие ограничения развиваются постепенно, не подлежат самостоятельному лечению. При внезапном уменьшении объема движений требуется покой. Пациентам с травматическими повреждениями конечности накладывают шину, дают анальгетик. При обострении хронических дегенеративных заболеваний эффективны противовоспалительные и обезболивающие средства местного действия. Ухудшение общего состояния, резкие боли, значительный отек являются показанием для немедленного обращения к специалисту.

    Консервативная терапия

    Тактика лечения преходящих нарушений определяется характером основной патологии. При травмах выполняют репозицию переломов, вправление вывихов, осуществляют иммобилизацию. При синовитах производят пункцию. По показаниям осуществляют устранение блокады. В зависимости от причины развития заболеваний назначают антибиотики, НПВС, другие лекарственные средства. Применяют немедикаментозные методики. При стойких ограничениях амплитуды используют следующие методы:

    • Лечебная физкультура. Включает пассивные и активные упражнения, комплексы на расслабление мышц. На начальных стадиях лечения или параллельно с ЛФК проводят механотерапию.
    • Физиотерапия. При незначительных контрактурах назначают диадинамические токи, лекарственный электрофорез. При более выраженном ограничении амплитуды движений эффективны аппликации озокерита и парафина. Пациентам показан массаж.
    • Этапные повязки. Руку или ногу последовательно фиксируют в нескольких положениях, что увеличивает объем движений, улучшает функции конечности.

    Хирургическое лечение

    Тактика хирургического вмешательства определяется с учетом особенностей патологии:

    При значительном разрушении сустава может быть показано эндопротезирование или артродез в функционально выгодном положении. В послеоперационном периоде назначают антибиотики и анальгетики, осуществляют реабилитационные мероприятия.

    Литература
    1. Контрактуры и анкилозы суставов: лекция для клинических ординаторов/ Рикун О.В. – 2003.
    2. Травматология и ортопедия/ под ред. Корнилова Н.В. – 2011.
    3. Клиническая неврология / Никифоров А.С., Коновалов А.Н., Гусев Е.И. – 2002
    4. Оперативная гнойная хирургия/ Гостищев В.К. – 1996.
    Поделиться
    Поделиться
    Оцените статью!
    Рейтинг статьи 0 /5
    оценок: 0

    Ограничение амплитуды движений - лечение в Москве

    Процедуры и операции Цена
    Травматология-ортопедия / Операции на мягких тканях / Операции на сухожилиях нижних конечностей
    от 3500 р.
    Травматология-ортопедия / Эндопротезирование суставов / Эндопротезирование суставов верхних конечностей
    от 19000 р.
    Травматология-ортопедия / Эндопротезирование суставов / Эндопротезирование суставов верхних конечностей
    от 8576 р.
    Травматология-ортопедия / Операции на суставах нижних конечностей / Операции на голеностопном суставе
    от 13240 р.
    Травматология-ортопедия / Операции на суставах нижних конечностей / Операции на коленном суставе
    от 17000 р.
    Травматология-ортопедия / Операции на суставах верхних конечностей / Операции на локтевом суставе
    от 17000 р.
    Травматология-ортопедия / Операции на суставах верхних конечностей / Операции на плечевом суставе
    от 6950 р.
    Травматология-ортопедия / Операции на суставах нижних конечностей / Операции на костях и суставах стопы
    от 15930 р.
    Травматология-ортопедия / Операции на суставах нижних конечностей / Операции на костях и суставах стопы
    от 15000 р.
    Травматология-ортопедия / Операции на суставах нижних конечностей / Операции на тазобедренном суставе
    от 6950 р.

    Комментарии к статье

    Если Вы знакомы с ограничением амплитуды движений, можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении. Здесь же можно задать анонимный вопрос врачу.

    Ваш комментарий
    Ваша оценка:
    Ваша оценка
    Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.
    АО «Красота и медицина»
    ОГРН 1167746117043
    +7 (495) 201-52-63
    mail@krasotaimedicina.ru
    © KrasotaiMedicina.ru 2020
    Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!