статья обновлена 24/03/2021
Обновлено 24/03/2021
2.63K просмотров

Тетрапарез

Тетрапарез

Тетрапарез наблюдается при травмах, новообразованиях, воспалительных, сосудистых, демиелинизирующих заболеваниях центральной, реже – периферической нервной системы. Причину развития тетрапареза устанавливают по жалобам, данным анамнеза, физикального обследования, неврологического осмотра, инструментальных и лабораторных методов. Схемы лечения включают нейропротекторы, иммуносупрессоры, антимикробные препараты, сосудистые средства, хирургические вмешательства, комплексные реабилитационные мероприятия.

    Характеристика тетрапареза

    Тетрапарез проявляется снижением мышечной силы либо отсутствием движений одновременно в руках и ногах. Сочетается с расстройствами тазовых функций, нарушениями чувствительности в области туловища и конечностей, возможна слабость дыхательной мускулатуры. Может быть вялым (периферическим), спастическим (центральным) или смешанным. Для вялого тетрапареза типичны снижение рефлексов и мышечного тонуса, атрофия мышц.

    При центральном парезе глубокие рефлексы повышены, поверхностные снижены, выявляются патологические знаки, синкинезии. Тонус мышц повышен, гипотрофия отсутствует. Выраженность тетрапареза оценивают в баллах от 0 до 5, где 0 – тотальный паралич, 5 – полностью сохраненные сила мышц и объем движений. Зона поражения в спинном мозге локализуется на уровне шейного отдела позвоночника, в головном мозге распространяется на оба полушария либо с двух сторон охватывает подлежащие структуры.

    Почему возникает тетрапарез

    Позвоночно-спинномозговая травма

    Причиной тетрапареза при спинномозговой травме становятся сдавление или разрушение нервной ткани, ишемия, кровоизлияния. Состояние выявляется при переломах, вывихах, переломовывихах, открытых ранениях. Вначале обнаруживаются явления вялого пареза, в последующем – спастического. Патология может наблюдаться при таких травмах, как:

    • Сотрясение спинного мозга. Снижение мышечной силы незначительное либо умеренное, носит транзиторный характер.
    • Ушиб спинного мозга. Типично сочетание функциональных и органических нарушений, в отдаленном периоде вероятны остаточные явления различной степени выраженности.
    • Компрессионная миелопатия. Возникает вследствие отека, сдавления гематомой или твердыми структурами. Может быть острой, ранней, поздней.
    • Анатомический перерыв. Размозжение либо разрыв спинного мозга наблюдаются при огнестрельных переломах, ранении костными фрагментами.
    • Нарушения кровообращения. Развиваются на фоне кровоизлияний в спинной мозг и межоболочечное пространство, повреждений магистральных сосудов.

    В остром периоде реальную тяжесть нарушений зачастую трудно оценить из-за спинального шока, при котором движения, чувствительность и рефлексы ниже места повреждения полностью утрачиваются вследствие запредельного торможения. Шок напоминает картину тотального разрыва спинного мозга, однако в последующем движения постепенно восстанавливаются, формируется остаточный неврологический дефицит, обусловленный участками некомпенсированного разрушения тканей.

    Тетрапарез
    Тетрапарез

    Сосудистые патологии

    Нарушения спинномозгового кровообращения с развитием тетрапареза возникают вследствие врожденных (гипоплазия) и приобретенных (эмболия, тромбоз, атеросклероз) заболеваний сосудов, участвующих в кровоснабжении спинного мозга. У части больных обусловлены сдавлением опухолями, воспалительными инфильтратами, увеличенными лимфоузлами. Иногда формируются в результате ятрогенных повреждений, на фоне геморрагического диатеза или инфекционного васкулита.

    При спинальном инсульте тетрапарез возникает остро в течение нескольких минут или часов. Особенно опасны очаги ишемии и кровоизлияния на уровне С1-С4, нередко сопровождающиеся дыхательными расстройствами. При поражении нижележащих сегментов отмечается тетрапарез либо тетраплегия со снижением тонуса в мышцах рук и повышением – в мышцах ног, самостоятельное дыхание сохранено.

    При транзиторных нарушениях спинномозгового кровообращения выявляются миелогенная перемежающаяся хромота, внезапная слабость в конечностях с потерей или без потери сознания при запрокидывании головы. На фоне преходящих расстройств постепенно формируется стойкий прогрессирующий тетрапарез.

