статья обновлена 19/07/2021
Обновлено 19/07/2021
10.6K просмотров

Гемипарез

Гемипарез

Гемипарез возникает при нарушениях церебрального кровообращения, опухолях, черепно-мозговых травмах, гнойных и инфекционных процессах, паразитозах, некоторых разновидностях эпилепсии, токсических поражениях головного мозга. Причина гемипареза устанавливается по результатам опроса, неврологического осмотра, эхоэнцефалографии, рентгенографии, томографических исследований, лабораторных анализов. Лечение включает патогенетическую и симптоматическую терапию с последующим проведением восстановительных мероприятий. Иногда требуются операции.

    Характеристика гемипареза

    Гемипарез – снижение силы мышц в правой или левой половине тела, обусловленное поражением корковых нейронов либо проводящих путей. При переходе из головного мозга в спинной нервные пути перекрещиваются, поэтому гемипарез в большинстве случаев развивается на стороне, противоположной патологическому очагу.

    Может развиваться остро или постепенно. Нередко сочетается с афазией, когнитивными расстройствами, нарушением тазовых функций. При одновременном вовлечении ствола мозга и ядер черепных нервов формируются альтернирующие синдромы – состояния, при которых гемипарез с одной стороны сочетается с выпадением функций одного или нескольких черепных нервов с другой стороны.

    Почему возникает гемипарез

    Нарушения кровообращения

    Для инсультов характерны острая манифестация, быстрое прогрессирование симптомов, стойкий характер нарушений. Геморрагический инсульт развивается стремительно. В дебюте превалируют общемозговые проявления, к которым присоединяются признаки очагового поражения. Для ишемического инсульта типично более медленное нарастание симптоматики, преобладание очаговых проявлений над общемозговыми.

    При поражении мозга в бассейне сонных артерий формируется центральный гемипарез с утратой или снижением мышечной силы, повышением тонуса мышц. Выявляется сглаживание носогубной складки, перекос лица, лагофтальм. Возможны гемианопсия, апраксия, афазия, нарушения критики. При лакунарных инсультах гемипарез может наблюдаться изолированно.

    У пациентов с преходящими нарушениями мозгового кровообращения гемиплегии и гемипарезы диагностируются редко, снижение мышечной силы незначительное или умеренное. Могут обнаруживаться дизартрия, анизорефлексия. Иногда возникают эпилептические припадки. Все неврологические функции полностью восстанавливаются в течение суток.

    Опухоли

    Гемипарез развивается у каждого второго больного с опухолью мозга. Нарушения прогрессируют постепенно, появляются на фоне общемозговой симптоматики (головокружений, головной боли, рвоты, не приносящей облегчения) и очаговых проявлений. Выявляются при вовлечении двигательных отделов коры, стволовых поражениях и краниоспинальных неоплазиях.

    Гемиплегия или гемипарез определяются у больных с пинеобластомами, менингиомами, астроцитомами, медуллобластомами, другими первичными опухолями, церебральными метастазами при распространении злокачественных неоплазий других органов. При преимущественно односторонней локализации патологических очагов слабость мускулатуры половины тела может сопутствовать церебральному глиоматозу, карциноматозу оболочек мозга. Иногда причиной гемипареза становится нейролейкоз.

    Травматические повреждения

    Явления гемипареза обнаруживаются у пострадавших с черепно-мозговыми травмами. При легком ушибе мозга слабость мышц кратковременная, выявляется не всегда. Для ушиба мозга средней степени тяжести характерно сохранение гемипареза в течение 1-1,5 месяцев. При тяжелых ушибах неврологическая симптоматика регрессирует частично, наблюдаются стойкие резидуальные последствия.

    Причиной гемипареза может стать субарахноидальное кровоизлияние, внутримозговая, субдуральная или эпидуральная гематома. Односторонняя слабость мышц считается одним из наиболее постоянных симптомов гематомы, нередко возникает после светлого промежутка, дополняется головной болью, психомоторным возбуждением, нарушениями сознания, рвотой, афазией, анизокорией, брадикардией, повышением АД.

    Гемипарез
    Гемипарез

    Гнойные процессы

    Абсцесс головного мозга становится следствием травм, послеоперационных осложнений, гематогенного распространения инфекции при воспалительных заболеваниях легких. Значимую роль в структуре патологии занимают отогенные внутричерепные осложнения. Вероятность развития гемипареза определяется локализацией и распространенностью абсцесса. Клиническая картина включает общемозговые и очаговые проявления. При эмпиеме могут выявляться менингеальные симптомы.

