Пена изо рта

Причины пены изо рта

Эпилепсия

Симптом возникает при тонико-клонических судорогах, которые характеризуются сменой периодов напряжения мускулатуры и неконтролируемых подергиваний. Во время эпилептического приступа нарушается глотание, слюна скапливается в полости рта и смешивается с воздухом, превращаясь в белую пену. Иногда при эпилепсии изо рта появляются розовые пенистые выделения, что указывает на небольшое кровотечение вследствие прикусывания языка или щеки.

Пена изо рта появляется в разгар клонической фазы судорожного припадка, когда у человека активно сокращаются разные группы мышц и учащается дыхание. Она выступает в уголках рта, скапливается на губах, стекает по подбородку. Симптом сопровождается быстрыми подергиваниями разных частей тела, отсутствием сознания и реакции на внешние раздражители, бледностью или цианотичным оттенком кожи, непроизвольным мочеиспусканием.

Нейроинфекции

Одним из признаков тяжелых форм нейроинфекций выступает судорожный синдром, сопровождающийся нарушением глотания и повышенным слюнотечением (гиперсаливацией). Механизм появления пены изо рта сходен с таковым при эпилептических судорогах. Симптом наиболее характерен для больных бешенством и столбняком, но также встречается при других бактериальных, вирусных или грибковых инфекциях, вызывающих менингит и энцефалит.

Наркотическое или алкогольное опьянение

Симптом возникает при тяжелых формах интоксикации, которые сопровождаются дыхательными расстройствами, угнетением сознания, гиперсаливацией и затруднением проглатывания слюны. Эти нарушения способствуют образованию пены в ротовой полости, которая спонтанно и во время выдоха выделяется наружу. При употреблении психостимуляторов пена появляется на фоне судорожного синдрома, психомоторного возбуждения и выраженного тахипноэ.

Интоксикация

Отравления химическими веществами зачастую сопровождаются поражением ЦНС, центральными нарушениями дыхания и глотания, которые провоцируют выделение пены изо рта. К наиболее вероятным причинам относят интоксикации хлором, ртутью, щелочами, различными видами растворителей. Клиническая картина острого отравления развивается в течение 1-2 часов после контакта с веществом и характеризуется рвотой, слюнотечением, нарушениями дыхания, угнетением сознания, шоковым состоянием.

Выделение пены изо рта при судорогах

Острая левожелудочковая недостаточность

При резком снижении насосной функции сердца развивается кардиогенный шок и отек легких, в результате которого у пострадавшего выступает пена изо рта. В этом случае она образуется не в ротовой полости, а непосредственно в альвеолах, куда пропотевает жидкая часть крови и смешивается с сурфактантом и воздухом. Пена зачастую приобретает розовый оттенок в результате повреждения мелких капилляров и попадания форменных элементов крови в мокроту.

Симптом дополняется другими классическими признаками кардиогенного отека легких. У больного внезапно возникает сильная одышка и чувство удушья, усиливающиеся в горизонтальном положении, влажный кашель, бледность кожи, синюшность носогубного треугольника и кончиков пальцев. Дыхание становится частым, шумным и клокочущим, сопровождается втяжением межреберных промежутков. При этом пациент испытывает сильное беспокойство, тревогу, страх смерти.

Заболевания дыхательной системы

Пена выделяется изо рта при респираторном дистресс-синдроме, некардиогенном отеке легких, тяжелых формах альвеолита и пневмонии. Она обусловлена образованием большого количества жидкого бронхиального секрета, который при интенсивном дыхании насыщается кислородом и приобретает пенистый вид. Симптом сопровождается учащенным шумным дыханием, влажным кашлем, диффузными хрипами в легких, бледностью или цианозом кожных покровов.

Еще одной причиной пенообразования выступает ларингоспазм, который проявляется инспираторной одышкой, судорожным кашлем, трудностями при проглатывании слюны. Состояние возникает при попадании инородных тел в дыхательные пути, гастроэзофагеальном рефлюксе, острых аллергических реакциях, ларингоневрозе. Пена изо рта свидетельствует о тяжелом течении заболевания и критическом уровне гипоксии, вызывающем поражение нервной системы.

Другие острые состояния

Образование пены в полости рта наблюдается при судорожном синдроме и расстройствах глотания различного генеза. Причиной патологического симптома выступают метаболические нарушения: тяжелая гипогликемия, уремия при почечной недостаточности, азотемия и энцефалопатия при печеночной недостаточности. У беременных женщин пена изо рта бывает при эклампсии, которая проявляется тонико-клоническими судорожными приступами.

