статья обновлена 08/11/2021
Обновлено 08/11/2021
683 просмотра

Болезненное мочеиспускание

Болезненное мочеиспускание

Болезненное мочеиспускание указывает на патологические процессы в мочевом пузыре или уретре. Болями и резями сопровождаются воспалительные патологии (уретриты, циститы), ЗППП, мочекаменная болезнь, опухоли и травмы мочеполовых органов, инородные тела. Боль может возникать до начала микции, во время мочеиспускания или после его окончания. Урологическое обследование включает анализы мочи, эндоскопическую (уретроскопия, цистоскопия), рентгеновскую диагностику (цистография, уретрография, КТ). Лечение направлено на устранение причины болезненного мочеиспускания (антибиотикотерапия, ФТЛ – при инфекциях, операцияи – при МКБ, новообразованиях, травмах).

    Общая характеристика

    Болезненное мочеиспускание – боли, рези, выраженный дискомфорт или жжение, связанные с процессом микции. Могут появляться до начала или в первой фазе мочеиспускания, сохраняться в течение всего периода отделения мочи, беспокоить на заключительном этапе или после его завершения.

    Как правило, симптом сочетается с другими дизурическими расстройствами: поллакиурией, никтурией, императивными позывами. Возможны эпизоды недержания, помутнение урины, микро- или макрогематурия. При некоторых заболеваниях наблюдаются патологические выделения из мочеиспускательного канала или влагалища, нарушение общего состояния, повышение температуры тела, признаки интоксикации.

    Причины болезненного мочеиспускания

    Урологические заболевания

    В подавляющем большинстве случаев болезненные ощущения во время микции провоцируются патологиями мочевыводящих путей. Причиной чаще становится поражение нижних отделов, реже симптом наблюдается при болезнях почек.

    • Уретриты. Обнаруживаются преимущественно у мужчин, что обусловлено значительной длиной уретры. Неспецифическое воспаление провоцируется условно патогенной флорой, развивается на фоне переохлаждения, после случайных половых контактов, медицинских процедур. Вторичные уретриты наблюдаются при распространении микробов из соседних органов, характеризуются сглаженностью симптоматики.
    • Циститы. Являются ведущей урологической причиной нарушения у женщин. Часто развиваются в период беременности и во время климакса. Наряду обычным острым и хроническим процессом, у пациенток иногда наблюдается посткоитальный цистит. У мужчин болезнь диагностируется редко, становится следствием других патологий мочеполовой сферы. Особо выделяют неинфекционные варианты – лучевой и интерстициальный циститы.
    • Кристаллизация мочи. Болезненные микции появляются из-за формирования кристаллов, травмирующих слизистую уретры. Наблюдаются при солевом диатезе, который может быть первичным или вторичным (например, при подагре), песке в почках и мочекаменной болезни. Наряду с дизурическими расстройствами, возможны гематурия, почечная колика.
    • Инородные тела и травмы. Травматические повреждения наблюдаются у представителей обоих полов, чаще возникают при интенсивных воздействиях, могут сочетаться с переломами таза. Болезненное мочеиспускание типично для неполного разрыва уретры. Причиной инородных тел уретры, как правило, становятся сексуальные эксперименты (чаще у мужчин) или любопытство (у детей младшего возраста, людей с психическими заболеваниями).
    • Объемные образования. Парауретральные кисты формируются только у женщин. Полипы, доброкачественные неоплазии и рак уретры могут диагностироваться у людей любого пола. Для кист и доброкачественных опухолей типично медленное прогрессирование симптомов, достаточно благоприятное течение. При раке изменения быстро нарастают, возникают осложнения, обусловленные местным распространением и метастазированием новообразования.

    Венерические болезни

    У мужчин инфицирование возбудителями ИППП сопровождается развитием специфического уретрита. У женщин воспаление уретры дополняется признаками острого вагинита. В обоих случаях возможны хронизация процесса, распространение инфекции на соседние органы. Болезненное мочеиспускание беспокоит пациентов со следующими патологиями:

    • Гонорея. Инкубационный период составляет 5-10 суток. Выделения густые, обильные, сливкообразные.
    • Трихомониаз. Манифестирует через 5-14 дней после заражения. Отделяемое слизисто-гнойное, желтоватое или зеленоватое.
    • Хламидиоз. Дебютирует, в среднем, спустя 3 недели. Симптоматика незначительная или умеренная, возможно развитие синдрома Рейтера.
    • Уреаплазмоз. Первые проявления возникают через 3 или более недели. У женщин нередко протекает малосимптомно, у мужчин, наряду с патологическими выделениями, отмечается болезненность при сексуальных контактах.
    • Микоплазмоз. Длительность инкубационного периода варьируется от 2 недель до 2 месяцев. Проявления чаще неинтенсивные.

    Наряду с перечисленными заболеваниями, у мужчин причиной болезненных ощущений во время микции может стать кандидозный уретрит, возникающий в результате инфицирования грибками при контакте с больной партнершей.

    Болезненное мочеиспускание
    Болезненное мочеиспускание

    Андрологические болезни

    Чаще всего болезненные микции потенцируются заболеваниями предстательной железы. Симптом сочетается с ослаблением струи, странгурией. При прогрессировании возможны острая задержка и недержание. Признак отмечается при простатите, склерозе и раке простаты. Кроме того, боли при мочеиспускании иногда наблюдаются при баланопостите, особенно – при остром катаральном воспалении.

    Гинекологические патологии

    У женщин старшей возрастной группы пусковым фактором болезненного мочеиспускания может стать недержание при климаксе. На начальных стадиях выявляются поллакиурия, боли, жжение в уретре во время микции. В последующем к перечисленным симптомам добавляется нарастающая инконтиненция. Недержание в сочетании с болезненностью также характерны для тотальной женской гипоспадии, но в этом случае симптомы присутствуют с рождения. У некоторых женщин боли при мочеиспускании появляются на фоне острого вагинита.