    Нейроинфекции

    Гемипарезы иногда формируются при энцефалитах (поствакцинальном, японском комарином, клещевом, гриппозном) и менингоэнцефалитах. Высокий риск данного нарушения отмечается при васкулярном нейроСПИДе – васкулите церебральных сосудов, для которого характерен переход ишемических инсультов в геморрагические. Кроме того, гемипарез выявляется при прогрессирующей мультифокальной энцефалопатии, которая в чаще развивается у больных СПИДом.

    Инсультоподобная симптоматика с явлениями гемипареза иногда наблюдается на поздних стадиях нейросифилиса. В качестве редкой причины односторонней мышечной слабости можно рассматривать сифилитическую гумму, которая располагается преимущественно в одной половине ствола мозга, по мере увеличения сдавливает проводящие пути.

    Детский церебральный паралич

    ДЦП характеризуется многообразием проявлений и значительной вариабельностью клинической картины. Возможны моно- тетра или гемипарезы. Типичны повышение мышечного тонуса, дизартрия. При поражении мышц гортани и глотки наблюдается дисфагия. Часто выявляются гиперкинезы, эпилепсия, интеллектуальные нарушения. Из-за отставания вовлеченных конечностей в развитии по мере роста ребенка формируются скелетные деформации.

    Эпилепсия

    Паралич Тодда возникает после эпилептического припадка, проявляется центральными гемипарезами, реже – монопарезами разной степени выраженности. Симптом сохраняется на протяжении 1-2 суток, затем сила мышц постепенно восстанавливается. Патологическое состояние чаще наблюдается после длительного эпистатуса, вторично-генерализованных приступов и пароксизмов джексоновской эпилепсии.

    Кожевниковская эпилепсия имеет вторичный характер, развивается на фоне энцефалита Расмуссена, клещевого энцефалита, нейросифилиса. Встречается при опухолях, инсультах, туберкулезного менингоэнцефалите, других заболеваниях. Наряду с простыми парциальными приступами и миоклониями проявляется гемипарезом, депрессиями, фобиями, иногда – психопатическими нарушениями.

    Паразитозы

    Аспергиллез может манифестировать лихорадкой и общемозговыми симптомами или проявлениями, напоминающими ОНМК. Неврологический дефицит формируется уже в первые дни после дебюта заболевания, гемипарез дополняется дизартрией, сглаженностью носогубной складки, онемением лица. При быстром прогрессировании возможны нарушения сознания.

    Другие причины

    Симптом может обнаруживаться при следующих патологиях:

    • Синдром Стерджа-Вебера. Врожденный ангиоматоз проявляется сосудистыми пятнами на коже лица, образованием ангиом на теле и оболочках мозга. Из-за преимущественно гомолатерального характера поражения в числе двигательных расстройств преобладают гемипарезы.
    • Родовые травмы. Причиной нарушения становится внутричерепное кровоизлияние в проводящие пути или двигательные отделы мозга на фоне травмы во время родов. Слабость мышц присутствует с рождения.
    • Гипертоническая энцефалопатия. Легкий гемипарез наблюдается при пирамидном синдроме. Может дополняться цефалгией, головокружениями, снижением когнитивных способностей, психоэмоциональными расстройствами.

    Гемипарез иногда диагностируется при тетраде Фалло и расслаивающей аневризме аорты. В первом случае слабость мышц формируется после одышечно-цианотических приступов, во втором – является результатом ишемии головного мозга вследствие надрыва стенки аорты, образования гематомы и сдавления артериальных ветвей.

    Диагностика

    Определение причины развития гемипареза находится в ведении врача-невролога. В процессе опроса специалист выясняет время возникновения и скорость прогрессирования симптома, устанавливает наличие иных жалоб. Для уточнения диагноза используются следующие методики:

