статья обновлена 07/12/2021
Обновлено 07/12/2021
1.45K просмотров

Зубная боль

Зубная боль

Зубная боль отмечается при кариесе, пульпите, заболеваниях пародонта и периодонта, гнойно-воспалительных процессах в области надкостницы, кости и окружающих мягких тканей. Может наблюдаться при бруксизме, дисфункции ВНЧС, гиперчувствительности зубов, некоторых невралгиях. Бывает тупой, острой, постоянной, периодической, дергающей, распирающей, ноющей. Нередко провоцируется температурными, химическими и механическими воздействиями. Диагностируется по данным стоматологического осмотра и дополнительных исследований. Лечение включает местные мероприятия, лекарственную терапию. Иногда показаны операции.

    Почему возникает зубная боль

    Кариес

    Под кариесом понимают состояние, при котором твердые ткани зуба разрушаются, образуется полость различной глубины. Болевые ощущения ноющие, отмечается реакция на горячее, холодное, сладкое, кислое. Клинические проявления зависят от стадии заболевания:

    • Поверхностный. Болезненность кратковременная, слабая или умеренная, быстро исчезает при прекращении контакта с раздражителем.
    • Средний. Интенсивность зубной боли та же, что в предыдущем случае, но неприятные ощущения наблюдаются немного дольше.
    • Глубокий. Болевой синдром становится сильным. К температурным и химическим раздражителям добавляются механические (давление, жевание). При скоплении кусочков пищи в дупле симптом сохраняется до их извлечения. При множественном поражении возможен галитоз.

    Вторичный кариес формируется в ранее леченом зубе. Проявления становятся заметными не ранее, чем через 3-6 месяцев после завершения лечения, соответствуют обычному кариесу. Возможны отечность и кровоточивость десны. Пришеечный вариант отличается своей локализацией, иногда циркулярно охватывает шейку, склонен к быстрому прогрессированию. Кариес корня вначале может протекать бессимптомно, порой пятно малозаметно, скрыто под налетом или зубным камнем. В последующем клиника такая же, как при других формах.

    Пульпит

    Острый пульпит длится от 2 суток до 2 недель. Зубная боль появляется без связи с раздражителями, усиливается при температурных воздействиях, сохраняется после исчезновения триггера. Локализованная, приступообразная, продолжается 10-20 минут. Спустя 1-2 суток болевые ощущения становятся пульсирующими, пароксизмы учащаются и удлиняются. Уменьшение выраженности симптома обусловлено разрушением нерва. Хронический пульпит может протекать в следующих вариантах:

    • Фиброзный. Характерна отсроченная болевая реакция на холод с постепенным стиханием после прекращения воздействия. В остальное время может наблюдаться чувство тяжести в области пораженного зуба. При обострении возможна самопроизвольная зубная боль, отдающая по ходу ветвей тригеминального нерва.
    • Гипертрофический. Нередко протекает безболезненно. Иногда выявляются слабые боли при жевании либо давлении.
    • Гангренозный. Боль появляется после контакта с химическими агентами. Типичным признаком считается яркая реакция на горячее. Симптом сохраняется в течение длительного времени, дополняется гнилостным запахом изо рта.

    Некроз пульпы развивается при травмах зубов, осложненном кариесе. Нередко протекает бессимптомно, иногда сопровождается зубной болью при контакте с горячей пищей, что обусловлено образованием газов в зоне поражения. Болезненность медленно нарастает и также медленно уменьшается.

    Заболевания периодонта

    Апикальный периодонтит – воспаление тканей, окружающих верхушку корня зуба. Для серозного периодонтита характерно острое течение, боли при откусывании и жевании, усиливающиеся при давлении, вертикальном постукивании. Общее состояние удовлетворительное. При развитии гнойного периодонтита болезненные ощущения становятся сильными, пульсирующими, препятствуют приему пищу, иррадиируют в ухо, висок, глаз. Зуб чувствуется, как «выросший». Наблюдаются общая гипертермия, синдром интоксикации. Хронический периодонтит протекает в следующих вариантах:

    • Гранулирующий. Ремиссии часто сменяются обострениями. Зубная боль приступообразная, усиливающаяся при контакте с холодной и горячей пищей, жевании, надавливании. Регионарные лимфоузлы увеличены, слабо болезненны. После образования свища и истечения накопившегося гноя состояние нормализуется, иногда беспокоит болезненность при попадании пищи и температурных воздействиях.
    • Гранулематозный. Сопровождается формированием гранулемы, которое может проходить бессимптомно или проявляться дискомфортом при приеме пищи. В период обострения клиническая картина напоминает острый периодонтит.
    • Фиброзный. В большинстве случаев симптомы отсутствуют, иногда наблюдается дискомфорт при вертикальной перкуссии. В фазе обострения возможны незначительные или умеренные боли при надавливании и жевании.