    Нарушения кровообращения при артериовенозных мальформациях спинного мозга также могут быть острыми (апоплексическая форма) либо постепенно развивающимися (паралитическая форма). Клиническая картина в первом случае соответствует геморрагическому инсульту. У второй категории больных наблюдается прогрессирующее или интермиттирующее течение. Появлению симптомов тетрапареза может предшествовать корешковый синдром.

    Воспалительные патологии

    Половина случаев миелита шейного отдела приходится на инфекционное поражение спинного мозга микоплазмами, вирусом простого герпеса, цитомегаловирусом, бледной спирохетой, боррелиями, менингококками. Иногда миелитом осложняется остеомиелит позвоночника. Остальные случаи болезни связаны с поражением нервной ткани нейротропными ядами, развитием воспаления на фоне травм. Наряду с явлениями тетрапареза наблюдаются интоксикационный синдром, общая гипертермия.

    Полиомиелит провоцируется энтеровирусами. Тетрапарезы встречаются реже парапарезов, обнаруживаются при спинальном варианте заболевания. Слабость мускулатуры возникает через несколько дней после появления общеинфекционной симптоматики. Наряду с мышцами конечностей в процесс могут вовлекаться диафрагма, мускулатура лица и туловища. Возможно поражение центров регуляции витальных функций в продолговатом мозге. Восстановительный период длится около года, в исходе наблюдаются контрактуры, деформации, стойкие вялые параличи.

    Острая радикулоневропатия при нейроСПИДе проявляется вялым тетрапарезом, бульбарными нарушениями, парезом лицевого нерва. Симптомы нарастают на протяжении нескольких дней или недель, затем стабилизируются и еще через 2-4 недели идут на убыль. Функции конечностей полностью восстанавливаются у 70% больных. В 15% случаев выявляются выраженные остаточные неврологические нарушения.

    Прогрессирующий краснушный панэнцефалит развивается в результате внутриутробного заражения либо персистирования вируса в организме после перенесенной краснухи. Характерно хроническое течение с постепенным нарастанием проявлений: когнитивными нарушениями, мозжечковой атаксией, пирамидными симптомами. Спастический тетрапарез формируется на 2 стадии болезни, в последующем усугубляется, приковывает больных к постели.

    Детский церебральный паралич

    Тетрапарезом проявляются различные формы ДЦП, в том числе самая распространенная спастическая диплегия. При данной разновидности болезни наблюдается гипертонус, преимущественное поражение нижних конечностей. Ярким признаком является типичное положение ног: бедра развернуты кнутри, колени прижаты друг к другу, голени соединены либо перекрещены. Отмечаются псевдобульбарный паралич, косоглазие, тугоухость. Возможны гиперкинезы.

    Кроме того, тетрапарез выявляется при двойной гемиплегии, смешанных формах патологии. Двойная гемиплегия – наиболее тяжелый вариант ДЦП с тотальной мышечной ригидностью, неспособностью к передвижению, самостоятельному удерживанию головы, минимальному самообслуживанию. При смешанных формах определяется вариабельная симптоматика.

    Аутоиммунные заболевания

    Для оптикомиелита типично двустороннее поражение зрительных нервов в сочетании с тетрапарезом либо нижним парапарезом. Явления миелита предшествуют развитию неврита. Чаще наблюдается интермиттирующее течение. Синдром Ламберта-Итона диагностируется у больных с злокачественными новообразованиями, аутоиммунными заболеваниями, формируется на базе аутоиммунных реакций. Преобладает слабость мышц бедер, тазового пояса.

    Наследственные патологии

    Признаки тетрапареза выявляются при целом ряде наследственных заболеваний:

    • Лейкодистрофия. Спастический тетрапарез развивается при метахроматической лейкодистрофии и болезни Александера, которые дебютируют в детском, реже – молодом возрасте. У детей с раннедетским вариантом болезни Краббе симптомы выявляются в первое полугодие жизни, летальный исход наступает к годовалому возрасту.
    • Сфингомиелиноз. При типе А болезни Ниманна-Пика уже в младенческом возрасте диагностируются гепатоспленомегалия, лимфаденопатия. Спастичность мышц формируется на втором году жизни. Дети погибают от дыхательных и сердечных нарушений.
    • Фенилкетонурия. Спастический тетрапарез определяется при 3 типе заболевания. Патология манифестирует в 2-6 месяцев. Сопровождается вялостью либо гиперактивностью, рвотой, появлением специфического запаха кожи и мочи.
    • Амавротическая идиотия. Снижение активности, утрата двигательных навыков – первые симптомы ранней детской амавротической идиотии. В дальнейшем нарушения прогрессируют, формируется тяжелый тетрапарез.
    • Бульбоспинальная амиотрофия Кеннеди. Начальные проявления обнаруживаются после 40 лет, вялые парезы с преимущественным поражением проксимальных сегментов конечностей обнаруживаются через 10-20 лет от момента начала болезни.

