Пульсация в животе
Пульсация в животе – это ощущение ритмичных колебаний передней брюшной стенки, которое зачастую бывает у здоровых людей, но в ряде случаев выступает признаком заболеваний. Патологические причины пульсации включают аневризму брюшного отдела аорты, артериальную гипертензию и другие нарушения гемодинамики, неврологические болезни, заболевания пищеварительной системы и внутренних половых органов. Диагностика проводится по результатам УЗИ, допплерографии сосудов, КТ брюшной полости, лабораторных анализов. Лечение зависит от выявленной этиологии и может включать наблюдение, медикаментозную терапию, эндоваскулярные или открытые хирургические вмешательства.
Причины пульсации в животе
Физиологические состояния
Ощущение пульсации и ритмичные движения передней стенки живота являются вариантом нормы. Они возникают вследствие передачи колебаний брюшного отдела аорты – сосуда протяженностью 13-14 см и диаметром около 2 см, расположенного в ретроперитонеальном пространстве. Во время каждого сокращения сердца кровь поступает в аорту и растягивает ее, а в диастолу ширина сосуда уменьшается. Эти циклические движения формируют физиологическую пульсовую волну.
Симптом в основном наблюдается у людей астенического телосложения, которые имеют тонкую жировую прослойку на животе. Состояние типично для детей и подростков в периоды активного роста тела в длину, для худощавых женщин. Пульсация в животе становится более заметной в положении лежа на спине, при прикладывании руки к эпигастральной области и легком надавливании на кожу. В норме эти ощущения синхронны с ритмом сердца и не сопровождаются другими симптомами.
Пульсация усиливается при повышении артериального давления и увеличении сердечного выброса: во время интенсивных физических нагрузок, при сильном эмоциональном напряжении, при подъеме температуры тела. После нормализации самочувствия неприятные ощущения исчезают. Симптом также бывает у беременных женщин на поздних сроках, поскольку увеличивающаяся матка сдавливает соседние органы и сосуды, влияет на гемодинамику.
Аневризма брюшной аорты
Сосудистая патология является наиболее опасной и клинически значимой причиной появления пульсации в животе. Аневризмой называют расширение просвета брюшной аорты более чем на 50% от нормы в связи с дегенеративными изменениями сосудистых стенок. Большинство случаев заболевания обусловлены атеросклерозом, реже причиной выступают инфекции и травмы. К факторам риска относят мужской пол, пожилой возраст, курение, врожденный синдром Марфана или Элерса-Данлоса.
Аневризма брюшной аорты – коварная болезнь, которая длительное время протекает бессимптомно. На начальном этапе ее развития пациенты замечают только пульсацию в животе, которая воспринимается как вариант нормы. При увеличении диаметра аневризмы пульсация усиливается, сопровождается чувством распирания или ноющими болями в эпигастрии и в области пупка. Крупные сосудистые дефекты вызывают тошноту, запоры, отрыжку и другие признаки компрессии органов ЖКТ.
При разрыве аневризмы клиническая картина резко меняется. Вместо пульсации в животе, пациенты ощущают сильную боль, которая отдает в поясницу, промежность, нижние конечности. Состояние сопровождается падением артериального давления, частым слабым пульсом, головокружением, слабостью, шумом в ушах. При разрыве аорты стремительно развивается геморрагический шок и существует высокий риск летального исхода, поэтому пострадавшему требуется экстренная медицина помощь.
Другие сердечно-сосудистые заболевания
Ощущения усиленной пульсации в животе бывают при патологических состояниях, которые увеличивают ударный объем сердца и повышают сосудистый тонус. Симптом зачастую наблюдается у больных первичной и вторичной артериальной гипертензией, причем его интенсивность коррелирует с показателями кровяного давления. Он сопровождается интенсивным сердцебиением, болью в затылке, шумом в ушах, мельканием «мушек» перед глазами.
Для недостаточности аортального клапана характерна большая разница между систолическим и диастолическим давлением, которая проявляется пульсацией брюшной аорты, сонных артерий («пляска каротид») и других крупных сосудов. Болезнь сопровождается специфическим пульсом Корригана на периферических артериях, покачиванием головы в такт биению сердца (симптом Мюссе).
Заболевания органов пищеварения
При патологиях ЖКТ и гепатобилиарной системы пульсация возникает в результате хронического воспаления, повышенной висцеральной чувствительности, наличия дефекта тканей или новообразования. В отличие от кардиоваскулярных заболеваний, симптом не имеет четкой связи с сердечным ритмом, не усиливается в положении лежа. Неприятные ощущения сочетаются с болью в животе и признаками расстройств пищеварения: вздутием, тошнотой и рвотой, запорами или диареей.
Пульсация в верхних отделах брюшной стенки периодически возникает при остром и хроническом гастрите, язвенной болезни, панкреатите. Дискомфорт в околопупочной области наблюдается при метеоризме, синдроме раздраженного кишечника, хроническом энтерите. Реже причиной симптома выступают объемные образования (кисты, опухоли), которые смещают брюшную аорту, вызывают компрессию окружающих тканей.