    Острый травматический периодонтит развивается на фоне травмы, характеризуется локальной болью, кровоточивостью, патологической подвижностью. При хроническом течении признаки отсутствуют или слабо выражены. Острый маргинальный периодонтит встречается редко, характеризуется поражением шейки. Зубная боль ноющая, постоянная, усиливается при действии раздражителей. После перехода в хроническую форму симптомы исчезают. Зубы со временем расшатываются, корни оголяются, становятся чувствительными.

    Зубная боль
    Зубная боль

    Болезни пародонта

    В эту группу входят гингивиты, пародонтит и пародонтоз. Гингивиты представляют собой воспаление десен, включают следующие разновидности болезни:

    • Катаральный. Острая форма проявляется болью и жжением, усиливающимися во время еды. Пораженная часть десны отечна, гиперемирована. Общее состояние, как правило, не страдает. При хроническом варианте болезненность уменьшается, преобладают чувство распирания, постоянные кровотечения.
    • Язвенный. В подавляющем большинстве случаев имеет острый характер. Встречается достаточно редко. Манифестирует бессонницей, субфебрилитетом, цефалгией, диспепсией. Десны болезненные, зудящие. Затем формируются язвы, появляется выраженный галитоз. Болевые ощущения настолько сильные, что препятствуют жеванию, разговору, проведению гигиенических мероприятий.
    • Гипертрофический. Течет хронически. Обнаруживаются болезненность, жжение, кровоточивость и ярко-красный цвет десен.

    Перикоронарит – воспаление десны при прорезывании (чаще – зуба мудрости). Зубная боль интенсивная, нередко отдает в ухо или висок, иногда препятствует открыванию рта, жеванию и глотанию. Симптом особенно выражен при неправильном положении зуба. Выявляется локальная гипертермия, реже – лимфаденит, повышение температуры тела.

    Пародонтит развивается при прогрессировании гингивита, поражает зубодесневое соединение. Наблюдаются болезненность при надавливании, подвижность зубов, неприятный запах. При длительном течении зубы расшатываются и выпадают. Генерализованный пародонтит считается основной причиной адентии у пациентов старшей возрастной группы. При пародонтозе образуются десневые карманы. Определяются постоянная болезненность и повышенная чувствительность десен, негативно влияющие на эмоциональное состояние.

    Поражение кости

    Гнойный периостит (флюс) – распространенное осложнение стоматологических заболеваний. Возникает при периодонтите, перикоронарите, неправильном лечении, развитии инфекции в лунке после экстракции. Чаще выявляется в области моляров. Сопровождается сильной, иногда пульсирующей зубной болью, которая может отдавать в глаз, ухо, височную зону. Болезненные ощущения усиливаются при тепловых воздействиях, уменьшаются при холодовых. Отмечаются субфебрилитет, нарушение общего состояния, отек мягких тканей с асимметрией лица.

    При распространении инфекции с надкостницы на подлежащую кость возникает остеомиелит челюсти. Боли усиливаются, становятся разлитыми, распространяются на всю половину лица. Температура тела повышается до фебрильных цифр. Наблюдается подвижность зубов, отечность десны, истечение гноя из десневых карманов, гнилостный запах. Возможны затруднения при глотании и жевании. При поражении нижней челюсти обнаруживаются расстройства чувствительности в области подбородка. Лицо асимметрично, регионарные лимфатические узлы увеличены.

    Абсцесс и флегмона

    Околочелюстной абсцесс провоцируется болезнями зубов, повреждениями мягких тканей, общими инфекциями. При одонтогенном характере заболевания развивается зубная боль, напоминающая таковую при периодонтите. Симптом усиливается при накусывании. Формируется болезненное уплотнение с асимметрией лица или выпячиванием слизистой в полости рта. Определяются общеинтоксикационные проявления. При самопроизвольном вскрытии состояние нормализуется, однако, существует высокая вероятность хронизации процесса.