    Диагностика

    Диагностические мероприятия, как правило, проводит врач-уролог. Пациенток с заболеваниями репродуктивной системы направляют к гинекологу. На начальном этапе обследования специалист устанавливает момент появления нарушений мочеиспускания, характер неприятных ощущений (жжение, рези и пр.) их отношение к тому или иному периоду микции (в начале, в конце, на всем протяжении), динамику развития с течением времени.

    В ходе внешнего осмотра врач выявляет анатомические дефекты, признаки, указывающие на наличие воспаления, другие изменения. План дополнительного обследования включает такие процедуры, как:

    • Гинекологический осмотр. Необходим всем женщинам с болезненным мочеиспусканием. Позволяет оценить состояние вульвы, влагалища и шейки матки, обнаружить признаки патологических изменений или исключить гинекологические болезни.
    • Ультрасонография. Информативна при уретритах, циститах, травмах, чужеродных предметах в уретре, мочекаменной болезни, патологиях простаты. Чаще всего производят УЗИ уретры и мочевого пузыря. Женщинам может быть показано УЗИ органов малого таза, мужчинам – УЗИ простаты. При подозрении на нефролитиаз рекомендовано УЗИ почек.
    • Лучевые методы. При травматических повреждениях мочеиспускательного канала проводят ретроградную уретрографию. Пациентам с подозрением на МКБ назначают обзорные снимки и экскреторную урографию. Наиболее информативным исследованием при мочекаменной болезни считается КТ почек. При некоторых хронических циститах для уточнения характера воспаления выполняют цистографию.
    • Эндоскопические методики. При инородных телах, конкрементах и травматических повреждениях уретры осуществляется уретроскопия. Пациентам с рецидивирующими циститами в фазе ремиссии назначают цистоскопию для оценки морфологических изменений и получения биопсийного материала. При почечной колике показательна хромоцистоскопия. Пациенткам с гипоспадией проводят видеокольпоскопию.
    • Лабораторные анализы. При подозрении на половые инфекции осуществляют ПЦР, ИФА, микроскопию или микробиологическое исследование. О наличии неспецифического воспаления свидетельствуют лейкоцитурия, бактериурия, эритроцитурия и протеинурия по данным ОАМ. Больным с патологиями простаты требуется определение ПСА. Для установления морфологических особенностей и уровня дифференцировки опухолей необходим гистологический или цитологический анализ.
    Урологическая диагностика
    Урологическая диагностика

    Лечение

    Консервативная терапия

    Лечебная тактика определяется этиологией болезненного мочеиспускания. В большинстве случаев показана лекарственная терапия, иногда полезны немедикаментозные методики. Перечень терапевтических мероприятий может включать:

    • Антимикробные средства. Неспецифические циститы и уретриты лечат с использованием антибиотиков. При специфических инфекциях подбирают противогрибковый, противотрихомонадный или антибактериальный препарат с учетом вида возбудителя.
    • Другие медикаменты. Чаще всего применяются НПВС и уросептики. При некоторых заболеваниях требуется назначение спазмолитиков, анальгетиков, седативных средств, иммунокорректоров, лекарств с кровоостанавливающим действием. При почечной колике поясничную зону орошают хлорэтилом, выполняют блокады с местными анестетиками.
    • Местная терапия. В ряде случаев рекомендовано проведение внутрипузырных инстилляций. В число физиотерапевтических методов входят ультразвук, электропунктура, тепловые процедуры, иглорефлексотерапия, диадинамотерапия, электростимуляция. Пациенткам с недержанием показаны занятия лечебной физкультурой, иногда требуются специальные пессарии.

    Хирургическое лечение

    При заболеваниях, сопровождающихся болезненным мочеиспусканием, производятся следующие операции:

    Литература
    1. Руководство по урологии/ Лопаткин Н.А. – 1998.
    2. Урология/ Пасечников С.П. – 2015.
    3. Практическая андрология/ Калиниченко С.Ю., Тюзиков И.А. – 2009.
    4. Гинекология/ Савельева Г.М., Бреусенко В.Г. – 2012.
    Код МКБ-10
    R30.9
    Поделиться
    Поделиться
    Оцените статью!
    Рейтинг статьи 0 /5
    оценок: 0

    Болезненное мочеиспускание - лечение в Москве

    Процедуры и операции Цена
    Гинекология / Диагностика в гинекологии / Эндоскопия в гинекологии
    от 200 р.
    Урология / Диагностика в урологии / УЗИ в урологии
    от 35 р.
    Урология / Диагностика в урологии / Эндоскопия в урологии
    от 300 р.
    Андрология / Операции на мошонке / Операции на яичке
    от 6000 р.
    Физиотерапия / Рефлексотерапия
    от 30 р.
    Онкология / Противоопухолевая терапия / Брахитерапия
    от 13000 р.
    Урология / Операции на уретре / Пластика уретры
    от 14000 р.
    Гинекология / Консервативная терапия в гинекологии / Лечебные манипуляции в гинекологии
    от 200 р.
    Физиотерапия / Лечение электрическими токами / Диадинамотерапия
    от 300 р.
    Урология / Операции на почках / Удаление камней из почек
    от 5000 р.

    Комментарии к статье

    Если Вы знакомы с болезненным мочеиспусканием, можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении. Здесь же можно задать анонимный вопрос врачу.

    Ваш комментарий
    Ваша оценка:
    Ваша оценка
    Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.
    АО «Красота и медицина»
    ОГРН 1167746117043
    +7 (495) 201-52-63
    mail@krasotaimedicina.ru
    © KrasotaiMedicina.ru 2021
    Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!