Дизестезия

Общая информация

Дизестезии – разнообразные патологические ощущения, которые провоцируются несоответствующим стимулом или появляются без внешних воздействий. Включают боль, зуд, «покалывание булавками», «удар током» и пр. В отличие от парестезий, воспринимаются как неприятные, доставляющие существенный дискомфорт. Рассматриваются в рамках невропатической боли. Провоцируются повреждением периферических нервов, реже – патологиями ЦНС.

Почему возникает дизестезия

Полиневропатии

Наиболее распространенной причиной дизестезии в этой группе болезней является диабетическая нейропатия, которая диагностируется у 10% от общего количества больных и у половины пациентов с частой гипергликемией. Страдают преимущественно стопы. Характерны жалобы на покалывание, онемение, жжение, мышечную слабость. Возможна аллодиния. Симптомы усиливаются по ночам.

Алкогольная полиневропатия, как правило, манифестирует с парестезий. В последующем присоединяются дизестезия, гипестезия, аллодиния. Прогрессирует онемение, из-за которого больным кажется, как будто на конечности надеты носки и перчатки, препятствующие восприятию сенсорных сигналов. Чувствительные и двигательные расстройства постепенно распространяются от периферии к центру. В число других полинейропатий, способных вызвать дизестезию, включают:

• полиневропатию беременных;
• поражение нервных стволов после лучевой терапии;
• наследственные, аутоиммунные, метаболические и инфекционно-токсические полинейропатии.

Невропатии

Дизестезия в зоне глазницы и окологлазничной области возникает при синдроме Чарлина – состоянии, развивающемся на фоне невралгии назоцилиарного нерва. Болезнь проявляется приступами боли, которые, как правило, провоцируются раздражением боковой поверхности носа, длятся до 1 часа. В период пароксизма отмечаются блефароспазм, фотофобия, слезотечение, выделения из носа, жжение в верхневнутреннем углу глазницы.

Другой распространенной невропатией, сопровождающейся дизестезией, является синдром запястного канала. Онемение, боли и парестезии наблюдаются в 1-4 пальцах кисти, уменьшаются при движениях, растирании, размахивании руками. Со временем затрудняются точные движения пальцами. Кроме того, дизестезия выявляется при следующих невропатиях:

• Верхней конечности: лучевого, локтевого и срединного нерва.
• Проксимальных отделов нижней конечности: седалищного, бедренного, наружного кожного нерва бедра.
• Дистальной части нижней конечности: большеберцового, малоберцового.

Фибромиалгия

Пациенты жалуются на постоянные болезненные ощущения во всем теле, дополняющиеся дизестезиями, онемением и «беганием мурашек». Отмечается утомляемость, которая достигает максимума в утренние часы, уменьшается днем и вновь нарастает вечером. Боли усиливаются при усталости, физических нагрузках, продолжительной неподвижности. Выявляются нарушения сна. У половины больных с фибромиалгией диагностируются сопутствующие психические расстройства.

Дизестезия

Корешковый синдром

Развитие корешкового синдрома сопровождается мышечными подергиваниями, расстройствами чувствительности. Дизестезии представляют собой ощущение жара или холода. Боли жгучие, пекущие, стреляющие. Локализация сенсорных и двигательных нарушений определяется уровнем поражения. При вовлечении корешков на уровне верхнего шейного отдела страдает голова, нижнего – шея и надплечье.

При поражении в грудном отделе симптомы возникают в области груди и живота, в поясничном и крестцовом – в зоне поясницы и нижних конечностей. Причиной патологии становятся:

• Компрессия: остеохондроз, межпозвоночная грыжа, спондилез, спондилоартроз.
• Травмы: переломы и подвывихи позвонков, травматический спондилолистез.
• Воспаление: туберкулез, сифилис, остеомиелит, спинальный менингит.
• Новообразования: неоплазии спинного мозга, опухоли позвонков, невриномы спинномозговых корешков.