Атрезия пищевода у новорожденных

Врожденный порок развития характеризуется отсутствием сообщения между пищеводом и желудком, что делает невозможным энтеральное питание и сглатывание слюны. Симптомы атрезии возникают в первые часы после рождения ребенка: обильная пена из носа и рта, вытекание молока изо рта при попытках кормления, приступы кашля и удушья вследствие попадания слюны в дыхательные пути. Патология требует неотложной хирургической коррекции для обеспечения жизнедеятельности младенца.

Психогенные факторы

Причиной симптома выступают истерические реакции, панические атаки, диссоциативные расстройства. При тревоге и психомоторном возбуждении усиливается слюноотделение при одновременном снижении способности к произвольному глотанию. В результате этого слюна накапливается в полости рта и на фоне прерывистого шумного дыхания насыщается пузырьками воздуха, формируя пенистую массу. Пена выделяется в умеренных количествах, не сопровождается неврологическими симптомами.

Диагностика

Пены изо рта чаще всего расценивается как признак неотложного состояния и требует вызова скорой медицинской помощи. Первичная диагностика проводится бригадой СМП и дополняется базовой поддерживающей терапией для стабилизации витальных функций. Затем больного направляют в профильное отделение (кардиологическое, неврологическое, токсикологическое и др.) для расширенного обследования и лечения. Чтобы определить причины состояния, назначаются такие методы:

• Электроэнцефалография (ЭЭГ). Исследование проводится при всех случаях судорог для оценки электрической активности головного мозга. По данным ЭЭГ оценивают наличие эпилептиформных разрядов и локализацию патологического очага, исключают судороги неэпилептического генеза.
• КТ органов грудной клетки. Метод лучевой визуализации назначается для исследования легких, выявления признаков отека и интерстициальных изменений. На снимках также видны структуры сердца и основные сосуды, что имеет важное значение для диагностики кардиогенных факторов пены изо рта.
• УЗИ сердца (ЭхоКГ). Ультразвуковое исследование показывает уровень сердечного выброса, структуру предсердий и желудочков, особенности кровотока в камерах сердца. Эхокардиографию дополняют регистрацией ЭКГ для получения полной диагностической картины у больных с поражением левого желудочка и отеком легких.
• Базовые анализы крови. Клиническое и биохимическое исследования показывают признаки системных патологий, вызывающих пену изо рта. В результатах анализов обращают внимание на уровень лейкоцитов и СОЭ, показатели почечных и печеночных проб, электролитный баланс. При дыхательных расстройствах дополнительно проводят анализ газового состава крови.
• Токсикологические анализы. Специфическая лабораторная диагностика назначается для идентификации веществ, способных вызвать поражение ЦНС, судороги и пену изо рта. Показатели анализов помогают подтвердить отравления алкоголем, наркотиками, промышленными токсинами, лекарственными препаратами.

Электроэнцефалография

Лечение

Помощь до постановки диагноза

После вызова скорой и до приезда врачей необходимо оказать пострадавшему первую помощь. Во время активной фазы судорог не следует сдерживать движения человека или пытаться разжать челюсти, а после завершения приступа его укладывают на бок, по возможности аккуратно удаляют слюну из ротовой полости для облегчения дыхания. Необходимо контролировать дыхание и сознание пациента, не давать ему пищу или лекарства, не оставлять в одиночестве.

Если возникает розовая пена изо рта и присутствуют другие признаки сердечной недостаточности, необходимо поместить больного в сидячее или полусидячее положение. Следует расстегнуть тесную и сдавливающую одежду, открыть окно для обеспечения доступа свежего воздуха. При потере сознания пострадавшего укладывают на бок для предотвращения аспирации пенистой слюны и рвотных масс.

Консервативная терапия

Лечение проводится в отделении реанимации или в профильном стационаре и направлено на устранение причины симптома. При судорожном приступе применяются антиконвульсанты, при отеке легких – диуретики, вазодилататоры, наркотические анальгетики, при отравлениях – специфические антидоты, дезинтоксикационная терапия. Для нормализации дыхательной функции используются разные виды респираторной поддержки: оксигенотерапия, неинвазивная или инвазивная вентиляция легких.