    В отличие от абсцесса, околочелюстная флегмона не имеет четких границ. Чаще одонтогенная. Манифестирует слабостью, разбитостью, быстрым ухудшением состояния, лихорадкой. Зубная боль сочетается с цефалгиями, болями в мышцах. Симптом усиливается при разговоре и жевании, возможны ограничение подвижности челюсти, затруднения дыхания. Уплотнение диффузное, болезненное. Лицо асимметричное.

    Травмы зубов

    Зубная боль сопровождает все травмы зубов. Особенности клинической картины определяются видом и тяжестью повреждения:

    • Ушиб. Болезненные ощущения ноющие, постоянные, умеренно выраженные. Усиливаются при давлении и постукивании. Отмечается отек, иногда – подвижность, розоватый оттенок коронки.
    • Вывих. При частичном вывихе зуб меняет свое положение, но остается связанным с подлежащими тканями. Наблюдаются смещение коронки, подвижность, зубная боль. При полном вывихе зуб выпадает.
    • Перелом коронки. Часть зуба отламывается, образуется дефект с острыми краями. Может развиваться периодонтит или травматический пульпит.
    • Перелом корня. Пациент жалуется на болезненность во время перкуссии и надкусывания. Коронка подвижная, но визуально дефект не определяется.

    Другие стоматологические патологии

    Резкая, но быстро исчезающая зубная боль беспокоит людей с гиперестезией зубов. Нередко дополняется ощущением дискомфорта, оскоминой. Провоцируется приемом холодного, горячего, соленого, сладкого и кислого, гигиеническими процедурами. Возникает вследствие гипоплазии эмали, образования эрозий, механических повреждений.

    Пациенты с бруксизмом страдают от непроизвольных сокращений жевательных мышц и сильного сжатия челюстей. Эпизоды возникают во сне, продолжаются несколько секунд, неоднократно повторяются. Перенапряжение мускулатуры и избыточное давление становятся причиной зубной боли, прозопалгии и цефалгии в дневное время. Отмечаются головокружения, сонливость. Возможно образование трещин эмали и клиновидных дефектов, развитие гиперестезии, периодонтита и других стоматологических осложнений.

    При дисфункции ВНЧС беспокоят зубные, лицевые и головные боли, болезненность и давление в глазах. Распространенный характер болевого синдрома может обуславливать сходство клинической картины с остеохондрозом, невралгией тройничного нерва и другими патологиями. На поражение сустава указывают щелчки при движениях челюсти, эпизоды блокировки (заклинивания) ВНЧС.

    Неврологические заболевания

    Основным проявлением ганглионита крылонебного узла являются спонтанные приступы прозопалгии в сочетании с вегетативными расстройствами. Сильнее всего выражены боли в твердом небе, основании носа, верхней челюсти, глазу. Возможны зубные боли. Отмечается иррадиация в висок, шею, ухо, затылок. При невралгии тригеминального нерва прозопалгия ощущается, как «удар тока». При поражении нижних ветвей нервного ствола болевые импульсы проходят по нижней челюсти, что может сопровождаться ощущением зубной боли.

    Другие причины

    Зубные боли иррадиирующего характера иногда выявляются при следующих заболеваниях:

    • Первичные цефалгии: кластерная головная боль, мигрень. Протекают приступообразно, сопровождаются фотофобией, непереносимостью громких звуков.
    • Отоларингологические патологии: средний отит, гайморит. Определяются боли в зоне поражения, признаки интоксикации, отделяемое из уха или носа.
    • Поражения сердца: инфаркт, приступ стенокардии. При нетипичной клинической картине болезненные ощущения иногда возникают не в области сердца (или не только в этой зоне), а в левой половине нижней челюсти, что может интерпретироваться, как зубная боль.
    • Психические расстройства: истерия, ГТР, неврастения, хронические стрессовые состояния. Типичными считаются необычный характер боли, не укладывающийся в картину определенного заболевания, отсутствие объективных изменений.
    Стоматологический осмотр
    Стоматологический осмотр

    Диагностика

    Диагностические мероприятия осуществляются врачом-стоматологом. Больных с поражением нервов направляют к неврологу. При наличии показаний назначают консультации отоларинголога, кардиолога, других специалистов. В рамках опроса выясняют анамнез жизни и заболевания. Особое внимание обращают на характер, интенсивность, время появления, локализацию и продолжительность зубной боли, связь с внешними факторами.