    Объемные образования

    Причиной тетрапареза становятся доброкачественные и злокачественные новообразования. Краниоспинальные опухоли одновременно располагаются в верхних спинномозговых сегментах и каудальном отделе головного мозга, бывают первичными либо метастатическими. Характеризуются сочетанием общемозговых, очаговых, спинальных симптомов. Отмечаются гемипарез или верхний парапарез, которые затем трансформируются в тетрапарезы.

    Опухоли спинного мозга располагаются экстрамедуллярно (менингиомы, невриномы, нейробластомы, миеломы, хондросаркомы, липомы) или интрамедуллярно (глиомы). Для экстрамедуллярных новообразований типична последовательная смена корешкового синдрома на синдром Броун-Секара и далее на тотальный тетрапарез. Интрамедуллярные неоплазии манифестируют сенсорными нарушениями, затем вызывают тетрапарез, потом – корешковый синдром.

    Сдавление головного мозга

    Тетрапарезы могут развиваться на фоне компрессии нервной ткани внутримозговыми опухолями и новообразованиями оболочек, посттравматическими гематомами, кровоизлияниями при геморрагическом инсульте, абсцессами, церебральными кистами. Клиническая картина вариативная, зависит от объема, локализации, скорости развития патологического процесса. Выявляются менингеальные симптомы, общемозговая и очаговая симптоматика, нарушения дыхания и кровообращения.

    Полиневропатии

    У больных наследственными, аутоиммунными, токсическими, метаболическими полиневропатиями обнаруживается вялый симметричный тетрапарез с преимущественным вовлечением дистальных отделов конечностей. Слабость проксимальных групп мышц встречается реже, формируется вследствие приобретенных демиелинизирующих полиневропатий. При синдроме Гийена-Барре и тяжелом течении некоторых других разновидностей болезни может выявляться слабость дыхательных мышц.

    Прочие патологии

    При боковом амиотрофическом склерозе отмечаются асимметричные верхний вялый парапарез и нижний спастический парапарез, бульбарный синдром, пирамидные симптомы. Очередность возникновения проявлений определяется формой болезни. При рассеянном склерозе спастический тетрапарез встречается реже нижнего парапареза. Дополняется нарушениями функций тазовых органов, чувствительными расстройствами, признаками поражения черепных нервов, мозжечковых и пирамидных путей.

    В число других патологий с возможным развитием тетрапареза входят аномалия Киари, базилярная импрессия. Иногда слабость конечностей становится осложнением вертеброгенных патологий (остеохондроза, межпозвонковой грыжи, спондилолистеза), туберкулезного спондилита, подвывиха С1 при ревматоидном артрите. Нерезко выраженные явления тетрапареза обнаруживаются на фоне быстро усугубляющейся гипокалиемии, например, у пациентов с ОПН. Особняком стоит истерический невроз, при котором органическая основа тетрапареза отсутствует.

    Гидрокинезиотерапия
    Гидрокинезиотерапия

    Диагностика

    Определение причины тетрапареза осуществляет врач-невролог. Специалист устанавливает время и обстоятельства появления нарушения, скорость развития симптома, наличие других признаков. Целью неврологического обследования являются определение мышечной силы, объема активных и пассивных движений, исследование рефлексов. Для уточнения диагноза проводятся следующие процедуры:

    • Рентгенография. Рентгенография черепа и позвоночника – базовые методики при черепно-мозговой и спинномозговой травмах. Подтверждают вывихи, переломы, смещения твердых структур.
    • Томография. КТ и МРТ назначаются для уточнения данных, полученных при проведении рентгенографии, выявления патологических процессов, не определяемых на обычных снимках. Информативны при травмах, опухолях, кровоизлияниях, миелопатиях, воспалительных поражениях.
    • Миелография. Контрастирование центрального спинномозгового канала позволяет определять препятствия циркуляции ликвора. Метод показан при новообразованиях, спинальных травмах, грыжах межпозвонковых дисков.
    • Электронейромиография. Эта функциональная методика дает возможность оценить проводимость нервных импульсов к скелетным мышцам, установить локализацию повреждения, сократительную способность мускулатуры.
    • Люмбальная пункция. Процедура проводится для исследования давления спинномозговой жидкости при объемных процессах, последующего анализа ликвора при воспалительных патологиях и субарахноидальных кровоизлияниях.
    • Лабораторные анализы. Информативны при наследственных заболеваниях с нарушением обмена (фенилкетонурии, липоидозах), воспалительных и аутоиммунных болезнях.