    • Неврологическое обследование. Врач исследует рефлексы, оценивает чувствительность и силу мышц на здоровой и больной сторонах, обнаруживает другие неврологические проявления.
    • Эхоэнцефалография. Базовый метод, применяемый для первичной диагностики опухолей, гематом, абсцессов, паразитарных очагов, подтверждения смещения мозговых структур.
    • Сосудистые исследования. Реоэнцефалографию и УЗИ сосудов проводят для оценки состояния церебрального кровообращения.
    • Рентгенография черепа. Входит в обязательную программу обследования при ЧМТ, назначается для определения характера и тяжести переломов. Информативна при абсцессах, возникших на фоне остеомиелита костей черепа.
    • КТ головного мозга. Применяется для детального изучения объемных образований, дифференцировки инсультов, уточнения характера и распространенности воспалительных изменений. Может быть нативной или контрастной.
    • МРТ головного мозга. Производится на заключительном этапе диагностики. Рекомендована при ЧМТ, неоплазиях, инсультах, абсцессах, аспергиллезе. При наличии показаний дополняется МР-ангиографией.
    • Лабораторные анализы. Необходимы для установления этиологии и тяжести воспаления, оценки состояния организма при опухолях и гнойных процессах. В ряде случаев для определения типа и степени дифференцировки неоплазии выполняют морфологическое исследование материала, полученного в ходе стереотаксической биопсии.
    ЛФК при гемипарезе
    ЛФК при гемипарезе

    Лечение

    Консервативная терапия

    Тактика лечения определяется этапом заболевания и длительностью существования гемипареза. В остром периоде осуществляют патогенетические и симптоматические мероприятия, проводят профилактику осложнений. В дальнейшем ведущую роль играют восстановительные методики. В схему лечения входят:

    • Лекарственная терапия: антибиотики, миорелаксанты, противосудорожные и сосудистые средства, препараты для стимуляции местного обмена, нейропротекторы, витамины группы В.
    • Физиотерапевтические процедуры: электромиостимуляция, рефлексотерапия, электрофорез, диадинамотерапия, ультразвук, водные процедуры, грязевые аппликации.
    • Мануальное воздействие: различные виды массажа и мануальной терапии.
    • Активная реабилитация: ЛФК, программы для восстановления двигательных навыков при самообслуживании, механотерапия, плавание, использование специальных тренажеров.
    • Психотерапия: индивидуальные занятия с психологом направлены на адаптацию к изменениям в состоянии здоровья, предотвращение депрессий. Дополняются групповыми тренингами по совершенствованию бытовых и социальных навыков.
    • Работа с логопедом: пациентам с нарушениями речи показаны логопедические занятия.

    Хирургическое лечение

    С учетом этиологии гемипареза выполняются следующие операции:

    В отдаленном периоде больным могут быть показаны ортопедические вмешательства. Возможны редрессация суставов при контрактурах, артродез в функционально выгодном положении, пересадка сухожилий и мышц.

    Литература
    1. Неврология и нейрохирургия/ Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Бурд Г.С. – 2004.
    2. Неврология. Руководство для врачей/ Карлов В.А. – 2002.
    3. Нервные болезни/ Гусев Е.И. – 1998.
    4. Неврология. Национальное руководство/ Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Гехт А.Б. – 2018.
    Код МКБ-10
    G81
    Поделиться
    Поделиться
    Оцените статью!
    Рейтинг статьи 5 /5
    оценок: 1

    Гемипарез - лечение в Москве

    Процедуры и операции Цена
    Неврология / Операции на головном мозге / Операции при внутричерепных гематомах
    от 19800 р.
    Неврология / Операции на головном мозге / Операции при внутричерепных гематомах
    от 15000 р.
    Неврология / Операции на головном мозге / Операции при внутричерепных гематомах
    от 24000 р.
    Неврология / Операции на головном мозге / Операции при внутричерепных гематомах
    от 24000 р.
    Неврология / Операции на головном мозге / Операции при абсцессах головного мозга
    от 10554 р.
    Неврология / Операции на головном мозге / Операции при сосудистых аномалиях головного мозга
    от 19790 р.
    Неврология / Операции на головном мозге / Операции при внутричерепных гематомах
    от 10554 р.
    Неврология / Операции на головном мозге / Операции при цереброваскулярной недостаточности
    от 32000 р.
    Неврология / Операции на головном мозге / Операции при внутричерепных гематомах
    от 30000 р.
    Неврология / Операции на головном мозге / Операции при внутричерепных гематомах
    от 34200 р.

    Комментарии к статье

    Если Вы знакомы с гемипарезом, можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении. Здесь же можно задать анонимный вопрос врачу.

    Ваш комментарий
    Ваша оценка:
    Ваша оценка
    Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.
    АО «Красота и медицина»
    ОГРН 1167746117043
    +7 (495) 201-52-63
    mail@krasotaimedicina.ru
    © KrasotaiMedicina.ru 2021
    Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!