Гинекологические болезни
Пульсация в нижних отделах живота у женщин бывает во время предменструального синдрома (ПМС), в первые дни менструального кровотечения, особенно при наличии альгоменореи. Дискомфортные ощущения сопровождаются болезненными спазмами, которые усиливаются при физической нагрузке, кашле, чихании. Сильные пульсирующие боли могут указывать на перекрут ножки кисты яичника, внематочную беременность, эндометрит, аднексит, эндометриоз.
Неврологические и психогенные факторы
Болезненная навязчивая пульсация в животе, возникающая при отсутствии патологии брюшной аорты или ЖКТ, бывает при нарушениях нервной регуляции. В этом случае пациент воспринимает физиологические ощущения в животе как сильный дискомфорт, который влияет на работоспособность и самочувствие, снижает качество жизни. Такая проблема наблюдается при полинейропатии, радикулопатии, аллодинии, фибромиалгии.
Психические нарушения повышают внимание к внутренним телесным ощущениям и зачастую вызывают субъективное ощущение пульсации. Чувство «трепета» или «толчков» в животе бывает при сильной тревоге, панической атаке, остром стрессе. Симптом сопровождается учащенным сердцебиением, повышенной потливостью, частым шумным дыханием, слабостью в ногах. Дискомфортные ощущения уменьшаются после устранения триггера, дыхательных упражнений, медитации.
Диагностика
Обследование пациента начинается с визита к терапевту (семейному врачу). Во время первичной консультации проводится сбор анамнеза и физикальный осмотр. На основании этих данных можно предположить вероятную группу причин симптома и направить больного к узкому специалисту: сосудистому хирургу, гастроэнтерологу, гинекологу, неврологу. Для определения этиологических факторов пульсации в животе назначаются следующие методы исследования:
- Ультразвуковая визуализация. УЗИ брюшной аорты с допплерографией дает ценную информацию о размерах сосуда, наличии аневризмы, особенностях кровотока. Эхокардиография проводится для оценки сердечного выброса, структурных изменений органа. УЗИ органов брюшной полости необходимо для выявления опухолей, органических гастроэнтерологических заболеваний.
- Компьютерная томография. КТ органов живота назначается для уточнения выявленных структурных изменений, определения локализации и размеров патологического процесса. Для детального исследования аневризмы аорты проводится КТ-ангиография с внутривенным контрастированием.
- Лабораторные анализы. Для оценки факторов риска сердечно-сосудистых событий необходима липидограмма, коагулограмма, исследование острофазовых показателей, определение Д-димера. Стандартный биохимический анализ крови показывает электролитный баланс, наличие сопутствующих метаболических нарушений.
Лечение
Сама по себе пульсация в животе не представляет угрозы для здоровья и не требует симптоматической коррекции. Терапия назначается только при наличии основного заболевания, вызвавшего дискомфортные ощущения. Медикаментозное этиопатогенетическое лечение проводят при гипертонической болезни, воспалительных и функциональных заболеваниях ЖКТ, неврологических нарушениях, некоторых гинекологических диагнозах.
При аортальной аневризме больших размеров потребуются методы современной сосудистой хирургии: эндоваскулярное стентирование, открытая операция для удаления расширенного участка и протезирования сосуда. Экстренное оперативное вмешательство назначается пациентам с разрывом аневризмы. В такой ситуации хирургическое лечение дополняется комплексом мер интенсивной терапии для нормализации гемодинамики, восстановления объема циркулирующей крови, профилактики осложнений.
|
Литература
1. Внутренние болезни: учебник/ под ред. А.И. Мартынова, Ж.Д. Кобалава, С.В. Моисеева. – 2023. 2. Кардиология. Национальное руководство/ под ред. Е.В. Шляхто. – 2015. 3. Сосудистая хирургия по Хаймовичу/ ред. Э. Ашер. – 2010. 4. Разрывы аневризм брюшной аорты. Особенности клинического течения и классификация/ П.О. Казанчян, В.А. Попов, П.Г. Сотников// Ангиология и сосудистая хирургия. – 2003. – №1. |
Код МКБ-10
I71.3 I71.4 |
| Процедуры и операции | Цена |
| Кардиология / Диагностика в кардиологии / Томография артериальных сосудов | от 600 р. |
| Анализы / Оценка системы гемостаза | от 30 р. |
| Анализы / Биохимический анализ крови / Исследование липидного обмена | от 99 р. |
| Анализы / Оценка системы гемостаза | от 160 р. |
| Анализы / Биохимический анализ крови / Определение электролитов | от 70 р. |
| Кардиология / Диагностика в кардиологии / Лабораторные исследования в кардиологии | от 30 р. |
| Анализы / Биохимический анализ крови / Определение электролитов | от 50 р. |
| Анализы / Биохимический анализ крови / Определение электролитов | от 90 р. |
| Кардиология / Диагностика в кардиологии / Лабораторные исследования в кардиологии | от 32 р. |
| Анализы / Биохимический анализ крови / Определение электролитов | от 90 р. |
Комментарии к статье
Если Вы знакомы с пульсацией в животе, можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении. Здесь же можно задать анонимный вопрос врачу.