    Лечение

    Помощь на догоспитальном этапе

    Внезапно возникший тетрапарез является поводом для немедленного вызова бригады скорой помощи. Шею пострадавшего со спинальной или черепно-мозговой травмой фиксируют головодержателем. Больного с повреждением позвоночника укладывают на жесткие носилки. При необходимости проводят реанимационные мероприятия: переводят пациента на ИВЛ, осуществляют непрямой массаж сердца. Вводят препараты для стабилизации АД, стимуляции сердечной деятельности.

    Консервативная терапия

    Лечение тетрапареза комплексное, включат воздействие на причину патологии, облегчение сопутствующей симптоматики, восстановление двигательных возможностей. Медикаментозную терапию проводят с использованием препаратов следующих групп:

    • Нейропротекторы. Показаны пациентам с миелопатиями, последствиями ЧМТ, инсультами.
    • Иммуносупрессоры. Эффективны при аутоиммунных процессах, рассеянном склерозе. Гормональные средства результативны при корешковом синдроме, отеке мозга.
    • Противомикробные. В зависимости от этиологии воспалительного процесса в схему лечения включают специфические иммуноглобулины, противовирусные препараты, антибиотики.
    • Дезинтоксикационные. Необходимы при тетрапарезах токсического генеза, острых инфекциях. Дополнительно применяют экстракорпоральные методики.
    • Сосудистые. При поражениях сосудов используют антиагреганты, венотоники, медикаменты с вазоактивным действием.
    • Другие. При патологиях, сопровождающихся тетрапарезом, назначают НПВС, ингибиторы холинэстеразы, витамины группы В.

    В восстановительном периоде на первый план выходят немедикаментозные мероприятия. Для улучшения двигательных функций проводят ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры, механотерапию, кинезиотерапию. По показаниям осуществляют ортопедическую коррекцию.

    Хирургическое лечение

    С учетом этиологии тетрапареза пациентам выполняют следующие оперативные вмешательства:

    Литература
    1. Неврология. Национальное руководство/ Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Гехт А.Б. – 2018.
    2. Неврология. Руководство для врачей/ Карлов В.А. – 2002.
    3. Нервные болезни/ Гусев Е.И. – 1998.
    4. Неврология и нейрохирургия/ Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Бурд Г.С. – 2004.
    Код МКБ-10
    G82.3
    G82.4
    G82.5
    Поделиться
    Поделиться
    Оцените статью!
    Рейтинг статьи 0 /5
    оценок: 0

    Тетрапарез - лечение в Москве

    Процедуры и операции Цена
    Неврология / Операции на головном мозге / Операции при внутричерепных гематомах
    от 19800 р.
    Неврология / Операции на позвоночнике / Стабилизирующие операции на позвоночнике
    от 52000 р.
    Неврология / Операции на головном мозге / Операции при внутричерепных гематомах
    от 30000 р.
    Неврология / Диагностические операции в неврологии
    от 145 р.
    Неврология / Операции на позвоночнике / Операции при деструкции позвонков
    от 5000 р.
    Анализы / Генодиагностика наследственных заболеваний / Генодиагностика болезней нервной системы
    от 4500 р.
    Неврология / Операции на головном мозге / Операции при абсцессах головного мозга
    от 10554 р.
    Хирургия / Анестезия и реанимация / Сердечно-легочная реанимация и ИТ
    от 80 р.
    Неврология / Операции на головном мозге / Операции при пороках развития головного мозга
    от 38600 р.
    Неврология / Диагностика в неврологии / КТ в неврологии
    от 2207 р.

    Комментарии к статье

    Если Вы знакомы с тетрапарезом, можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении. Здесь же можно задать анонимный вопрос врачу.

    Ваш комментарий
    Ваша оценка:
    Ваша оценка
    Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Нажимая «Отправить», я принимаю условия пользовательского соглашения и даю согласие на обработку персональных данных.

    Также по теме

    АО «Красота и медицина»
    ОГРН 1167746117043
    +7 (495) 201-52-63
    mail@krasotaimedicina.ru
    © KrasotaiMedicina.ru 2021
    Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!