Острый миелит

Дизестезия на фоне острого поперечного миелита наблюдается у половины больных рассеянным склерозом. Реже ОПМ осложняет такие патологические состояния, как:

• Аутоиммунные болезни: ревматоидный артрит, СКВ, болезнь Бехчета, иногда – оптикомиелит, болезнь Шегрена, саркоидоз.
• Инфекционные заболевания: микоплазменная инфекция, болезнь Лайма, туберкулез, сифилис.
• Травматические повреждения: осложненная позвоночно-спинномозговая травма, посттравматический отек спинного мозга.
• Врачебные воздействия: лучевая терапия, токсическое поражение при медикаментозном лечении, поствакцинальный миелит.

Первым симптомом становится боль в спине или теле по линии соответствующего дерматома. Положительные сенсорные нарушения включают аллодинию, дизестезию, гиперестезию, жжение, отрицательные – гипестезию или анестезию. Распространяются по телу ниже уровня поражения. Выявляются тонические мышечные спазмы, другие двигательные расстройства.

Синдром Гийена-Барре

Это воспалительное аутоиммунное заболевание манифестирует слабостью мышц и нарушениями чувствительности в ногах. Через несколько часов или дней симптомы распространяются на руки. Больные СГБ жалуются на онемение, парестезии, дизестезии. Развиваются парезы различной степени тяжести. Иногда выявляется поражение черепно-мозговых нервов. Возможно формирование дыхательной недостаточности.

Тромбоз кавернозного синуса

Дизестезия и гипестезия в зоне века являются одним из признаков тромбоза кавернозной пазухи. Дополняются косоглазием, офтальмоплегией или экзофтальмом. Появлению симптомов предшествуют головная боль, тошнота. Лицо на стороне поражения отекает. Наблюдаются нарушения сознания, очаговая неврологическая симптоматика, реже – менингеальный синдром. ТКС осложняет следующие патологические процессы:

• Локальные инфекции: фурункулы, абсцессы, флегмона глазницы.
• ЛОР-заболевания: хронический риносинусит, мастоидит, отит.
• Нейроинфекции: энцефалиты, бактериальный менингит.
• Неинфекционные поражения ЦНС: черепно-мозговые травмы, первичные и метастатические опухоли.
• Коллагенозы: болезнь Бехчета, синдром Шегрена, СКВ.
• Тромбозы: тромбофлебит глазничных или лицевых вен.
• Болезни крови: полицитемия, серповидно-клеточная анемия.

Другие причины

Температурная дизестезия наблюдается при сигуатере – инфекционном заболевании, которое возникает после употребления некоторых видов рыб и сопровождается неврологическими расстройствами. На неприятные ощущения в области вульвы и входа во влагалище жалуются женщины с вестибулитом и вульвовестибулитом. Иногда дизестезия развивается при психических болезнях: ипохондрии, генерализованном тревожном и паническом расстройстве.

Диагностика

Установление причин дизестезии находится в сфере компетенции врачей-неврологов. По показаниям пациентов направляют на консультации к эндокринологу, ревматологу, наркологу и другим специалистам. В рамках опроса выясняют, когда впервые появился симптом, какими иными проявлениями сопровождался, как заболевание развивалось в динамике. Программа обследования включает следующие диагностические методики:

• Неврологический осмотр. Предусматривает определение зоны сенсорных расстройств, их характера и степени выраженности, оценку силы мышц, исследование рефлексов. Полученные данные используются для постановки предварительного диагноза и составления перечня дополнительных процедур.
• Электрофизиологические методы. Показаны при невропатиях и полинейропатиях, корешковом синдроме и других неврологических заболеваниях. Остроту патологического процесса, уровень и тяжесть повреждения нерва уточняют с помощью электронейрографии и электромиографии. В дальнейшем исследования проводят повторно для оценки эффективности лечебных мероприятий.
• Рентгенологические методики. Рентгенография и КТ лучезапястного сустава помогают установить причину сдавления срединного нерва в запястном канале. При тромбозе венозных пазух на КТ головного мозга с контрастным усилением просматривается тромб в области кавернозного синуса. В ходе рентгенографии и КТ позвоночника при корешковом синдроме визуализируются признаки остеохондроза, спондилолистеза и другие изменений твердых структур.
• Магнитно-резонансная томография. МРТ головного мозга информативна при венозном тромбозе, рассеянном склерозе, синдроме Чарлина. При фибромиалгиях выполняется для исключения опухолей, внутричерепной гипертензии и других патологических процессов в ЦНС. МРТ спинного мозга показательна при оценке состояния мягкотканных структур у больных острым миелитом и корешковым синдромом.
• Офтальмологические исследования. При синдроме Чарлина офтальмоскопия свидетельствует о наличии кровоизлияний, признаков поражения увеального тракта. В ходе биомикроскопии определяются гиперемия конъюнктивы и дегенеративные изменения роговицы. У пациентов с тромботическим поражением венозного синуса при осмотре выявляется гемианопсия, при офтальмоскопии – расширение вен глазного дна, нечеткость границ и выстояние диска зрительного нерва.
• Лабораторные анализы. Рекомендованы для установления причины полиневропатий. Могут назначаться генетические и токсикологические тесты, исследования на антитела, биохимический анализ крови. Подозрение на инфекционный генез дизестезии является показанием к проведению ИФА, ПЦР, посева на питательные среды.