    В рамках осмотра оценивают симметричность лица, состояние кожных покровов, линию улыбки и смыкания губ, выявляют отек, гиперемию. Пальпируют ВНЧС, жевательные мышцы, лимфатические узлы. Затем осматривают полость рта (преддверие, дно, твердое и мягкое небо). Исследуют зубы и пародонт для обнаружения подвижности, сколов, трещин, кариозных пятен, полостей, кровоточивости, зубодесневых карманов, других изменений. Проводят вертикальную и горизонтальную перкуссию, исследуют полости зондом. Применяют следующие дополнительные методы:

    • Термометрия. Тепловые и холодовые пробы позволяют дифференцировать кариес, пульпит и периодонтит, определить обратимость патологических процессов в пульпе.
    • Электроодонтодиагностика. Воздействие электрическим током на рецепторы в пульпе применяется при диагностике пульпита, глубокого кариеса, пародонтита, периодонтита, травматических повреждений, остеомиелита, невралгий.
    • Электрометрия. Осуществляется для определения длины корневого канала. Позволяет уточнить лечебную тактику при периодонтите и пульпите при недоступности рентгенографии или уменьшить количество рентгеновских снимков.
    • Рентгенодиагностика. Прицельная рентгенография производится для изучения строения зуба. Радиовизиография дает возможность получить данные при сниженной лучевой нагрузке. Ортопантомограмма предоставляет информацию о состоянии зубочелюстной системы.

    В процессе обследования также могут использоваться реодентография, жевательная проба, реопародонтография, другие функциональные методики. По показаниям выполняют люминесцентную диагностику, аксиографию ВНЧС, иные процедуры. При необходимости проводят неврологический осмотр, назначают лабораторные анализы.

    Лечение

    Консервативная терапия

    Экстренные мероприятия осуществляют без предварительной подготовки. Перед плановым лечением в большинстве случаев рекомендуются удаление зубного камня, профессиональная гигиена. С учетом характера патологии показаны следующие процедуры:

    Хирургическое лечение

    При зубной боли могут выполняться следующие операции:

    Литература
    1. Стоматология/ Бажанов Н.Н. – 2002.
    2. Диагностический справочник стоматолога/ Луцкая И.К. – 2010.
    3. Стоматология/ Козлов В.А. – 2003.
    4. Терапевтическая стоматология/ Боровской Е.В. – 2003.
    Код МКБ-10
    K08.8
    Поделиться
    Поделиться
    Оцените статью!
    Рейтинг статьи 5 /5
    оценок: 4

    Зубная боль - лечение в Москве

    Процедуры и операции Цена
    Стоматология / Диагностика в стоматологии / Аппаратная диагностика в стоматологии
    от 50 р.
    Стоматология / Диагностика в стоматологии / Аппаратная диагностика в стоматологии
    от 600 р.
    Стоматология / Анестезия в стоматологии
    от 50 р.
    Стоматология / Анестезия в стоматологии
    от 150 р.
    Стоматология / Анестезия в стоматологии
    от 170 р.
    Аллергология / Неспецифическая терапия аллергических заболеваний / Инъекционная иммунокоррекция
    от 100 р.
    Стоматология / Терапевтическая стоматология / Лечение зубных каналов
    от 70 р.
    Стоматология / Пародонтология / Хирургическая пародонтология
    от 150 р.
    Ревматология / Экстракорпоральная гемокоррекция
    от 3800 р.
    Физиотерапия / Аэротерапия / Баротерапия
    от 36 р.
    Также по теме

    Комментарии к статье

    Если Вы знакомы с зубной болью, можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении. Здесь же можно задать анонимный вопрос врачу.

    Ваш комментарий
    Ваша оценка:
    Ваша оценка
    Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.
    АО «Красота и медицина»
    ОГРН 1167746117043
    +7 (495) 201-52-63
    mail@krasotaimedicina.ru
    © KrasotaiMedicina.ru 2022
    Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!