Осмотр невролога

Лечение

Консервативная терапия

План лечения составляют с учетом причин дизестезии:

• Полиневропатии. Осуществляют терапию основного заболевания, провоцирующего поражение периферических нервов. При сахарном диабете корректируют схему инсулинотерапии, при токсических воздействиях выполняют детоксикационные мероприятия, при почечной недостаточности назначают гемодиализ. В рамках симптоматической терапии применяют антидепрессанты для уменьшения болевого синдрома и нормализации психоэмоционального состояния, нейротрофические и витаминные препараты для улучшения метаболизма и стимуляции восстановления нервной ткани.
• Невропатии. По возможности устраняют причины патологии: травматический и воспалительный отек, обменные и эндокринные нарушения и пр. В ходе противовоспалительной терапии используют НПВС, в тяжелых случаях – глюкокортикоиды. При синдроме Чарлина рекомендованы противоэпилептические средства, местные анестетики, иногда – ганглиоблокаторы и блокаторы кальциевых каналов. Физиолечение при невропатиях включает электрофорез, фонофорез, гальванизацию, грязелечение. Показаны ЛФК, массаж.
• Фибромиалгия. При борьбе с острым болевым синдромом эффективны центральные анальгетики. В процессе лечения хронических болей, нарушений сна и настроения применяют антидепрессанты и антиконвульсанты. Болезненные участки орошают местными анестетиками. Проводят блокады триггерных зон. Назначают акупунктуру, водолечение, лечебную физкультуру, работу с психологом.
• Корешковый синдром. Показаны обезболивающие средства, нейрометаболиты, медикаменты для улучшения кровообращения, паравертебральные блокады. При хронических болях применяют антидепрессанты, при нейротрофических нарушениях – ганглиоблокаторы. В остром периоде эффективны ультрафонофорез, УВЧ, рефлексотерапия. После улучшения состояния проводят ЛФК, тепловые процедуры, массаж, радоновые ванны.
• Поперечный миелит. Специфическая терапия не разработана. При инфекционных болезнях используются противомикробные средства. При демиелинизирующих патологиях требуются гормональная пульс-терапия, иммуноглобулины, цитостатики. При недостаточной эффективности рекомендовано экстракорпоральное очищение крови путем плазмафереза.
• Тромбоз венозного синуса. В остром периоде осуществляют инъекционную антитромботическую терапию с последующим переходом на антикоагулянты для перорального приема. Для борьбы с инфекцией вводят антибиотики широкого спектра действия. Перечень симптоматических лекарств включает осмотические диуретики и антиконвульсанты. При тяжелых дыхательных расстройствах проводят ИВЛ.

Хирургическое лечение

Оперативная тактика определяется этиологией дизестезии. Возможно проведение следующих вмешательств:

• Кавернозный тромбоз: удаление тромба, при нарастающем смещении внутримозговых структур с риском вклинения ствола – декомпрессионная гемикраниотомия.
• Невропатии: невролиз, декомпрессия или пластика нерва.
• Корешковый синдром: дискэктомия, микродискэктомия, нуклеопластика, стабилизирующие операции на позвоночнике.
• Поперечный миелит: декомпрессионные вмешательства, санация гнойного очага с использованием широкой ламинэктомии.